Talar nekrózis és a talus törés avaszkuláris nekrózisa és osteochondrosis
Dr. Thomas Schneider
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A Láb- és Bokasebészeti Központ (ZFS) vezetője
- Mi a talus necrosis (a talus csontpusztulása)?
- A Talar nekrózis okai
- A talus anatómiája (bokacsont)
- A talar nekrózis tünetei
- A talus necrosis (a talus csontpusztulása) diagnózisa
- A talus necrosis konzervatív terápiája (a talus csontpusztulása)
- A talus necrosis (a talus csontpusztulása) működése
A talus (bokacsont) vagy astragalus egy csont, amely ízületi partnerként mozog a felső bokában. A bokaízülettel (malleolaris villa) együtt, amely a sípcsontból (sípcsontból) és a fibulából (fibulából) áll, alkotja a felső bokaízületet. A talus avascularis nekrózisa (talus halál) esetén a csont már nem látja el a vért, következésképpen elpusztul.
A talus funkciója és anatómiája
A talus ízületei
- Felső boka
- talocalcanearicus ízület (alsó bokaízület)
- talonavicularis ízület
A talus különleges helyet foglal el a lábcsontok alatt. A talusnak nincs ina és nincs izomrögzítése. A szalagok egyedül a szomszédos csontokon rögzítik. Az íncsatolások révén nincs további véráramlás vagy ellátás a csontszövetben. A speciális anatómia miatt a talárfelület kétharmadát porc borítja.
A talus nyaka a talus teste és a talus feje között fekszik. A sinus tarsi teteje, a calcaneus (sarokcsont) és a talus közötti csontalagút képezi az erek belépési pontját a talusba. A véráramlást főleg ezen az éren keresztül biztosítják.
A felső bokaízület a talus felett keletkezik, a bokaízület villa (malleolaris villa) rajta nyugszik. A talus a sarokcsonton fekszik (calcaneus), amelyhez a talocalcanealis ízületen keresztül csatlakozik, az alsó bokaízület hátsó részén. A talus feje csuklós kapcsolatban áll a navikuláris csonttal (os naviculare). Itt három ízületfelület vesz részt az ízületképződésben. Ennek az anatómiának a megértése fontos a talar necrosis konkrét következményeinek jobb felmérése érdekében.
A betegség folyamata a talar nekrózisban
A talar nekrózis lefolyása
- Vérellátási rendellenesség
- a csont demineralizálása
- Fájdalmas ödéma (folyadék által kiváltott)
- A talus összeomlása (stressztörése)
- A talar ízületek artrózisa
A csontszövet ellátását súlyosan megzavarja a vérellátás csökkenése. A talus szövetében lévő csontsejtek (oszteociták) nekrózisban pusztulnak el. Ennek eredményeként már nem teljesítik a csont átalakításával, felépítésével és lebontásával kapcsolatos feladatukat. A csont konzisztenciája a talusban jelentősen megváltozik a talar nekrózis során. A betegség kialakulásának végén a csont erejének csökkenése következik be a bokaízület és így a láb deformációjával. A talar nekrózis által leginkább érintett boka a boka, de a lábfej és az ízület működésének deformációja és károsodása a láb összes ízületét érinti.
A Talar-nekrózis okai
A Talar nekrózis okai
- Trauma, törés
- Keringési rendellenesség, nyilvánvaló ok nélkül
- Alkohollal való visszaélés
- kemoterápia
- Szteroid kezelés vagy szteroid dopping
Számos lehetséges ok kiválthatja a talus keringési rendellenességét: trauma, ismételt túlterhelés (mikrotrauma), de különféle gyógyszeres terápiák is, például nagy dózisú szteroid hormonok. Mérgező hatások, például alkohol vagy kemoterápia károsíthatják a szöveteket, és hozzájárulhatnak a csontok vérkeringésének elvesztéséhez. Egyes esetekben rendkívül nehéz meghatározni a talar necrosis pontos okait. Még akkor is, ha ismertek kockázati tényezők, a talus necrosis egyéni kialakulását még nem sikerült egyértelműen tisztázni.
