Szúrási eljárás, formák, kockázatok; gyógyszertári magazin
Tűvel szúrni az orvosnál nem túl kellemes. A betegségek diagnosztizálása és kezelése érdekében azonban az ilyen szúrások gyakran nélkülözhetetlenek
A leggyakoribb szúrás valószínűleg egy véna szúrása a vérvételhez
Mi a defekt?
A kifejezés a latin punctio - szúrásból származik. Az orvosok ezt arra használják, hogy egy üreges tűt (kanült) helyezzenek a testbe nagyon általános módon.
A módszer legismertebb és leggyakrabban használt példája a vénapunktúra, amellyel mind a vér lehúzható, mind gyógyszer bejuttatható a beteg véráramába - infúzióval vagy fecskendővel.
Ezenkívül az orvosok számos más üreget, szervet és szövetet szúrnak az emberi testben - az artériáktól és ízületektől a pajzsmirigyig és a májig.
Mire való a defekt?
A szúrásokat egyrészt terápiás úton alkalmazzák, például a betegség miatt felhalmozódott genny vagy más folyadék eltávolítására.
De a diagnosztika értékes eszközei és a modern orvostudomány elengedhetetlen részei is. Az orvosok lyukasztással folyadék- és szövetmintákat vehetnek a test belsejéből, amelyeket aztán a laboratóriumban megvizsgáltak.
Számos lehetséges felhasználás
A biopsziának nevezett szövetminták vétele nagyon fontos szerepet játszik, különösen rák gyanúja esetén. A szúrás másik alkalmazási területe a reproduktív orvoslás. Az orvosok itt alkalmazzák a módszert, például petesejtek előállítására mesterséges megtermékenyítéshez (in vitro megtermékenyítés).
Mivel az akupunktúra magában foglalja a tűk behelyezését a test szövetébe, szigorúan véve ez a módszer is az egyik szúrás. A kifejezést azonban ebben a kontextusban valójában nem használják.
Hogyan végezzük el a defektet?
A szúrás folyamata attól függ, hogy az orvos hol és milyen szándékkal teszi. Például a máj szúrása előtt meg kell határozni a beteg véralvadási értékeit, mert viszonylag nagy a vérzés kockázata. Ugyanez vonatkozik különféle egyéb szúrásokra, különösen a belső szervekre. A vérmintavétel egyszerű vénapunktúrájával azonban nincs szükség előzetes vizsgálatokra.
Mindenesetre az orvosnak először gondosan fertőtlenítenie kell a bőrt azon a ponton, ahol a szúró kanült át akarja szúrni. Az orvosok csak steril körülmények között végeznek bizonyos szúrásokat, például ízületeket. Meg akarják akadályozni a kórokozók testbe jutását. Az, hogy a páciens helyi érzéstelenítőt, vagy akár rövid érzéstelenítőt kap-e, a szúrás típusától függ.
Szúrások vizuális ellenőrzés alatt
A test felszínéhez közeli szöveteket, szerveket és üregeket könnyebb kilyukasztani, mint a mélyebbeket. Ha mélyebben vannak a test belsejében, akkor nagyon nehéz lehet a lyukasztó kanült "szabadkézzel" úgyszólván a megfelelő helyre tolni látás nélkül. Különösen azért, mert ez a pont nagyon kicsi lehet, például amikor a pajzsmirigy gyanús rákos csomópontjából csak néhány milliméteres szövetmintát kell venni. Ezenkívül más szervek vagy erek sem sérülhetnek meg a célterület felé vezető úton.
Az ilyen nehéz szúrások jobb ellenőrzése érdekében az orvosok olyan képalkotó módszereket alkalmaznak, mint a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia tomográfia vagy a szonográfia (ultrahangvizsgálat). Megfigyelhetik a monitoron, hogy hol van a szúrótű, majd irányított módon pontosan a kívánt célpontig mozgathatják. CT-vezérelt szúrásokkal például szövetmintákat vesznek a rák diagnosztizálására.
Példák a defektekre
Az orvostudományban különféle szúrások vannak, amelyeket az orvosok különféle célokra használnak. Ezek tartalmazzák:
• Perifériás vénapunktúra: vérvételre és infúzió beadására
Perifériás vénapunktúrával az orvos vért vehet a betegből, és folyékony gyógyszert adhat be - injekció vagy infúzió formájában.
