Táplálkozásterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Crohn-betegeknél gyakran előforduló nem megfelelő táplálkozási állapot, amelyet alacsony súly, negatív nitrogénmérleg, csökkent szérumalbumin, csökkent vitális anyagok (mikroelemek) szérumkoncentrációja jellemez, rendkívül negatív hatással van a beteg állapotára és a betegség lefolyására.

Gyermekeknél az alultápláltság késlelteti a hosszúság növekedését és a pubertást [5.1.] .
Ennek eredményeként táplálkozási terápiára van szüksége illetőleg A Crohn-kór preoperatív kezelése energiadús étrendből áll, amely minden fontos tápanyagot és létfontosságú anyagot (makro- és mikroelemeket) elegendő mennyiségben tartalmaz [4]. A táplálkozási terápia célja az általános állapot javítása, a tünetek enyhítése és a szövődmények elkerülése.
A kezelés addig áll az előtérben, amíg a Crohn-kór relapszusai meg nem gyógyulnak, és a bélnyálkahártya morfológiai változásait elhagyják, és a gyulladás tünetei alábbhagynak [4].

Az esetek 50-70% -ában van ilyen a betegség folyamán Bél reszekció szükséges, mert a nyálkahártya gyulladása nem gyógyul meg, és a belek mély változásokat mutatnak a nyálkahártyában és a mozgásmintában. A műtéti beavatkozásokat akkor is jelzik, amikor a karcinómák kialakulnak és elszaporodnak a bélben.
Az igényeknek megfelelő étrend a műtét utáni időszakban is fontos szerepet játszik, mivel a a rossz táplálkozási állapot jelentősen késleltetheti a posztoperatív tanfolyamot [4].

Annak érdekében, hogy megvédjék a kifejezett klinikai hiánytünetektől, Crohn-betegeknek szükség szerint meg kell adniuk a létfontosságú létfontosságú anyagokat (mikrotápanyagok), beleértve zsírban és vízben oldódó vitaminok, kalcium, magnézium, vas, cink, szelén, esszenciális zsírsavak, fehérjék és Rost, táplálékkal vagy azzal együtt nőtt a lenyelés helyettesített akarat. Növeli a kiszolgáltatott betegeket, akiknek például nagyon alacsony a szérumszintje B12-vitamin és cink kell parenterálisan helyettesíteni kell ezeket a létfontosságú anyagokat (mikroelemeket) [5.1.] Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a megnövekedett igényre B12-vitamin reszekció vagy funkcióvesztés után a terminális ileum több mint 100 cm-e, amelyet parenterális adagolással kell megfelelően fedezni [1].

Különösen az A-, E-, cink- és omega-3-zsírsavak rendszeres és bőséges bevitele csökkentheti a gyulladásos folyamatot Crohn-betegeknél, megvédi a bélfalat a fekélyektől, enyhíti a tüneteket és elősegíti a nyálkahártya regenerálódását [6.5.].

Diétás ajánlások másodlagos diszacharidáz-hiány esetén

A regionális bélgyulladás gyakran a vékonybél elsődleges gyulladásos megbetegedése miatt másodlagos laktázhiánnyal jár. A bélbolyhok károsodásának súlyosságától függően ez a helyzet sok Crohn-betegségben szenvedő embernél Tevékenysége A laktáz csökkent [4]. A tej és tejtermékek által szolgáltatott laktóz nem bontható le, és később nem szívódik fel. Ebben az esetben a laktózt a Crohn-kór diétás kezelésének kezdetén nagymértékben el kell kerülni a laktóz-intolerancia tipikus tüneteinek - puffadás, hasmenés, görcsszerű tünetek - elkerülése érdekében. Ennek eredményeként a diéta Integrálja az alacsony laktóztartalmú tejet és tejtermékeket, így az értékes tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) felszívódása a tejben - többek között A-, D-, E-, K-vitamin, kalcium és biológiailag kiváló minőségű fehérje - rögzítve van [4].
Az étrendi terápia során a bélbolyhok fokozódó regenerációjával a laktáz enzim aktivitása normalizálódik, és a tejet és a tejtermékeket ismét normálisan tolerálják [4].

A terminális ileum reszekciója vagy meghibásodása

B12-vitamin és Epesók csak a vékonybél alsó részén rezorbálódnak - ileum, terminális ileum. Ha az ileumot műtéti úton távolítják el 100 cm-nél hosszabb ideig, vagy ha a bélfal nagymértékben károsodik, a Bél-máj keringés - enterohepatikus keringés - , ami elengedhetetlen a B12-vitamin és az epesav-ciklus szabályozásához, megszakad [5.1.].

Következmények - a terminális ileum reszekciója vagy meghibásodása

A A vastagbélben felhalmozódó epesavak megkötik a kalciumot, ezáltal az esszenciális ásványi anyag az epesavakkal együtt kiválasztódik. Ez gyorsan kiderülhet Kalciumhiány fejleszteni. A Kalciumhiány támogatja a felszívatlan zsírsavak előnyben részesítették, mert ezek kalciummal együtt oldhatatlan mészszappanokat és így gátolják a kalcium felszívódását [2].
Továbbá az epesav veszteség elősegíti az oxálsav kiválasztását a vizelettel (Hyperoxaluria), és ezáltal növeli a Vesekő képződés [5]. A Crohn-kórban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell az oxálsavat tartalmazó ételeket, például a céklát, a petrezselymet, a rebarbarát, a spenótot, a svájci mángoldot és a diót [1].

