Táplálkozási problémák

Szerző: PD Dr. med. Gesche Tallen, szerkesztő: Dobke Julia, jóváhagyás: Prof. Dr. med. U. Creutzig, utoljára módosítva: 2020.08.19

A rákos megbetegedések következtében sok betegnél olyan anyagcsere-rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek lesoványodáshoz és elgyengüléshez (cachexia) vezetnek. Ezenkívül az előrehaladott daganatos betegségben szenvedő gyermekek és serdülők rendszeresen növekvő táplálkozási nehézségekkel küzdenek. Gyakori az étvágytalanság (anorexia), a nyelési nehézség és a fogyás.

okoz

A daganattal kapcsolatos soványodás (tumor cachexia) okai összetettek és eddig csak részben értettek. Ismert azonban, hogy a daganat bizonyos anyagcseretermékei és speciális hírvivő anyagok, amelyeket a páciens teste képez és szabadít fel a rák következtében, fontos szerepet játszanak a cachexia kialakulásában. Ezenkívül más tényezők étvágytalansághoz és táplálkozási problémákhoz vezethetnek a betegeknél:

Fájdalom (lásd fent)
Emésztési rendellenességek (lásd fent)
Hányinger és hányás (lásd fent)
pszichológiai tényezők (pl. szorongás vagy depresszió; lásd alább)
Lassúság (fáradtság; lásd alább)
Fertőzések a szájban és a torokban vagy a gyomor-bél traktusban (lásd alább)
A kezelések mellékhatásai (például antibiotikum vagy kemoterápia).

Kezelések

A palliatív ellátó csoport komolyan veszi a szülők súlyos igényét a beteg gyermekük táplálására. Ezért a táplálkozási problémákkal kapcsolatos tanácsadás és támogatás az átfogó palliatív ellátás része. A hangsúly a beteg életminőségén van. A beteg szempontjából azonban ennek nem feltétlenül kell egyet jelentenie a „súly megtartásával” vagy akár a „hízással”.

Fontos tudni: Az élet végén sok gyermek és fiatal alig vagy egyáltalán nem érdeklődik a (szilárd) étel iránt. A beteg szempontjából ez az étvágycsökkenés azonban nem feltétlenül jelenti életminőségük csökkenését.

Jelenleg nincs olyan kezelés, amely orvosolhatná a daganattal kapcsolatos lesoványodás okait. Az orvoscsoport a kezelés megkezdése előtt megvizsgálja az egyéb okokat (lásd fent).

Általános, nem specifikus intézkedések

Az okoktól függetlenül a következő általános és pszichológiai intézkedések hasznosak lehetnek az élelmiszer- és folyadékbevitel javításához:

A kellemetlen szagok elkerülése/eltávolítása
Figyelembe véve a beteg kívánságait ("kedvenc ételeket kínálva")
gyakori kisétkezések
Kényelmes környezet kialakítása.

Orvosi terápia

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a zsír vagy cukor anyagcseréjét, valamint javíthatják a hangulatot, növelhetik az étvágyat és hízhatnak:

Szteroid hormonok (pl. Glükokortikoid e vagy gesztagén e)
Kannabinoidok

Fontos tudni: A szteroid hormonokkal végzett kezelés súlyos nemkívánatos mellékhatásokkal járhat (pl. Az ásványi anyag és/vagy a cukor anyagcseréjének zavara). Ezenkívül a "súlygyarapodás" nem feltétlenül jelenti a beteg számára a "jobb életminőséget". Ezért csak a felelős orvossal együtt és a beteg egyéni helyzete alapján kell eldönteni, hogy javallott-e a táplálkozási problémák gyógyszeres kezelése, és ha igen, mit, milyen adagokban és meddig.

További intézkedések

Néhány palliatív ellátásban részesülő gyermek és serdülő számára ideiglenes élelmiszer- és folyadékellátás lehet gyomorcsövön (enterális táplálás) vagy intravénásán (IV) (parenterális táplálás) keresztül. Ily módon a beteg táplálkozási képessége egy bizonyos időre megkönnyíthető. Egyrészt az enterális, valamint a parenterális táplálkozás számos problémát és mellékhatást válthat ki, különösen a rákos gyermekek és serdülők utolsó néhány hete során, amelyek súlyosan korlátozzák az érintettek életminőségét. Másrészt sok olyan palliatív gyermekgyógyászati beteg is van, akik az élet utolsó napjaiban szintén élvezik az enterális vagy parenterális táplálkozást.

A mesterséges táplálkozás következő tünetei jelentkezhetnek:

Kellemetlenség (például nasogastricus csőből vagy intravénás hozzáférés, amely korlátozza a mozgást)
Tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás), amelyet véletlenül lenyelt étel okoz (például nyelési nehézség vagy nyelési rendellenességek miatt)
Vízvisszatartás a hasban (ascites), az agyban (agyödéma), pericardiumban (pericardialis effúzió) vagy a tüdőben (tüdőödéma)
Hányinger és hányás
Folyadék- és elektrolit-ingadozások
Fertőzések (például a IV-es hozzáférés területén).

Fontos tudni: A beteg ajkának és szájának rendszeres megnedvesítése megakadályozza a szájüreg kellemetlen kiszáradását, különösen akkor, ha ő maga már nem ihat folyadékot. A rendszeres nedvesítéssel is a betegek jelentős mennyiségű folyadékot képesek felszívni. Ugyanakkor a leülés és a száj nedvesítése további közös pillanatokat kínál a beteg és hozzátartozói között.