Traumák okozta talár-nekrózis: törés utáni keringési rendellenesség
A talus keringési rendellenességeit traumatikus hatások okozhatják. Ezért a talus törése (a talus repedése) a talar nekrózis egyik fő oka. A talus nyaka, ahol az erek belépnek a talusba (talus), tipikus törési pont, mivel a csont itt különösen érzékeny a túlterhelésre és a törésekre. Ez a helyzet kritikus a talus szempontjából.
Biomechanikailag, mivel a láb hosszanti ívének kulcsköve, a boka csontja részt vesz a láb alakjában, és az alsó láb és a láb között váltakozó csontként döntő fontosságú a függőleges járás szempontjából. Központi talár töréseknél a talus nekrózis gyakori következmény, mivel itt érinti leginkább az érellátást.
Avascularis talar nekrózis: keringési rendellenesség ismert ok nélkül
A baleset következtében bekövetkező csontkárosodás mellett az idiopátiás avaszkuláris talar nekrózis más alapbetegségektől függetlenül is előfordulhat. Kivétel nélkül a lányokat érinti a boka csontjának kúszó károsodása a pubertás végéig. A lányok avascularis nekrózisának oka nem ismert. Avascularis nekrózis esetén a csont vérellátása egyre kevésbé csökken (ischaemia). Ezáltal a csontszövet elpusztul és instabillá válik. Az avaszkuláris talar nekrózis következménye a bokacsont lehetséges deformációja vagy akár törése.
Boka fájdalom és a talar nekrózis egyéb tünetei
A talar nekrózis tünetei
- Boka fájdalom
- Fájdalom a talárcsontban
- Az alsó boka fájdalma, például egyenetlen talajon
- Tompa vagy éles fájdalom
A talus nekrózisnak különféle okai lehetnek. Ezért a tünetek nagyon különbözőek. Ezek a kár mértékétől, a közös részvételtől és a lefolyástól függenek. Baleset után a lefolyás és a tünetek eltérnek a spontán nekrózisétól:
- éles vagy tompa fájdalom a csontödéma következtében
- Az egyik talárízület osteoarthritisének következtében fellépő fájdalom
- A nekrotikus csontszövet stressztörésének következtében fellépő fájdalom
Éles fájdalom a talus ödéma következtében (folyadék a talusban)
Talar nekrózis esetén a csontokban fellépő fájdalom egy kezdeti osteoedema következménye lehet. Csontödéma esetén a folyadék behatol a csont belsejébe, és a keletkező nyomás miatt irritálja az ott található fájdalomérzékelőket. Ez a fájdalom megnyilvánulhat mély nyomásként, de éles fájdalomként is. A terhelés kezdetben nem növeli az ilyen fájdalmat. A terhelésfüggő boka panaszok ezután a nekrózis következtében megváltozott teherhordó képességgel járnak. A talus nekrózis tünetmentes lehet, különösen, ha csak a talus egy kis részét érinti, vagyis a betegség kialakulásának kezdetén.
Talar nekrózis diagnózisa
A klinikai vizsgálat során a szakember megvizsgálja a boka alakját és működését. Figyel a mozgékonyságra, a boka lábának tengelyére és a fájdalmas mozgásgátlásokra (a boka szimpiálása).
Az ellenőrzés (szemdiagnosztika), a tapintási vizsgálat és a lábspecialista mobilitási tesztje után a képalkotó eljárások elengedhetetlenek az egyértelmű diagnózis érdekében.
A lábszakértő klinikai vizsgálatát követően a képalkotó eljárások elengedhetetlenek az egyértelmű diagnózis érdekében.
Képalkotás a talar nekrózis vizsgálatához
Talar nekrózis esetén a röntgenvizsgálat jellegzetes változásokat mutat a csont könnyedebbé válása miatt a demineralizáció következtében.
