Táplálkozás kezelése alkoholmentes máj steatosisban - Galenus Magazine

steatosisban

Nicoleta Tupiță, táplálkozási-dietetikus, sporttáplálkozási szakember, F.R. Rögbi

Dr. Alin Popescu, a sportorvosi alapellátási orvos, C.M.O. F.R. Rögbi

Az alkoholmentes máj steatosis az egyik leggyakoribb májbetegség, és világszerte folyamatosan növekszik, az elhízási járvánnyal párhuzamosan [1]. Nehéz megvizsgálni az étrend, a fizikai aktivitás és az alkoholmentes máj steatosis előfordulása közötti közvetlen ok-okozati összefüggést. A mozgásszegény életmóddal járó magas kalóriabevitel az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma ismert rizikófaktora, amelyek viszont hajlamosító tényezők a máj steatosisára. Az alkoholmentes máj steatosis kezelésének első sora az életmód módosítása alacsony kalóriatartalmú étrend révén, amely lehetővé teszi a testtömeg fokozatos csökkentését, kiegészítve a negatív hatású tápanyagok korlátozásával (telített zsírok, transz-zsírok, egyszerű szénhidrátok, koleszterin) ) és rendszeres fizikai aktivitással járnak [1,7,8,9]. Ez a cikk bemutatja az étrendi beavatkozások, a makrotápanyagok és más élelmiszer-vegyületek szerepét az alkoholmentes máj steatosis kezelésében, amint azt a jelenlegi irodalom bemutatja.

Kulcsszavak: máj steatosis, táplálkozás kezelése, máj

Az alkoholmentes máj steatosis a máj egyik leggyakoribb patológiája, és az elhízás mellett globálisan folyamatosan növekszik [1]. Nehéz tanulmányozni az étrend, a fizikai aktivitás és az alkoholmentes máj steatosis megjelenése közötti közvetlen ok-okozati összefüggést. A magas kalóriabevitel és a mozgásszegény életmód ismert kockázati tényezők az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma szempontjából, amelyek viszont hajlamosító tényezők a máj steatosisára. Az alkoholmentes máj steatosis első kezelési sora az életmód megváltoztatása alacsony kalóriatartalmú étrend révén, amely lehetővé teszi a testtömeg fokozatos csökkentését, kiegészítve a negatív hatású tápanyagok (telített zsírok, transzzsírok, egyszerű szénhidrátok, koleszterin) és a kapcsolódó rendszeres testmozgással [1,7,8,9]. Ez a cikk bemutatja az étrendi beavatkozások, a makrotápanyagok és más élelmiszer-vegyületek szerepét az alkoholmentes máj steatosis kezelésében, amint az a jelenlegi irodalomban is látható.

Kulcsszavak: máj steatosis, táplálkozás kezelése, máj

A cikk tartalma

Bevezetés

A máj az emésztőrendszer legnagyobb kiegészítő mirigye, és kulcsszerepet játszik az emésztőrendszerben felszívódó tápanyagok anyagcseréjében. A májat nevezhetjük a test "vegyi gyárának", amely felveszi a bél emésztéséből származó nyersanyagot, és olyan vegyületekké alakítja, amelyekre a testnek élettani határok között kell működnie. Figyelembe véve ezt a fő szerepet a szervezetben, az étkezési stílus jelentősen befolyásolja a normális működést és a máj egészségét.

Az alkoholmentes máj steatosis az egyik leggyakoribb májbetegség, és világszerte folyamatosan növekszik, az elhízási járvánnyal párhuzamosan [1]. Becslések szerint a máj steatosis globális előfordulása 20%, de az Egyesült Államokban eléri a 46% -ot is [2].

A máj steatosis vagy a "zsírmáj" a felesleges zsír felhalmozódása a májszövetben. A máj steatosis gyulladás kíséretében alkoholmentes steatohepatitisré válhat. Orvosi és táplálkozási beavatkozás hiányában az alkoholmentes steatohepatitis az esetek 10-39% -ában májcirrhosissá alakul [3].

