Táplálkozás és fertőzés - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Az alultápláltság általános immunhiányhoz vezet. Milyen hatása van az alultápláltság állapotának a fertőző betegség előfordulására és lefolyására? Hogyan befolyásolja a fertőzés a táplálkozási állapotot? Javíthatjuk-e a táplálkozási állapotot a fertőzések kezelésével, és fordítva megelőzhetjük-e a fertőzés előfordulását a táplálkozási állapot javításával? Ez a cikk összefoglalja ezekre a kérdésekre adott válaszokat, és a táplálkozási kezelésekkel, különösen a parenterális táplálkozással kapcsolatos fertőző szövődmények témájával foglalkozik. Néhány példát említenek a gyógyszeres táplálkozásról is.
Bevezetés
Az alultápláltság az immunhiány fő oka világszerte. 1 Bár ez a kifejezés magában foglalja a túlzott táplálkozás és az anyagcserezavarok állapotát is, itt elsősorban az alultápláltság helyzeteiről lesz szó.
A táplálkozási állapot fenntartása és javítása fontos szerepet játszhat a fertőzések megelőzésében és gyógyításában. Másrészt a legtöbb fertőzés befolyásolja a táplálkozási állapotot. Végül bizonyos táplálkozási kezelések, különösen a parenterális táplálás, fertőző kockázatokat jelentenek, amelyekről tisztában kell lennie.
A táplálkozási állapot hatása az immunitásra
Az elmúlt évszázadban, míg a higiénés körülmények javulása bizonyos fertőzések csökkenéséhez vezetett, az egyéb fertőző kórképek előfordulása csak az élelmiszerek mennyiségének és minőségének javításával csökkent. Opportunisztikus csírafertőzéseket (pl. Pneumocystis jirovecii) többször azonosítottak alultáplált embereknél, akiknek más ismert immunhiányuk nincs. Ezek a megfigyelések arra késztették az immunrendszer romlásának jelenségét, amely kifejezetten az alultápláltsághoz kapcsolódott. 2-4
Számos tanulmány kimutatta, hogy az alultápláltság megváltoztatja a sejtek immunitását, de számos más folyamatot is, beleértve a fagocitózist és a humorális immunitást. 2.5
Az éhínséget átélt lakosság megfigyelése, valamint az éhségsztrájkot követő emberek megfigyelése lehetővé tette a kezeletlen alultápláltság természetes lefolyásának leírását. 2.6 Erre jellemző a progresszív funkcionális lebomlás és a végzetes halálhoz vezető fertőző patológiák megjelenése (1. ábra).
Az alultápláltság kórházainkban gyakori kórkép, a felvételkor a betegek 20-40% -át érinti. 7 A súlyos alultápláltságtól szenvedő betegeknél a kórházi fertőzések aránya ötször magasabb 8, és ez a jelenség jelentős többletköltségeket okoz.
A fertőzések hatása a táplálkozási állapotra
Bármely fertőzésnek az általa képviselt agresszió révén metabolikus és szisztémás következményei vannak (a citokinek anorektikus hatása, fokozott fehérje katabolizmus, láz, hidegrázás növekvő energiaveszteségekkel), ami alultápláltsághoz vezethet. Ezenkívül az emésztőrendszerre irányuló fertőzés táplálkozási következményekkel járhat, mivel alacsonyabb a bevitel a tünetekhez (fájdalom, hányinger, hasmenés stb.) Vagy az emésztőrendszer falának gyulladásához, amely zavarja az emésztési funkciókat.
Egészséges embereknél ezek a jelenségek gyakran átmenetiek, és általában nincsenek jelentős klinikai következményeik. Ha hosszabb ideig tartanak, vagy törékeny vagy már alultáplált embereket érintenek, a következmények súlyosabbak lehetnek, mert ördögi kör lép fel, alultápláltság elősegíti a fertőzéseket és az alultápláltságot súlyosbító fertőzéseket (2. ábra).
Javíthatjuk-e a táplálkozási állapotot a fertőzések kezelésével?
Akut fertőző patológiában fokozott fehérje katabolizmus figyelhető meg. Amíg ezt az állapotot nem ellenőrzik, a táplálkozási állapot javítása nem lehetséges. A fertőzés kezelése ezért csak azért lehet jótékony hatású, mert lehetővé teszi az újratápláláshoz elengedhetetlen anabolikus állapot helyreállítását.
Egy német tanulmány 9 összehasonlította a HIV-pozitív betegek testtömeg-indexét és testösszetételét a rendkívül aktív hármas terápiák bevezetése előtt és után. A szerzők az alultápláltság prevalenciájának 30-50% -os csökkenését tapasztalták. A közelmúltban egy kambodzsai és kenyai, mintegy 5000 betegen végzett vizsgálat kimutatta, hogy a három hónapos, nagyon aktív hármas terápiás kezelés utáni súlygyarapodás jobb túléléssel jár. 10.
Az alultápláltság ezért gyakori társbetegség fertőzés esetén. A lefolyása nagymértékben függ az alapfertőzés kezelésétől.
Megelőzhetők-e a fertőzések a táplálkozási állapot javításával?
A 20. században számos megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy a tuberkulózis prevalenciája 4:
alacsonyabb volt (1,2%) egy angol fogolytáborban, amely 30 g fehérje és 1000 kcal/d mennyiségnek megfelelő étrend-kiegészítőt kapott (szemben egy másik tábor 19% -ával);
stagnált a javított higiénés körülmények ellenére, de csökkent az étrendjük gazdagítása után;
az élelmiszer-korlátozások időszakában nőtt a dán népességben, majd a blokád feloldásakor csökkent (míg más országokban továbbra is magasak a korlátozások).
Guatemalában, az óvodáskorú gyermekek körében végzett tanulmány 11 csak a táplálkozási beavatkozást hasonlította össze az orvosi beavatkozással. A táplálkozási beavatkozás jelentősen hatékonyabbnak bizonyult e populáció fertőző morbiditásának csökkentésében.
Ezek az adatok arra utalnak, hogy a táplálkozási állapot javítása csökkentheti a fertőző betegségek, különösen a tuberkulózis előfordulását. A vizsgált populációk életfeltételei azonban általában bizonytalanabbak voltak, mint a miénk. A mai nyugati világban tanulmányok azt mutatják, hogy ha a táplálék-kiegészítők szisztematikus adagolása az egész betegeknek nincs kimutatható hatása a fertőző megbetegedésekre, a veszélyeztetett populációkra (alultáplált és/vagy nyaktörést szenvedő emberekre) irányuló táplálkozási gondozás combcsont) lehetővé teszi a fertőző szövődmények csökkentését. 12 Ezekre az adatokra tekintettel az alultápláltság kockázatát szisztematikusan át kell vizsgálni a kórházban annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban azonosíthassák azokat az embereket, akiknek klinikailag előnyös lesz a táplálkozási kezelés. 7.12