A röntgensugarakkal működő keresztmetszeti képalkotó módszerek különösen hasznosak a csontelváltozások vizsgálatában. A CT és a SPECT mellett a boka digitális térfogat-tomográfiája (DVT) különösen értékes a boka belső változásainak megjelenítéséhez.
A csont szcintigráfia (úgynevezett 3 fázisú szcintigráfia) szintén hasznos a különböző felvételi idő miatt. Segít jobban megbecsülni a nekrózis eloszlását és a törés kockázatát.
Az ízületi porc (subchondralis csont) alatti csont összeomlása után csak a DVT (digitális térfogat-tomográfia) képes megmutatni a csontszerkezetek pontos helyzetét és terhelését. A röntgenkép mint átfedő kép szintén jó lehetőség, de - ellentétben a nagy felbontású röntgen alapú keresztmetszeti képdiagnosztikával, mint pl. B. DVT vagy CT - nem képviseli a struktúrák teljes helyzetét. Ezért gyakran nem elegendő a terápiás döntéshez.
Komplex fájdalomfejlődés: kábítószerek diagnosztikus injekciója
Néha a fájdalom a szomszédos ízületekben jelentkezik. Fájdalomcsillapító injekció segítségével meghatározhatjuk a fájdalom pontos helyét. A boka fájdalma gyakran zsibbadhat, és esetleg injekcióval kezelhető.
Ezt a fájdalmat a stressz váltja ki, mint a boka osteoarthritisében. Általában növekednek a mozgással, de nyugalmi állapotban is előfordulhatnak.
A boka fájdalmat az ízületi felület lépcsői okozhatják, amelyek baleset után vagy a talus deformációja következtében jelentkezhetnek. Talar nekrózis esetén a mozgáskorlátozások vagy a kezdetektől eredő ízületi sérüléssel járó törés vagy hegek következményei, vagy akkor fordulnak elő, amikor a nekrózis az ízület alatti csontot érinti és az ízület károsodik.
A talár nekrózis konzervatív terápiája
Konzervatív:
- Megkönnyebbülés alkar mankóval
- Könnyebbülés cipővel vagy sínnel
- fizikoterápia
- Injekciós terápia fájdalomcsillapítókkal
- Ultrahang csont stimuláció
- Gyógyszeres csontnövekedés (biszfoszfonátok)
A talar nekrózis kezelése sok különböző tényezőtől függ. Mivel ez a betegség általában ritka, és kevés tudományosan megbízható adat áll rendelkezésre, ismertetjük tapasztalat-alapú kezelési stratégiánkat.
A konkrét kezelési döntés a talar necrosis stádiumától és mértékétől függ:
Először is egy részletes diagnózis révén meg kell találnunk, hogy milyen súlyos a nekrózis. Helyileg korlátozott (gócos), vagy az egész talust már érinti a csontpusztulás?
Honnan ered a fájdalom? A fájdalom a talus számos ízületében vagy magában a csontban jelentkezhet. Abban az esetben, ha a talus egy ízületi lépéssel járó törést követően rosszul van, a helyzet terápiás értékelése eltér a jó helyzetétől, de a talus növekvő deformációja.
Van már összeomlás? Az elhalt csont még mindig stabil, vagy már összeomlik? Sebészileg kell kezelni a csontot? Vagy továbbra is sikeresen kezelhetjük a fájdalmat érzéstelenítő injekcióval az ízületekbe (a boka alatt vagy a felső bokában)?
Konzervatív terápia nagy volumenű talar nekrózis esetén
Nagy térfogatú talar nekrózis esetén, anélkül, hogy az ízületi felület érintett volna, és a csont összeomlása nélkül, spontán vérkeringés lehetséges. Az ízületi felületek alatti csont nem mutathat törést. Sínt írunk elő a megkönnyebbüléshez és a speciális mozgást segítő eszközökhöz (robogókhoz). A talus rögzítésre és megkönnyebbülésre szorul. Olyan csontstimulátort is használunk, amely ultrahanggal működik: A csont több területét naponta 20 percig kezeljük.