A zsír felhalmozódását a májban a túlzott alkoholfogyasztás is meghatározhatja, amely férfiaknál> 20 g/nap tiszta, a nőknél> 10 g/nap tiszta alkohol [3]. Ez a cikk a máj steatosis és az alkoholmentes steatohepatitis táplálkozási vonatkozásaival foglalkozik. A táplálkozási ajánlások jelentősen eltérnek a zsírmáj két etiológiája között, ezért más megközelítést igényelnek.

Nehéz megvizsgálni az étrend, a fizikai aktivitás és az alkoholmentes máj steatosis előfordulása közötti közvetlen ok-okozati összefüggést. Az ülő életmódhoz kapcsolódó magas kalóriabevitel azonban az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma ismert rizikófaktora [4]. Az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma közötti kapcsolatot a máj steatosis patogenezisével számos tanulmány is bizonyította. E két összefüggés és más megfigyelési tanulmányok [5] révén kapcsolat hozható létre a kiegyensúlyozatlan étrend, a fizikai aktivitás hiánya és a máj steatosis megjelenése között [6].

Az alkoholmentes máj steatosisban szenvedő betegeknél megfigyelt táplálkozási egyensúlyhiány a következő: [5]:

  • fokozott cukor- és édesített szénsavas italok fogyasztása;
  • a telített zsírok fokozott fogyasztása;
  • túlzott koleszterinbevitel;
  • alacsony rost-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás.

Az alkoholmentes máj steatosis kezelésének első sora az életmód módosítása alacsony kalóriatartalmú étrend révén, amely lehetővé teszi a testtömeg fokozatos csökkentését, kiegészítve a negatív hatású tápanyagok (telített zsírok, transzzsírok, egyszerű szénhidrátok, koleszterin) és rendszeres fizikai aktivitással jár [1,7,8,9].

Ezek a változások elsősorban a kockázati tényezőkre hatnak: elhízás, inzulinrezisztencia, koleszterin, diszlipidémia. A kapcsolódó kockázati tényezők súlyosságának csökkentésével az életmódbeli beavatkozások jótékony hatással vannak a regresszióra, vagy lassítják az alkoholmentes máj steatosis fejlődését súlyosabb patológiákra. Ezután bemutatjuk az étrendi beavatkozások, a makrotápanyagok és egyes élelmiszer-vegyületek szerepét az alkoholmentes máj steatosis kezelésében, amint azt a jelenlegi irodalom bemutatja.

Energiafogyasztás és fogyás

Az elmúlt években az étrendben számos változás következett be az egészség rovására, amelyet a kalóriabevitel növekedése, a finomított gabonafélék és az azokból származó termékek fogyasztásának növekedése, a hozzáadott cukrok és telített zsírok fokozott bevitele jellemez [10]. A hozzáadott cukrok közül kiemelhetjük a fruktózt, amelyet növekvő mennyiségben fogyasztanak édességek fogyasztásával, cukor vagy fruktóz hozzáadásával különféle készítményekbe, de emellett magas szénsavas italok fogyasztásával gazdag kukoricaszörppel édesítve. fruktóz.

Mindezek az étrendben bekövetkezett változások elhízáshoz és anyagcsere-változásokhoz vezettek. Az elhízás a legtöbb máj steatosisban és alkoholmentes steatohepatitisben szenved. Kevés zsíros májú és normális testsúlyú beteg van. Az étrendi beavatkozások eltérő megközelítést alkalmaznak a két típusú betegnél. Ha az elhízottak esetében a fogyásnak jelentős előnyei vannak a betegség visszafejlődésében vagy lelassulásában, még a makrotápanyagok eloszlásától függetlenül is, normál testsúlyúak esetében a minőségi táplálkozási ajánlások lesznek az elsődleges terápiás érdekek [5].

Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség 3-5% -os csökkenést javasol a kiindulási értéktől a máj steatosis előrehaladásának javítása érdekében, de azzal érvel, hogy 10% feletti súlycsökkentésre van szükség, ha steatohepatitis van jelen [9].

Ezen általános ajánlás alapján egyéni táplálkozási értékelést jeleznek, amelyet személyre szabott fogyás ajánlások követnek, amelyek figyelembe veszik a kezdeti testtömeget és egyéb egyéni jellemzőket. A fogyás feltétlenül szükséges fokozatosan. Rövid időn belüli rövid fogyás súlyosbíthatja a máj steatosis tüneteit és felgyorsíthatja a steatohepatitis felé vezető evolúciót.

Az alkoholmentes máj steatosisban szenvedő betegek energiaigénye az életkor, a testmagasság és a fizikai aktivitás együtthatója szerint számított ideális testtömeghez viszonyítva 25 és 30 kcal/testtömeg-kg között van [11]. A cél egy normális és biztonságos fogyás, amely máj steatosisban szenvedő betegek esetében 0,5-1 kg/hét és napi 500-1000 kcal kalóriahiánnyal érhető el. Az esetek többségében 1200-1500 kcal/nap kalóriatartalmú étrenddel lehet elérni [11]. A 1,5 kg/hét feletti testsúlycsökkenés növelheti az epekövek kockázatát, a máj steatosis előrehaladásának romlása mellett [11].

Legalább 5% -os súlycsökkenés esetén az alkoholmentes máj steatosis remissziója 75% -os [1].

Egy kicsi tanulmány 16 betegről, akik egy évig követték a táplálkozási ajánlásokat és a diétát

1400 kcal/nap javult a steatohepatitis szövettani változásai a 16 vizsgált alany közül 15-ben [12].

Szénhidrát ajánlások

Számos tanulmány azt mutatja, hogy az alkoholmentes máj steatosisban szenvedő betegeknél nagyobb az egyszerű szénhidrátok (cukor, fruktóz és glükóz) fogyasztása, mint a máj steatosis nélküli embereknél [5]. A máj steatosisban szenvedő betegeknél megfigyelhető a finomított gabonafélék és a gabonaszármazékok fokozott fogyasztása a teljes kiőrlésű termékek rovására [13].

Sőt, a máj steatosisban szenvedő betegeknél a cukrok és szénhidrátok százalékos aránya az összes energiában szignifikánsan magasabb, mint azoknál az alkoholmentes máj steatosisban szenvedőknél, akiknél nincs gyulladás [5].

A cukrok közül elsősorban a máj steatosisban szenvedő betegek körében vizsgálták a fruktózt. Számos tanulmány azt állítja, hogy az étrendben lévő magas fruktózmennyiség növeli az alkoholmentes máj steatosis kockázatát, és negatívan befolyásolja a betegség steatohepatitis vagy más súlyosabb májbetegséggé történő előrehaladását [14]. A nyugati étrend egyik legfontosabb fruktózforrása a szénsavas édesített italok. A Framingham Heart tanulmány dózis-válasz összefüggést állapított meg az édesített italok napi fogyasztása között, jelezve a növekedést

A máj steatosisának 55% -os kockázata a fogyasztók számára [15].

A közvetlen mechanizmusok, amelyek révén a fruktóz növeli a máj steatosisának kockázatát: fokozott de novo lipogenezis, megnövekedett húgysavszint, emelkedett alanin-aminotranszferáz. Közvetett módon a magas fruktóz-bevitel súlygyarapodással, inzulinrezisztenciával és metabolikus szindrómával jár együtt, amelyek a máj steatosisának ismert kockázati tényezői.

A glikémiás index szintén nagyon fontos, ha a szénhidrátoknak a máj steatosis megjelenésére és evolúciójára gyakorolt ​​hatásáról van szó. Egyrészt a magas glikémiás indexű ételek magas fogyasztása összefügg a máj steatosisának jelenlétével [16]. Másrészt az alacsony glikémiás indexű ételeken alapuló étrendhez nagyobb súlycsökkenés és zsírtömeg társult, ami különösen fontos cél a máj steatosisban szenvedő betegek étrendi kezelésében [16].