Az orvos általában kilyukasztja a vénát a karon vagy a lábon - általában a kubitalis vénát, amely a könyökízület belseje mentén fut. Ezt megelőzően elzárja az eret az úgynevezett szorítóval. Ezzel a típusú szúrással egy úgynevezett perifériás vénás katéter is alkalmazható, amely ezután egy ideig a vénában marad.
• Artériás defekt: vérgázelemzéshez vagy vérnyomásméréshez
Az artériák elvezetnek a szívtől, és artériáknak is nevezik őket, mert érezhető bennük a pulzus. Az orvosok időnként kilyukasztják az artériát, hogy artériás vért kapjanak a vérgázelemzéshez. Alternatív megoldásként ez a fülcimpától is megtehető, amelyet korábban a vérkeringést elősegítő kenőccsel dörzsöltek. Nagyobb tűkkel végzett artériás defekt után a lyukasztás helyét egy ideig meg kell csípni a vérzés leállításához.
Különösen az intenzív osztályon szenvedő súlyos betegek kapnak speciális belső artériai katétert. Lehetővé teszi a vérnyomás nagyon pontos mérését, és bizonyos laboratóriumi vizsgálatokhoz ismételt vételt.
• Ízületi lyukasztás: Különösen ízületi kiütésekkel
Itt az orvos üreges tűt illeszt be egy ízületi üregbe. Ezután felhasználhatja a tűt gyógyszerek injektálására, valamint folyadék leeresztésére (vagy fecskendővel szívhatja le). Ez utóbbi különösen akkor szükséges, ha a páciensnek közös effúziója van. Az októl függően az ízületi folyadék lehet tiszta, gennyes vagy véres. A genny előfordul például fertőzésekben, vérben sérülések után, és tiszta gyulladásban gyulladásban az osteoarthritis összefüggésében.
A szúrás leveszi az ízület nyomását és enyhíti a kellemetlenséget. Ezután a laboratórium megvizsgálja a szúrt ízületi folyadékot a betegség lehetséges okainak, például a fertőzést okozó kórokozóknak. Elvileg minden ízület kilyukadhat. Az eljárást főleg olyan nagy ízületeknél hajtják végre, mint a térd, a csípő, a váll vagy a könyök.
• Ágyéki lyukasztás: idegfolyadék a gerinccsatornából
Az ágyéki szúrás során az orvos megszerzi az úgynevezett idegfolyadékot (folyadékot), amely beborítja az agyat és a gerincvelőt. Ehhez nagyon vékony üreges tűt szúr az úgynevezett duralis tasakba az ágyéki gerinc területén. Ez a csontos gerinccsatorna belsejében helyezkedik el, körülveszi a gerincvelőt, és idegvízzel (folyadékkal) van feltöltve. Diagnosztikai ágyéki szúrás során az orvos kis mennyiségű idegfolyadékot csapol meg, hogy megvizsgálják a laboratóriumban.
Ezen túlmenően az orvosok a kezelésre is alkalmazzák az eljárást: Az úgynevezett normál nyomású hydrocephalus esetén a test több idegvizet termel, mint amennyit ismét képes felszívni. Ekkor a felesleges idegvíz elvezetése ésszerű intézkedés. Az orvosok ezt az utat használhatják olyan gyógyszerek beadására is, amelyek enyhítik a fájdalmat a műtét vagy a szülés során.
• Pleurális defektus: megkönnyebbülés a pleura effúziótól
A mellüreg a mellhártya és a mellhártya közötti teret írja le. A folyadék egyes betegségek, úgynevezett pleurális folyadék részeként gyűlhet össze ott. Míg a kisebb, kevesebb, mint 500 milliliteres folyadékgyülem általában kellemetlen érzés, a nagyobb pleurális folyadékgyülem gyakran légszomjhoz és köhögéshez vezet. Ezután az orvos megkönnyítheti a beteget pleurális szúrással, és gyorsan megkönnyebbülhet.
A szúrás folyadékot is nyerhet a pleurális üregből, hogy megvizsgálja az effúzió összetevőit. Annak érdekében, hogy az orvos megtalálja a pleurális effúziót és pontosan megütje a tűvel, általában ultrahang vezérléssel végzi el a szúrást.
• Ascites defekt: távolítsa el és vizsgálja meg az asciteset
Az orvosok ascitesként utalnak a kóros folyadékgyülemekre a hasüregben. Aszcites szúrás egyrészt ennek a folyadéknak a leeresztésére szolgál. Másrészt segít abban, hogy az ascites okainak a mélyére jussunk. A belek vagy más szervek sérülésének megakadályozása érdekében az orvos a látóhelyen lévő szúró tűt, vagyis ultrahang segítségével szúrja át.
