Táplálkozási javallatok gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára - Táplálkozás az egészségért

A táplálkozási terápiának központi szerepe van a gyulladásos bélbetegségben (Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás vagy fekélyes vastagbélgyulladás). A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél fokozott az alultápláltság kockázata, ami időszakos táplálkozási értékelést igényel. A Crohn-betegségben szenvedő betegek hajlamosak az alultápláltságra. Az alultápláltság növeli a szövődmények kockázatát, növeli a kórházi tartózkodás hosszát és növeli a halálozást.

A krónikus gyulladásos betegségekben szenvedő betegek étrendi információi ellentmondásosak. Sok beteget arra utasítanak, hogy kerülje az egész ételcsoportokat vagy bizonyos ételeket. Nem szükséges elkerülni a táplálékfelvételt, hacsak a helyzet nem rontja a tüneteket. Javasoljuk, hogy kerülje a lehető legkevesebb étel bevitelét, hogy a betegek táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott étrendet kapjanak.

A kezdetektől hangsúlyozni kell, hogy nincs egyetlen étrend, amely minden betegre alkalmazható. Vannak táplálkozási stratégiák, amelyek segítenek enyhíteni a tüneteket. Az ételnapló kitöltése segíti a tüneteket súlyosbító ételek azonosítását. A táplálkozási ajánlások mind az egyes állapotok (Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás), mind az egyes betegek esetében eltérőek. Különböző táplálkozási ajánlások is vannak a betegség alakulásától függően.

Az ESPEN ajánlásai a táplálkozási terápiáról gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél a következőket foglalják magukban: 1) a megelőzésre vonatkozó ajánlások; 2) általános ajánlások; 3) ajánlások, amelyek foglalkoznak az aktivitás időszakaival (általános ajánlások, amelyek minden beteget megszólítanak, ajánlások a táplálkozási terápiára vonatkozóan); 4) perioperatív ajánlások; 5) a remissziós időszakokra vonatkozó ajánlások.

Ajánlások a gyulladásos bélbetegségek megelőzésére:
A gyümölcsökben, zöldségekben és omega-3 savakban gazdag, alacsony omega-6 sav bevitelű étrend alacsony gyulladásos bélbetegség kialakulásának kockázatával jár;
A szoptatás csökkenti a gyulladásos bélbetegségek kockázatát.

Általános ajánlások gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára:
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket táplálkozási szempontból értékelni kell mind a diagnózis felállításakor, mind pedig azt követően;
Az alultápláltság kezelése szükséges, mivel rosszabb prognózissal, romlott életminőséggel, fokozott szövődményekkel és mortalitással jár;
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek energiaigénye megegyezik az egészséges emberekével;
Az aktív betegségben szenvedő betegeknél meg kell növelni a fehérjebevitelt (1,2 - 1,5 g/kg/nap), míg a remissziós betegségben szenvedő betegeknél 1 g/kg/nap;
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket rendszeresen értékelni kell a mikroelemhiány szempontjából, és a hiányosságokat ki kell javítani;
A vérszegénységet tartják a leggyakoribb extraintesztinális megnyilvánulásnak. Vashiányos vérszegénység esetén vaskészítmények ajánlottak. Az intravénás vasadagolást megfontolják a betegség súlyosbodásában szenvedő betegeknél, azoknál a betegeknél, akiknél korábban intolerancia volt a szájon át alkalmazott vas-készítményekre, és azokban, akiknél a hemoglobin értéke 10 mg/dl alatt volt.

Ajánlások remissziós időszakokban:
Remissziós időszakokban nem ajánlott speciális étrend;
Orális táplálék-kiegészítők vagy enterális táplálkozás ajánlott a Crohn-betegségben szenvedő betegek számára, ahol az alultápláltság nem kezelhető egyedül táplálkozási tanácsadással;
Sem az enterális, sem a parenterális táplálkozás nem ajánlott terápiásként a remisszió fenntartására gyulladásos bélbetegség esetén;
A B12-vitamin ajánlott Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, ha a disztális ileum 20 cm-nél nagyobb részét reszektálták.

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél megnő a mikroelem-hiány kockázata. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél fokozott a táplálékhiány kockázata: B12-vitamin, folát, A-, D-, E-, K-vitamin, magnézium, cink, kalcium, kálium. Tekintettel ezeknek a táplálkozási hiányoknak a lehetőségére, napi multimineral és multivitamin kiegészítők ajánlhatók. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek - az általuk követett kezeléstől, a vérzés és a hasmenés jelenlététől függően - a következő táplálkozási hiányosságok lehetnek: folát, magnézium, kalcium, vas, kálium. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek hajlamosabbak a folyadékvesztésre. Különös figyelmet kell fordítani a vas, a cink és a D-vitamin bevitelére.

A táplálkozási aktivitás időszakában Crohn-betegségben szenvedő betegeknél ajánlott: 1) alacsony rosttartalmú étrend bevitele; 2) gyakori étkezés csökkentett térfogattal; 3) a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának elkerülése; 4) a koncentrált édességek fogyasztásának elkerülése; 5) a koffeintartalmú italok és alkoholos italok fogyasztásának elkerülése; 6) szigorú fennállása esetén kerüljük a diófélék, magvak, szárított bab és magvak fogyasztását; 7) laktózmentes étrend laktóz intolerancia esetén; 8) alacsony zsírtartalmú étrend, büdös, olajos széklet esetén; 9) táplálék-kiegészítők bevitele.

A táplálkozási aktivitás időszakában fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél ajánlott: 1) alacsony rosttartalmú étrend bevitele; 2) gyakori, alacsony térfogatú étkezések: 3) a nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának elkerülése; 4) a koncentrált édességek fogyasztásának elkerülése; 5) a koffeintartalmú italok és alkoholos italok fogyasztásának elkerülése; 6) az omega-3 bevitelének növelése; 6) táplálék-kiegészítők bevitele.

Táplálkozási ajánlások gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára az aktivitási időszakokról a remissziós időszakokra való áttéréshez: 1) alacsony rostbevitelű étrend bevitele; 2) az étrendet jól tolerálható folyadékkal kezdik, ezt könnyű ételekkel, majd szilárd ételekkel folytatják; 3) ajánlott néhány naponta ételt bevezetni, és kerülni a tüneteket okozó ételeket; 4) rostot adnak az étrendhez, a tolerálhatósági határokon belül; a jól tolerálható rost főtt zöldségből, konzervből vagy főtt gyümölcsből származik; 5) a betegség aktiválási epizódjai között a lehető legváltozatosabb ételeket (gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, sovány hús és alacsony zsírtartalmú tejtermékek) kell fogyasztani, az elviselhetőség függvényében.

Javaslatok az első ételekhez a betegség súlyosbodása után: hígított gyümölcslevek, almaszósz, konzervgyümölcs, zab, csirke, pulyka, hal, tojás, burgonyapüré, rizs, tészta, fehér kenyér.

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kezelésére használt gyógyszereknek táplálkozási mellékhatásai vannak. A prednizon beadásának a következő táplálkozási mellékhatásai vannak: 1) csökkenti a kalcium és a foszfor felszívódását; 2) növeli a kalcium, cink, kálium, C-vitamin veszteségét; 3) figyelembe véve a fehérjék katabolizmusát, ajánlott növelni a fehérjebevitelt. A szulfaszalazin beadása csökkenti a folát felszívódását, ezért a szulfaszalazint kapó betegeknek folsav-kiegészítőket kell kapniuk.