Az általános populáció szénhidrátfogyasztására vonatkozó ajánlások a napi összes energia 40–65% -át teszik ki. A máj steatosisban vagy steatohepatitisben szenvedő betegek legalább rövid távon részesülhetnek olyan hipoglikémiás étrendből, amelyben a szénhidrátok nem haladják meg a kalóriaszükséglet 40-45% -át [11]. A hipoglikémiás és a hipolipid étrend egyaránt azonos mértékben csökkenti az intrahepatikus triglicerideket [11]. Szintén alacsony szénhidráttartalmú étrend (

40%) az alanin-amino-transzferáz alacsony szintjéhez kapcsolódik [11].

A hipoglikémiás étrendnek csak rövid távon lehet jótékony hatása. Egy év elteltével ez a hatás gyengíti vagy akár serkenti a máj steatosisának kialakulását. Ezért ezeknél a betegeknél nagyobb figyelmet kell fordítani a szénhidrátok minőségére és a hosszú távú normoglikémiás étrend követésére [17].

Összefoglalva, a táplálkozási beavatkozás első szakaszában egy étrend tartalma:

45% szénhidrát a fogyás serkentésére, majd normolipid étrend elfogadása. A szénhidrátok minőségét illetően a máj steatosisban szenvedő betegeket arra kell utasítani, hogy főként a teljes kiőrlésű gabonák (teljes kiőrlésű gabonák, teljes kiőrlésű kenyér, teljes kiőrlésű tészta, barna rizs, kukoricaliszt vagy zabpehely stb.) Összetett szénhidrátokat válasszanak. A gabonafélék és az azokból származó termékek mennyiségének legalább felének teljes kiőrlésű gabonából kell származnia. Ez a fajta étel jelentős mennyiségű rostot is visz az étrendbe. A rostnak fontos funkcionális szerepe van, amelyek pozitívan befolyásolhatják a máj steatosis fejlődését azáltal, hogy az elfogyasztott termékekből elkülönítik a koleszterin és a lipid mennyiségét, de elősegítik az állandó vércukorszint fenntartását is. Egy másik ajánlás az, hogy kerülje a gyümölcslé és más cukorral és fruktózzal édesített italok fogyasztását, és korlátozza az édességek fogyasztását.

Javasolt változtatások a lipidbevitelben

Ma már felismerték, hogy a magas zsírfogyasztásból származó napi energiafelesleg alkoholmentes májzsírosodáshoz vezethet.

Összehasonlítva a máj steatosisban szenvedő betegek étkezési szokásait és azokat, akiknek nincs ilyen patológiája, megfigyelhető a telített zsírok, a koleszterin és az Omega-6 savak nagyobb fogyasztása a máj steatosisban szenvedőknél [5,14]. A máj steatosisban szenvedő betegek étkezési naplói alapján a teljes energia 14% -ának megfelelő telített zsírsav-fogyasztást azonosítottak a kontrollcsoport 10% -ához képest [14]. A telített zsírok magas fogyasztása stimulálja az oxidatív stresszt a mitokondriumokban, és hozzájárul a hepatociták gyulladásos folyamatához, amely kiválthatja a steatohepatitist. Kimutatták, hogy a teljes energia 10% -át meghaladó telített zsírok fogyasztása is növeli az inzulinrezisztenciát - ez a zsírmájbetegség egyik kockázati tényezője [14].

A lakosság számára a lipidek fogyasztására vonatkozó ajánlások a teljes energia 20–35% -a között változnak, főleg az étrendben fogyasztott lipidek típusától függően. Máj steatosisban szenvedő betegek számára Pages tartalmú étrend alkalmazható: 1. oldal, 2. oldal

Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!

Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.