Táplálkozási állapot, elhízás és SARS-CoV-2

Első közzététele: 2020. május 28

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Med.135.3.2020.3237

Absztrakt

Az elmúlt hónapokban egy új típusú koronavírus (az úgynevezett SARS-CoV-2) terjedt el az egész világon, amelyet 2020. március 11-én pandémiának nyilvánítottak, és amely a COVID-19 betegséget okozta. Bár ez a fertőzés nem veszélyezteti a legtöbb fertőzött ember életét, egyes sebezhető csoportokban végzetes lehet. A pontos halálozási arány régiónként és országonként jelentősen eltér, különösen a 70 évnél idősebb embereknél fokozott a halálozás kockázata. Az elhízás megkönnyíti a SARS-CoV-2 fertőzést, és negatív prognosztikai tényezőnek kell tekinteni a fertőzötteknél, és az alultápláltság kedvez a kritikus betegek súlyos fejlődésének. Ezen a ponton szeretnénk kiemelni azt a tényt, hogy mind a SARS-CoV-2 fertőzés, mind az alultápláltság (különösen az elhízás) közös metabolikus és gyulladásos reakció útvonalakat mutat, például azt, hogy mindkettő az inzulinrezisztencia révén hiperglikémiát okoz. Így az egészséges életmód, a személyre szabott étrend, az ideális súly megtartása, valamint a higiénés megelőző intézkedések a fő beavatkozások, amelyek csökkenthetik a fertőzés kockázatát, és elősegíthetik a vírus elleni küzdelem megnyerését is.

Összegzés

2019 decembere óta a koronavírus családban egy új vírus (SARS-CoV-2 néven) terjedt el az egész világon, 2020 március 11-én járványnak nyilvánították, és az úgynevezett COVID-19 betegséget generálták. Bár a COVID-19 nem veszélyezteti a legtöbb fertőzött ember életét, egyesek számára végzetes lehet. A pontos halálozási arány régiónként és országonként nagymértékben változik, különös tekintettel a 70 év feletti emberek megnövekedett halálozási kockázatára (1) .

Az intenzív osztályra felvett betegek halálozása körülbelül 50% (2). A halálozási arány összehasonlítása Olaszországban és Kínában azt sugallja, hogy a ≥70 éves férfiaknál nagyobb a halálozás kockázata (2). Mint arról korábban beszámoltunk, az anyagcsere-betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, vagy a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegségeket, a magas vérnyomást és a szívkoszorúér-betegségeket, súlyosbítják a fertőzés súlyosságát (3-7). .

Úgy tűnik, hogy az elhízás a természetes kapcsolat ezek között az állapotok között, de előfordulása a COVID-19-ben szenvedő betegeknél nem ismert. Bhatraju és mtsai. (1) beszámolt arról, hogy az intenzív terápiából származó COVID-19-ben szenvedő betegek átlagos testtömeg-indexe (BMI) 33,2 ± 7,2 kg/m 2 volt. Ez összhangban áll azzal a bizonyítékkal, hogy az elhízás elősegíti a SARS-CoV-2 fertőzést (8), és negatív prognosztikai tényezőnek kell tekinteni ezeknél a betegeknél, amint azt egy közelmúltbeli metaanalízis dokumentálta, amelyben a súlyosan érintett betegek bemutatták magasabb BMI a közepes vagy enyhe károsodásban szenvedőkhöz képest (9) .

Még nincs konkrét adatunk arról, hogy a COVID-19 milyen hatással van az elhízottakra. A fiatalok súlyos elhízása számos komplikációval jár együtt, beleértve a glikémiás egyensúly megváltozását, ami súlyosbíthatja a légzési rendellenességeket, súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget és a lehetséges SARS-CoV-2 fertőzés kialakulását. Diametrikusan ellentétes az idős betegek elhízása, amely szintén társul a 2-es típusú cukorbetegséghez.

