Tanácsadás és segítség fibromyalgia betegeknél

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

2006 februárjában újabb

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2008
  • Tanácsadás és segítség .

Gyógyszerészeti ellátás

A fibromyalgia terápiája az Európai Liga a Reuma ellen
Írta: Kirsten Lennecke és Jörg Wittig

A gyógyszertárban minden bizonnyal vannak olyan betegek, akik kiemelkednek, mert gyakran használnak különféle fájdalomcsillapítókat az öngyógyítás részeként. Ennek oka lehet egy krónikus betegség, például a fibromyalgia szindróma. Az érintettek gyakran hosszú szenvedési utat jártak be, és a fibromyalgia diagnosztizálása kihívást jelent. A terápia optimalizálása érdekében a gyógyszerészeknek, a betegeknek és a kezelő orvosoknak szorosan együtt kell működniük a gyógyszerészeti ellátásban. A gyógyszerész szisztematikus megfigyelésével és elemzésével feltárhatja a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákat. Egyeseket a gyógyszerész és a páciens közötti beszélgetés során lehet megoldani, konkrét információk révén; egyéb problémákhoz konzultációra van szükség az orvossal, aki a gyógyszerész javaslatai alapján adaptálhatja vagy megváltoztathatja a terápiát - ez gyakran csökkenti a terápia költségeit is.

Egy beteg azt szeretné, ha húsz Thomapyrin ® tablettát és harminc paracetamolt kapna kétszer. Ön természetesen habozik a kívánt fájdalomcsillapítók mennyiségével kapcsolatban. Miközben megfordul, és a gyógyszercsomagokat szem elől veszi, van egy kis ideje arra gondolni, hogyan kezdjen beszélgetést a pácienssel. "Azt vettem észre, hogy gyakrabban vásárol fájdalomcsillapítót. Hogyan tudsz valójában megbirkózni velük? A tabletták segítenek-e neked a fájdalmadban?" - Nos, segítenek egy kicsit, de nekem semmi sem segít. "Megkérdezhetem, milyen fájdalomra szedi?" - kérdezi. - A fibromyalgia ellen. Semmi sem segít - vagy van ötleted, mit tehetnék ellene?

Jó kérdés, gondolod. Valaminek jobbnak kell lennie, mint hogy öngyógyításban fájdalomcsillapítókkal ellenőrizhetetlenül kezelje magát. Egy ilyen beszélgetés a gyógyszerészeti ellátás megkezdéséhez vezethet. Mi a fibromyalgia? Hogyan kezelik ezt a betegséget az irányelveknek megfelelően? És milyen lehetőségek állnak rendelkezésünkre a gyógyszertárban a betegellátás érdekében?

Fibromyalgia - egy kis kézzelfogható betegség

A fibromyalgia szindrómát generalizált tendomyopathiaként írják le. Ez egy olyan tünetegyüttes, amely krónikus, kiterjedt fájdalomból áll az izom-csontrendszerben és a lágy szövetekben, gyakran változó lokalizációval és intenzitással, változatos vegetatív mellékhatásokkal és depressziós hangulat formájában jelentkező pszichológiai mellékhatásokkal (lásd a doboz definícióját).

A fibromyalgia meghatározása

az izom-csontrendszer és a lágy szövetek krónikus, nem gyulladásos fájdalma, amelyet az izmok és az inak kötődéseinek fájdalmas pontjai nyomnak meg,

többszörös vegetatív diszfunkció, pl. B. fáradtság (fáradtság), alvászavarok, irritábilis bél szindróma, irritábilis hólyag, szexuális és menstruációs rendellenességek és

A betegek fájdalmat éreznek az izomcsoportok, az inak és az ínszalagok megváltozásában, gyakran a gerinc területén, de az izom-csontrendszer más területein is. Fokozott fájdalomérzékenységre, tompa fájdalomra és az ízületek és izmok merevségére panaszkodnak. Az érintett személy tipikus mondása: "Minden fáj nekem!" Ha az orvos egyértelmű diagnosztikai kritériumokat keres, akkor jellegtelen fájdalmas nyomáspontokat talál a nyakizmok, a térd, a könyök és a gerinc izmainak és íntapadásainak területén (1. ábra nyomáspontok).

A röntgen és a laboratóriumi eredmények azonban normálisak. Egyéb gyulladásos és degeneratív ízületi és gerincbetegségek, pl. A reumatológusnak ki kell zárnia a B. myositist, a krónikus polyarthritist és a kollagenózisokat. Az endokrin rendellenességeket és a pszichózisokat a belgyógyászat, a pszichiátria és a neurológia szakemberei kizárják. A felnőtt lakosság 2–8% -át érinti. A betegek több mint 90% -a nő. A legtöbb fibromyalgia-beteg hónapokat és éveket töltött Odüsszeában, a háziorvosoktól kezdve a különböző területek szakemberein át az alternatív orvosokig. Az anamnézis gyakran sok évre nyúlik vissza. Gyakran lumbális vagy nyaki szindrómával kezdődik. Idővel a fájdalom önálló életet él és krónikus problémákhoz vezet. Végül a fibromyalgia a kirekesztés diagnózisa. Míg a reumatológusok és az ortopéd sebészek reumatikusnak, a pszichiáterek és a neurológusok a szomatoform fájdalom rendellenességeinek minősítik őket. A fibromialgiában szenvedő betegek gyakran úgy érzik, hogy nem veszik őket komolyan, hogy "beképzelt betegeknek" és hipochondriáknak bélyegzik őket. A gyógyszertárakban általában negatívan fordulnak hozzájuk a magas fájdalomcsillapító gyógyszerek használatával kapcsolatban, anélkül, hogy bármilyen segítséget kapnának.