• Diagnosztikai szúrások szövetminták vételéhez
A betegség megbízható diagnosztizálásához - vagy annak kizárásához - gyakran elengedhetetlen a megfelelő szervek szövetmintáinak vizsgálata a laboratóriumban. Ez különösen igaz, ha az orvos azt gyanítja, hogy betege rákos. Az ilyen biopsziák sok más betegség szempontjából is fontosak.
A beteg számára viszonylag tolerálható módszer a szövetminták előállítására a finom tűszívás. Egy speciális fecskendő és egy nagyon vékony üreges tű segítségével az orvos elveszi a sejteket és szöveteket, például a pajzsmirigyből (pajzsmirigy defektus) vagy a női mellből (mellszúrás).
A lyukasztásos biopszia is defekt. Az üreges tű azonban sokkal vastagabb, és gyakran nagy sebességgel „lövik be” a gyanús régióba. Az orvosok ilyen lyukasztásos biopsziákat alkalmaznak például a prosztata mirigyének vizsgálatakor, ha prosztatarák gyanúja merül fel, vagy csontvelő aspirációra (itt nagy sebesség nélkül).
Milyen kockázatok és mellékhatások jelentkezhetnek a defekteknél?
Az orvos általában a szúrás előtt részletesen elmagyarázza betegének a veszélyeket. Vannak kockázatok, amelyeket minden szúrás okozhat, és olyan speciális mellékhatások, amelyek csak bizonyos szúrások esetén jelentkeznek.
Különleges kockázatok: Ez utóbbiak közé tartozik például a fejfájás, amelyet egyes betegek átmenetileg éreznek az ágyéki lyukasztás után. Vagy a magzatvíz szúrásából eredő vetélés lehetősége (ennek kockázata általában kevesebb, mint egy százalék).
Fertőzések: Általánosságban elmondható, hogy fennáll annak a veszélye, hogy a tű behelyezésekor a kórokozók a test belsejében szállnak, és ott fertőzést okoznak. Ennek megakadályozása érdekében az orvosoknak szigorú higiéniai követelményeket kell betartaniuk a szúrások során.
Sérülések: Ezenkívül előfordulhat, hogy a szúrótű véletlenül sérti a szerveket vagy az ereket, amikor előre tolják. Ez különösen igaz, ha a cél a test mélyén van. A lehetséges következmények közé tartozik a vérzés és a véraláfutás, a hashártyagyulladás, vagy ha a tüdő sérült, az úgynevezett pneumothorax. Ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében a "nehéz" szúrásokat rendszerint ultrahang vagy számítógépes tomográfia segítségével ellenőrzik.
Általában a tű átmérőjével nő a mellékhatások kockázata. Ha a tű átmérője kevesebb, mint egy milliméter, a kockázat nagyon alacsony.
Tanácsadó szakértő: Dr. professzor med. Heinz Dieter Köhler belgyógyász szakosodott tüdő- és hörgőgyógyászat. 1985 novemberében habilitációját a Freiburgi Egyetemen fejezte be, ahol 1992-ben adjunktus lett. 1994 decemberében a Marburgi Philipps Egyetemen szerzett képesítést. 2013 júliusa óta nyugdíjas.
Köhler professzor számos szakosodott társaság tagja és tizenegy szabadalom birtokosa az alkalmazott orvoslás területén. 2005 és 2007 között a német Pneumológiai Társaság elnöke volt. 1986 óta a Szövetségi Egészségügyi Hivatal szakértőjeként is dolgozik.
Dagad:
1. A szúrások és injekciók higiéniai követelményei. A Robert Koch Intézet kórházhigiénés és fertőzésmegelőzési bizottságának ajánlásai. In: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144
2. A német Neurológiai Társaság irányelvei: Diagnosztikai CSF-defekt. Utolsó felülvizsgálat: 09/2009. Online: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (hozzáférés: 2017. augusztus 17.)
3. Striebel HW: Anesztézia - Intenzív terápia - Sürgősségi orvoslás: Tanulmányokhoz és képzéshez, 8. kiadás, Stuttgart Schattauer Verlag 2012
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.
Olvassa el még:
Ízületi injekciók osteoarthritis ellen?
A kortizon vagy a hialuronsav beadása állítólag enyhíti a fájdalmat, és egyes esetekben lelassítja az ízületek kopását. Mit gondolnak róla az ortopéd sebészek