Egy nagyon releváns beszéd, amelyet nemrégiben a JAMA publikált, az olaszországi SARS-CoV-2 fertőzés prognózisának kockázati tényezőjeként nem tüntette fel az elhízást (11). Visszatekintve a 2009-es H1N1-járvány hasonló járványaira, az elhízást az influenza szövődményeinek független kockázati tényezőként ismerték el (12), így nem meglepő, hogy az elhízás a SARS potenciális független kockázati tényezője. -CoV-2.

Az influenzajárvány e súlyosabb eseteinek kórélettani okai között szerepel a leptinrezisztencia. A leptin a B-limfociták érésének fontos szabályozója. Azt is tudjuk, hogy elhízott betegeknél a B- és T-limfocitáknak más funkcionális és numerikus hibái is vannak, és ennek más hatása is lehet (14). Még akkor is, ha még nincs SARS-CoV-2 vakcina, szem előtt kell tartanunk, hogy az elhízott betegeknél kissé károsodhat az immunválasz. Az elhízott emberek csökkent védelmet mutattak az influenza elleni védőoltások ellen, mert az oltás ellenére az elhízottak 2-3-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek fertőzésben, mint azok, akik nem elhízottak. Ennek oka elsősorban a makrofág-aktiváció szuboptimális válasza az elhízott egyének antigén-megjelenítésére. Ugyanebben az összefüggésben meghatározhatjuk, hogy a magas BMI-vel rendelkező emberek sokkal fertőzőbbnek tűnnek, mint a normál testsúlyúak.

Úgy tűnik, hogy a H1N1-vel fertőzött elhízott emberek tartósabb vírusterhelésűek voltak, mint a normál BMI-vel rendelkezők. Elhízott embereknél a virulensebb törzsek kockázata nőtt a normál testsúlyú emberekhez képest. Az egyik magyarázat az volt, hogy a BMI pozitívan korrelál a lejárattal eliminált vírusrészecskék számával, és ez még egyértelműbben igazolható a hímeknél, felvetve azt a feltételezést, hogy nagyobb szellőztető térfogatot kell bevonni (13). Ezért ki kell deríteni a SARS-CoV-2 járvány elhízásra gyakorolt lehetséges következményeit.

Tehát az elhízott embereknek folyamatosan aggódniuk kell a súlygyarapodás megakadályozására irányuló intézkedések miatt, amelyek nemcsak az anyagcserére, hanem az immunválaszra is hatással vannak, és a fizikai megterhelés pozitív hatással van az immunmodulációra.

Hangsúlyozzuk a potenciálisan immunmoduláló hatású gyógyszerek fontosságát is. A metformint szedő betegeket - amelyet cukorbetegségben és inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél egyaránt alkalmazunk - ösztönözni kell a szedés folytatására, mivel ennek az AMP-kináz aktivátornak antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatása is van. ami hasonló lehet a fizikai megterhelés immunmoduláló hatásához (15) .

Ezenkívül a gamma PPAR aktivátorok, amelyek nemcsak a lipid anyagcserét, hanem a gyulladást is meghatározó szabályozók (rozigitazon, pioglitazon), szintén jótékony hatással lehetnek (16). Így üzenetet küldünk az elhízás által érintett embereknek, nevezetesen, hogy próbáljunk minél többet gyakorolni és tegyenek meg minden védőintézkedést, mert a fertőzés még mindig valamivel magasabb lehet, mint a normális BMI-vel rendelkező lakosságnál.

A spektrum másik végén az alultápláltság áll, amely kritikus betegekben gyakori és felelős a klinikai állapot fokozatos romlásáért. Emiatt a táplálékértékelés kötelező ezeknél a betegeknél, ajánlva akár 30 kalória/testtömeg-kg tápanyagigényt magas energiafogyasztású (például intenzív terápiában szenvedők, súlyos formájú) betegek esetében. ) és ennek a követelménynek az enterális vagy parenterális úton történő biztosítása (17) .