Ismeretlen okokat okoz

A fibromyalgia patogenezise nem világos. Kapcsolatot tárgyalnak a helyi, szerves fájdalom, az alapjául szolgáló fizikai betegségek és a stresszes tényezők, például az életválságok és a stressz között, amelyek együttesen elsöprő helyzetet képviselnek, és krónikus fájdalomélménybe vezetik a beteget (lásd 2. ábra: lehetséges patogenezis). Néhány hét és hónap fájdalomérzet után fájdalomemlékezet képződik. A fibromyalgia neuropátiás fájdalomként van besorolva a fájdalom értékelésének és feldolgozásának zavarai miatt.

Az akut figyelmeztető jelektől a krónikus betegségig

A fájdalom kellemetlen érzékszervi és érzelmi tapasztalat, amely összefügg a jelenlegi vagy potenciális szövetkárosodással, vagy ilyen károsodásként írják le. A legegyszerűbb esetben a sérülés a fájdalomreceptorok irritációjához, az ingerület továbbadásához és a fájdalomérzet értékeléséhez vezet. A fájdalom általában figyelmeztető jelként működik, hogy megfelelően reagáljon, pl. B. végezzen kitérő mozdulatot, vagy vegyen fel enyhítő testtartást. A legjobb esetben a sérülés később gyógyulhat, és a fájdalom eltűnik. Nem minden szövetkárosodás gyógyul; a hosszan tartó szövetkárosodás tartós fájdalomhoz vezethet. De még akkor is, ha a tényleges szövetkárosodás már régóta gyógyult, fájdalmas állapotok is előfordulhatnak, bár az okot régóta elfelejtették. A fájdalom krónikus.

Fájdalom - szintén segélykiáltás

A fájdalom átélésének társadalmi funkciója is van. A fájdalomtól gyötört ember figyelmét, együttérzését és segítőkészségét váltja ki embertársaiban. A szenvedő beteg többnyire kellemes, pozitív reakciókat tapasztal a többiek részéről. A beteg megfelelő, többnyire depressziós személyiségstruktúrájával kiderülhet, hogy ez a beteg pszichológiailag részesül fájdalmaiból. Figyelmet és törődést kap. Ezt az állapotot kellemesnek éli meg, és öntudatlanul megpróbálja fenntartani. Ezzel növeli önvizsgálatát, figyel a fájdalom legkisebb jeleire, és módszereket talál azok bemutatására. Itt is kialakul egy önerősítő kontrollhurok, amely a fájdalomérzékelés intenzívebbé válásához és végső soron krónikus fájdalomhoz vezet.

Krónikus fájdalomállapotok kezelése

Minden fájdalmas állapot magában hordozza annak a kockázatát, hogy krónikussá váljon. Ennek elkerülése érdekében a következő intézkedéseket javasoljuk:

Optimális fájdalomcsillapítást kell elérni a fájdalom jelentkezésekor. A fájdalomcsillapítókat megfelelő időben és kellően nagy adagokban kell használni. Hosszan tartó fájdalomállapotok rögzített időbeosztás szerint, a fájdalom egyenletes megszüntetése érdekében.

Minden, a fájdalom krónikusságának kockázati profiljával rendelkező beteg esetében korai szakaszban multimodális kezelési stratégiákat kell alkalmazni, amelyek bevált fájdalomcsillapítókat, hatóanyagokat tartalmaznak a fájdalomérzékelés befolyásolására ("nem klasszikus" fájdalomcsillapítók: antidepresszánsok, görcsoldók, NMDA antagonisták), valamint gyógytorna és pszichoterápiás intézkedések.

Meglévő krónikus fájdalom rendellenességek és kifejezett "fájdalom memória" esetén a kezelés célja az eredeti fiziológiai állapotok neuroadaptív regressziója. A fizioterápia és a pszichoterápia a kezelés elsődleges prioritása. Azok a gyógyszerek, amelyek kifejezetten beavatkoznak az intracelluláris jelkaszkádba, és törölhetik a fájdalom memóriáját, még mindig nem ismertek.

Fájdalmas beteg a gyógyszertárban ...