A boka csontjának megkönnyebbülése törés vagy nekrózis után ma is ajánlott. Az érintett láb hosszú távú megkönnyebbülése azonban egyre vitatottabb. A megkönnyebbülés elősegíti a csont demineralizációját. Ezért szinte mindig javasoljuk a fájdalomhoz igazított, funkcionális kezelést a talus törés után, hogy ne váltson ki megkönnyebbüléssel kapcsolatos csontvesztést. A funkcionális kezelés során a talus csont részben megterhelődik, és ez elősegíti a csont anyagcseréjét.
Olyan gyógyszereket is javasolunk, amelyek legalább 6 hónapig elősegítik a csontképződést (biszfoszfonátok). Ezek ellensúlyozzák a csont lebontását, ami azt jelenti, hogy a csont gyorsabban épül fel. Ily módon a hiba nagysága ellenére gyakran még mindig elkerülhetjük a műtéti intézkedéseket.
A talar nekrózis működése
- Mag dekompresszió (fúrás)
- Osteoszintézis (csont beültetés)
- Sebészeti stabilizáció talus törés után
Ha az ízületi érzéstelenítő injekciók nem vezetnek a boka fájdalmának javulásához, garantált a fájdalom kialakulása a talus csont belsejében. Ebben az esetben sebészeti kezelést kell végezni a talus necrosis kezelésére.
Korlátozott (fokális) talar nekrózis működése
A korlátozott (fokális) talar nekrózis kezelését a talus csontba fúrással végezzük ("mag dekompressziója"). Ezenkívül a test saját csontjának átültetése kezelheti a nekrózis által elpusztított csontot. Gyakran az ember megszerzi a test saját csontszövetének egy részét a beteg könnyen hozzáférhető csípőcímeréből.
A talar nekrózis műtéti megelőzése talus törés után
A talus necrosis gyakran a csonttörés eredménye és szövődménye. A talus törés típusától függően a nekrózis aránya 10% és 100% között van. Az osteoarthritis az esetek 75% -ában fordul elő nekrózis vagy törés után. A nekarózis megelőzése ezért fontos a talar ízületek megmentése érdekében. A talus törései esetén a talus nekrózis vagy a boka halálának megelőzésére a legnagyobb esély a törött boka gyors kezelése. A talar törés szövődménymentes kezelésének esélye a balesetet követő első 6 órán belül a legjobb. Itt a gyengéd műtét fontos lehet a talus necrosis elkerülése érdekében. Ezzel a módszerrel a sebész visszahozza a talus törött töredékeit a helyes helyzetbe.
A kezelés és így az utánkövetés kezelésének fő kérdését az elhalt csont rész nagysága határozza meg. Megpróbáljuk lehetővé tenni, hogy betegeink legkésőbb 16 héttel a töréskezelés után ismét teljes mértékben tornázhassanak. Ha csak a talus egyes részei vannak nekrotikusan, ezek 12–24 hónap múlva spontán revaszkularizálódhatnak, vagyis új erek keletkezhetnek. Ha a talusnak csak részben vannak nekrotikus szakaszai, ezek 12–24 hónap elteltével spontán revaszkularizálódhatnak: A revaszkularizáció a véráramlás helyreállítása a talusban lévő erek újbóli növekedésével.
Ha a csont teherbíró képességének és stabilitásának gyengülése összeomláshoz - azaz a nekrotikus talus összeomlásához (talus összeomlás) vezet - a jó helyzetben történő stabilizálás csontok és csonthéjak alkalmazásával történő merevítéssel hasznos és elkerülhetetlen a csont súlyos deformitásának megakadályozása érdekében. És a mozgásszekvenciák rendellenessége a láb forgatásakor.
Sebészeti beavatkozás porc- és ízületi felületek károsodásához
A talus ízületi felületeinek jelentős károsodása után gyakran csak a talar ízületek merevedése (arthrodesis) segíthet. Ezt itt a bokaízület arthrodesiseként írjuk le részletesebben. Ezt itt részletesebben az alsó bokaízület arthrodesiseként írják le.