Összegzésként megjegyezzük, hogy mind a SARS-CoV-2 fertőzés, mind az elhízás vagy az alultápláltság közös metabolikus és gyulladásos reakció útvonalakon mozog. Egyrészt az elhízás hiperglikémiát okoz az inzulinrezisztencia miatt, de a SARS-CoV-2 hiperglikémiát is okozhat (még nem tisztázott mechanizmusok révén). Az elhízás és a SARS-CoV-2 közös eleme a gyulladásos folyamatnak (és esetleg anyagcserezavaroknak), súlyosbítva ezzel a vírussal való fertőzést elhízott embereknél. Így az egészséges életmód, a személyre szabott étrend és a higiénés-diétás megelőző intézkedések fenntartása csökkentheti a fertőzés kockázatát, vagy elősegítheti a vírus elleni küzdelmet.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Bibliográfia

Lloyd-Sherlock P, Ebrahim S, Geffen L, McKee M. A COVID-19 súlyának viselése: idős emberek alacsony és közepes jövedelmű országokban. BMJ. 2020 368m1052.

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M és mtsai. COVID-19 kritikus betegeknél a seattle-i régióban. N Engl J Med. 2020 doi: 10.1056/NEJMoa2004500.

Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Az esetek halálozási aránya és a COVID-19 kapcsán haldokló betegek jellemzői Olaszországban. JAMA. 2020 doi: 10.1001/jama.2020.4683.

Wu C, Chen X, Cai Y és mtsai. Az akut respirációs distressz szindrómával és a halálesettel járó kockázati tényezők a Coronavirus Disease 2019 tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél Wuhanban, Kínában. JAMA Intern Med. 2020 doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

CDC COVID-19 válaszcsoport. Előzetes becslések a kiválasztott mögöttes egészségi állapotok prevalenciájáról a koronavírus betegségben szenvedő betegek körében 2019-Egyesült Államok, 2020. MMWR. 2020 69: 382-386.

Hill MA, Mantzoros C, Sowers JR. Kommentár: COVID-19 cukorbetegeknél. Anyagcsere. 2020 24 (107) 154 217.

Zhou J, Tan J. A COVID-19-ben szenvedő cukorbetegek jobb ellátásra szorulnak. Anyagcsere. 2020 107: 154 216.

Klonoff DC, Umpierrez GE. COVID-19 cukorbetegeknél: kockázati tényezők, amelyek növelik a morbiditást. Anyagcsere. 2020 doi: 10.1016/j.metabol.2020.154224.

Luzi L, Radaelli MG. Influenza és elhízás: furcsa kapcsolata és a COVID19 járvány tanulságai. Acta Diabetol. 2020 doi: 10.1007/s00592-020-01522-8.

Xu L, Yaqian M, Chen G. A 2019-es súlyos koronavírus-betegség kockázati tényezői (COVID19): szisztematikus áttekintés és metaanalízis. https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047415.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A és mtsai. 1591 SARS-CoV-2-vel fertőzött beteg kiindulási jellemzői és eredményei, felvétel az olaszországi Lombardia régió ICU-jába. JAMA. 2020 323 (16): 1574-1581.

Sun Y, Wang Q, Yang G, Lin C, Zhang Y, Yang P. Az influenza A (H1N1) pdm09 fertőzés súlya és prognózisa a 2009 és 2011 közötti pandémiás időszakban: a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése metaanalízissel. Inf Disp. 2016 48 (11-12): 813-822.

Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL. Fokozott az influenza kockázata az elhízott oltott felnőttek körében. Int J Obes. 2017; 41, 1324-1330.

Francisco V, Pino J, Campos-Cabaleiro V és mtsai. Elhízás, zsírtömeg és immunrendszer: A Leptin szerepe. Front Physiol. 2018; 9: 640.

Lu Q, Li X, Liu J és mtsai. Az AMPK az antidiabetikus szerek szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt jótékony hatásával társul. Biosci Rep. 2019; 39 (2): BSR20181995.

Wan Y1, Evans RM. A PPARgamma rosiglitazon-aktivációja elnyomja a frankalkin jelátvitelt. J Mol Endocrinol. 2010; 44 (2): 135-42.

Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K, Tyagi N, Garg S, Sinha S és mtsai. Gyakorlási útmutató a táplálkozáshoz kritikus betegségben szenvedő betegeknél: Indiai forgatókönyv áttekintése. Indiai J Crit Care Med. 2018; 22 (4): 263-273.