Az ön gyógyszertárában is kiemelkedhetnek azok a betegek, akik ismeretlen eredetű fájdalom-szindrómákban szenvednek, és akiknél "fibromyalgiát" diagnosztizáltak. Ez a diagnózis önmagában megkönnyebbülést hozhat a beteg fájdalomélményében. - Most végre tudom, mi van! A beteg gyakran társítja a diagnózis bizonyosságát a gyógyulás reményével. Itt azonban el kell csillapítani az elvárásokat. A kezelés célja nem a fájdalomtól való mentesség, hanem a fájdalom csökkentése, és ezáltal az életminőség javítása is. A leírt betegcsoport gyógyszerterápiája ugyanaz a diagnózis ellenére nagyon eltérő lehet. Megtalálhatók a klasszikus antireumatikus DMARD-ok (Disease Modifying Anti-Reumatic Drugs), valamint minden osztályozás fájdalomcsillapítói és szisztémásan alkalmazott kortizonkészítmények néha nagy dózisokban.

S. asszonyt 2005-ben a gyógyszertárban is észrevették gyógyszeres kezelése miatt. Nagy dózisú opiátok (Palladon® retard 4 mg, naponta 2 x 1 tabletta) közepes dózisú kortizonnal (20 mg prednizolon, napi 3 x 1 tabletta) kombinálva vita vezetett a pácienssel. S. asszony nemcsak a nem kielégítő fájdalomcsillapításról számolt be, hanem különféle nemkívánatos gyógyszerhatásokról is, például depresszióról, libidó romlásáról vagy súlyos súlygyarapodásról. A kezelőorvossal együttműködve a fent említett készítményeket abbahagyták, és a beteget a Német Ortopédiai és Ortopédiai Sebészeti Társaság irányelveinek megfelelően kezelték e. V. (DGOOC) az izomlazító tolperizonhoz és a retardált tramadolhoz igazítva. A váltás előtt leírt mellékhatások nagyrészt eltűntek, és a fájdalomcsillapítást hatékonyabbnak írták le.

Néhány hónapos mindennapos gyógyszertári munka után, amelynek során a beteg többször meglátogatta a gyógyszertárat, észrevették, hogy további (ko) fájdalomcsillapítók jelentek meg az ügyféladatbázisban, ami jelezte, hogy a beteg fájdalma egyre súlyosbodik. Ezt követően a kezelő gyógyszerész 2006 februárjában újabb interjút ajánlott a betegnek a terápia értékelése céljából. Ebben a beteg panaszkodott a fájdalom újbóli súlyosbodásáról. Az intenzívebb kapcsolattartás szünete után 2006 februárjában újabb terápiát értékelő beszélgetésre került sor, amelynek során a beteg a fájdalom újbóli súlyosbodására panaszkodott.

Határozzon meg és hajtson végre konkrét támogatási célokat

A gyógyszerészeti ellátás részletes kórtörténettel kezdődik, pl. B. úgynevezett SOAP elemzéssel. Ez az szubjektív adatok a betegleírásokból O Összehasonlítják a laboratóriumi elemzések objektív adatait vagy a teszt eredményeit, a elemezték és értékelték, valamint a lan a következő lépésekhez. A hangsúly a gyógyszerterápiával kapcsolatos konkrét kérdésekre irányul: Felírnak-e megfelelő gyógyszereket? Helyes az adagolás? Vannak-e mellékhatások vagy kölcsönhatások? A beteg rendben van? Ha a szubjektív és objektív adatok értékelése a fejlesztés lehetőségeit tárja fel, a gyógyszerész megtervezi a terápia optimalizálásához szükséges intézkedéseket. A legegyszerűbb esetben ez további információ vagy edzés megbeszélés lehet a pácienssel, más esetekben javaslatok az orvos számára az adag módosítására, vagy a gyógyszer megkezdésére vagy leállítására.

A fibromyalgia mellett S. asszonynak (45 éves, egyedülálló) magas vérnyomást, első fokú diffúz golyvát, VIII-as faktor rendellenességet és elhízást diagnosztizáltak (BMI 48). Abban az időben panaszkodott, hogy könnyeket, kuncogást, izom- és ínfájdalmakat húz az egész testére, az állkapcsra, a hátra, a vállakra, a lábakra és a lábakra összpontosítva. Arról is beszámolt, hogy migrénszerű fejfájása van, miközben nincsenek "pajzsmirigy problémái". Objektív módon - a fibromyalgia klinikai képére jellemző módon - a fájdalom vagy a gyulladás ortopédiai vagy klinikai indikációi nem voltak. Alkalmanként megnövekedett vércukorszintet mértek, ami a megnövekedett vérnyomás és a fennálló elhízás kapcsán aggodalmat keltett a metabolikus szindrómába sodródás miatt. A SOAP elemzés eredményeként kapott gondozási célokat terápiás jelentőségük szerint súlyozták, és egy beavatkozási tervben foglalták össze (lásd 1. táblázat: Intervenciós terv). S. asszony esetében a gyógyszertár kiemelt beavatkozási célként a fájdalomcsillapítás javítását és a metabolikus szindróma megelőzését javasolta. Ezt a javaslatot a háziorvos értékelte és megerősítette.