Táplálkozás és cachexia daganatos betegeknél A hemato-onkológia hamupipője PDF ingyenes

Táplálkozás és cachexia daganatos betegeknél A hematológia/onkológia Hamupipőke? 3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/1. oldal

táplálkozás

A terápia toxicitása Fertőzés Cachexia A fogyasztó betegség katabolizmusa A daganat elzáródása 3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/2. oldal

Daganat cachexia és prognosztikai jelentősége 3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/3. oldal

A tumor növekedése mint infiltratív folyamat ritkán vezet halálhoz 3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/4. oldal

3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/5. oldal

Tumor cachexia Az alultápláltság, az izomtömeg csökkenése és a gyakran szisztémás gyulladásos reakciók kombinációja: 1) Alultápláltság, a nem kívánt testsúlycsökkenéssel, amely a kezdeti súly legalább 10% -a, valamint a funkcionális szövet elvesztésével 2) Gyulladás: Szisztémás gyulladásos markerek detektálása pl. B. A CRP növekedése és az albumin csökkenése Immobilizációhoz, kimerültséghez, fertőzések iránti fogékonysághoz és ágynyugalomhoz, valamint fokozott terápiás indukáltsághoz vezet

Couch és mtsai, 2007 (H&N) A tumor cachexia és az alultápláltság közötti különbség egészséges embereknél ++ -

A daganat metabolikus hatásai részletesen Lipolízis Lipolízis Mobilizáló tényezők Zsír Étvágytalanság Máj Fokozott pihenő anyagcsere Tumor Proteolízist indukáló tényezők Vázizom lebontás Van Cutsem & Arends, Eur J Oncol Nurs 2005) Akut fázisú fehérjék ++ Inzulinrezisztencia Aminosavak Fehérjebontás ++ 3. Orvosi Osztály/Igazgatóság: Prim Univ. Prof. Dr. Felix Keil/8. oldal

A daganatos betegek zsírszövetében megnő a lipáz aktivitás. Das és mtsai., Science, 333 (6039): 233-8. 2011

A tumor cachexia gyakran a szervezet tumorral szembeni szisztémás gyulladásos reakciójának következménye a CRP növekedésével és az albumin csökkenésével A TBC-hez vagy más krónikus gyulladásos betegségekhez hasonló betegségfogyasztás (COPD a dohányosoknál) 3. Orvosi Osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/10. oldal

Szisztémás gyulladásos reakció a tumorra: prognosztikailag releváns? Glasgow-i prognosztikai pontszám CRP normál és albumin: 0 CRP emelkedett és albumin normális: 1 CRP emelkedett és alacsony albumin: 2 Proctor és mtsai. EJC: 8759 daganatos beteg, a fenti OP-paraméterek szűrésével és 2 éven át tartó GPS-független prognózis-faktor követésével.

T CRP és albumin o.b. CRP ++ A CRP ++ és az albumin csökkent

Táplálkozási hiány (kcal/nap) különféle daganatos megbetegedésekben (kcal) I/II. Szakasz (n = 65) III/IV. Szakasz (n = 206) Fej/Nyak - 50-910 Nyelőcső - 64-1,095 Gyomor - 25-491 Vastagbél - 20. -652 Ravasco et al., Support Care Cancer 2004 3. Orvosi Osztály/Igazgatótanács: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/14. oldal

Az alultáplált metasztatikus CRC-ben szenvedő betegek túlélése lényegesen rosszabb: multicentrikus AGEO vizsgálat eredményei N = 114 3. Orvosi osztály/Igazgatótanács: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/15. oldal

A stabil testsúlyú betegek több kemoterápiát kapnak (Andreyev et al., Eur J Cancer, 1998) A kezelés napjai 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120, testsúlycsökkenéssel P A normál súly 10% -a 6 hónap alatt: G2

G3 p 2.4 Forrás: Clinical Nutrition 2007; 26: 667-676 (DOI: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)

Kevés tanulmányi adat társbetegségekről és táplálkozásról a hemato/onkológiában A tanulmányok finanszírozása nehéz, mivel a klinikai kutatáshoz alig van független állami finanszírozás A klinikai vizsgálatok pénzügyi kiadásai az adminisztratív és jogi követelmények miatt egyre magasabbak Táplálkozás olcsó, tanulmányok drágák 3. Orvosi osztály/Igazgatótanács: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/47. oldal

Esettanulmány Pat; F.D. 73 év 182 cm, 79 kg CRC metasztatikus (Fil Hep) CX: Xeloda és Avastin 5 hét súlyos hasmenés után, nyálkahártya-gyulladással és hányingerrel 72 kg fekvőbeteg rehidratáció és 4 napos PE-vel kezdődik, 15 kcal/kg-ig

Kezdje 40 ml/h és 100 ml/h közötti éjszakán át. Gyors javulás mobilizációval, táplálkozási tanácsadással és a CX folytatásával (a kapecitabin dózisának csökkentése) jó válasz a CX-re. 1 hónap elteltével ismét eléri a kezdeti súlyt, és lehetséges a mobil járóbeteg-ellátás

Funkcionális tápláltsági állapot A súly, a BMI és a testfelület nem mond semmit a test összetételéről a zsír, az izomtömeg stb. a kemoterápia dózisai, a célzott terápiák és az étrend nem veszi figyelembe ezeket a tényezőket

Zsírmentes tömeg és testtömeg 950 tüdőbetegnél kb. * Zsírmentes tömeg, kg 90 80 70 60 50 40 30 20 20 R² = 0,4748 0 50 100 150 Testtömeg, kg * populációs kohorsz. Folytatódó kohorsz: Baracos et al. A J Clin Nutr. 2010: 91: 1133S-7S Egy 75 kg-os beteg FFM-je 30 és 65 kg között van. Testzsírtartomány: 13% -70%.

Különböző zsírtömeg azonos izomtömeggel A CX adagolása vagy a táplálkozás eddig a testtömeg kg vagy a felület szerint

A szarkopenia előfordulása előrehaladott hasnyálmirigyrákban: a szarkopénia előfordulása a BMI csökkenésével nő. Ennek ellenére a szarkopénia elterjedt (40%.) Még a túlsúlyos/elhízott Általános Szerződési Feltételek között is: Forrás: Clinical Nutrition (DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.012) Tan B et al., 2009:

A túlsúlyos és szarkopéniás alultáplált beteg. Tan B H és mtsai. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979, 2009, az American Association for Cancer Research

Túlsúlyos/elhízott szarkopéniában szenvedő betegek és túlsúlyos/elhízott szarkopéniás betegek túlélési görbéi. A szarkopénia és az elhízás a legkedvezőtlenebb prognosztikai tényező. HR 2,01 betegség stádium 1,7 Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979, 2009, az American Association for Cancer Research

1. ábra Az elhízást a rákkal összekapcsoló lehetséges mechanizmusok, beleértve a nemi hormonok, a gyulladás, a citokinek, az akut fázisú reagensek és a stressz hatását Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Elhízott rákos betegek klinikai kezelése Nat. Rev. Clin. Oncol. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.120

Magasabb kiújulási arány elhízott AML M3 betegeknél Breccia M et al. Vér 2012; 119: 49-54, 2012, az American Society of Hematology

Mikor és hogyan kell kezelnünk a cachexiát? 3. Orvosi osztály/Igazgatóság: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/58. oldal

A kemoterápia hatásainak modulálása böjtöléssel. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.