Az oxálsav fokozott támadásának okai - oxaluria

• Az epesókkal nagy mennyiségű glicin jut el a vastagbélbe, ahol a baktériumok glioxaláttá alakítják. Felszívódás után a glioxalát oxálsavvá alakul a májban [2].
• A vastagbél magas epesó-koncentrációja növeli a nyálkahártya permeabilitását az oxalátionok számára [2].
• Az alacsony epesó-koncentráció késlelteti a zsírsavak felszívódását, így a zsírsavak kalciummal egyesülve oldhatatlan mészszappanokat képeznek. Az oxálsavat ezért a kalcium már nem tudja megkötni, hogy kalcium-oxalátot képezzen, ami azt jelenti, hogy az ételből elfogyasztott szabad oxálsav erősebben felszívódik és kiválasztódik a vizelettel [2].
  

A hyperoxaluria terápiája

A alacsony zsírtartalmú étrend és további adag kalcium biztosítja a kalcium oxálsavval történő megkötését, és ily módon megakadályozza a hiperoxaluriát és az ebből eredő kőképződést [2].

A kalcium és a D-vitamin jelentése.

Az egyik gyakran megtalálható gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél csökkent csontsűrűség, amely a szteroid terápiára vezethető vissza [5.1.]. A fizikai aktivitás hiánya, egy elégtelen kalcium és D-vitamin bevitele étellel és a kisebb-nagyobb hangsúlyos felszívódási rendellenességek is felelősek lehetnek az alacsony csontsűrűségért [5.1.]. A lefedettség a fokozott kalcium- és D-vitamin szükséglet ezért elengedhetetlen gyulladásos bélbetegség esetén. A kalcium- és D-vitamin-helyettesítések elősegítik a csontok egészségét és megakadályozzák a hiányokat.

Az antioxidánsok jelentése

Az omega-3 zsírsavak és a gamma-linolénsav fontossága

Az MCT zsírok jelentősége 1 steatorrhoea és enterális fehérje veszteség szindróma diétás kezelésére

Az LCT helyettesítése MCT-vel a zsír székletürítésének csökkenéséhez vezet - a steatorrhea enyhítéséhez - és az enterális fehérje veszteség szindrómához.

Az MCT zsírsavak kaphatók MCT margarin formájában - sütésre nem alkalmasak -, és az MCT étolajok - felhasználhatók főzőzsírként. A Átmenet a közepes láncú trigliceridekhez kellene fokozatosan ellenkező esetben hasi fájdalom, hányás és fejfájás jelentkezhet - növelje az MCT napi mennyiségét napról napra körülbelül 10 grammal, amíg el nem éri a végső napi 100-150 gramm mennyiséget. Az MCT zsírok hőre labilisak, és nem lehetnek túl hosszúak és soha ne melegítsük 70 ° C fölé [5.2.].
Ezen túlmenően arra kell összpontosítania, hogy kielégítse a zsírban oldódó A, D, E vitaminok mint például K és esszenciális zsírsavak, például Omega-3 és -6 vegyületek, tiszteletben kell tartani. MCT alkalmazásakor a zsírban oldódó vitaminok kellően felszívódnak [5.2.].

1 MCT = Közepes láncú zsírsavtartalmú zsírok; Emésztik és felszívódnak gyorsabban és az epesavaktól függetlenül, ezért előnyösebbek a hasnyálmirigy és a belek betegségei esetén.
2 LCT = Hosszú szénláncú zsírsavak; nagyobb átalakulás nélkül közvetlenül felszívódnak a szervezet saját zsírlerakódásaiban, és csak nagyon lassan szabadulnak fel onnan. "Rejtett zsírok" kifejezéssel is ismertek.

A kis molekulatömegű fehérje jelentősége

Elegendő és rendszeres szálvédő hatás fogyasztása

A rostok sokféle hatásmechanizmusa miatt a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek feltétlenül növelniük kell a rostbevitelüket, ugyanakkor egy megfelelő folyadékbevitel tisztelet, gondolj nagyon. A rostokhoz folyadék szükséges a duzzadáshoz. Kevés folyadékbevitel esetén duzzadóképességük csökken, ami székrekedést okozhat [6.1.].

A másodlagos növényi anyagok jelentősége

Győződjön meg arról, hogy Crohn szenvedői megfelelő mennyiségű bioaktív anyagot fogyasztanak, mint pl Karotinoidok, szaponinok, polifenolok és szulfidok, a vastagbélrák kialakulása gátolható [6.1.].

Ezenkívül a másodlagos növényi anyagoknak is van ilyen védőhatás nyelőcső-, gyomor-, máj-, tüdő-, hólyag-, emlő-, nyaki-, prosztata- és bőrrák ellen [6.1.].

A rákkeltő hatás mellett bölcs Karotinoidok, szaponinok, polifenolok és Szulfidok antioxidáns, antimikrobiális, vírusellenes, koleszterinszint-csökkentő és gyulladáscsökkentő hatás [6.1.]. Polifenolok - flavonoidok és Fenolsavak - különösen a szívrohamok megelőzésére szolgál.

A növekedési tényezők jelentősége

A növekedési tényezők - növekedési faktorok - olyan zsír- vagy fehérjemolekulák, amelyek védőhatással vannak a bél nyálkahártyájára. A legfontosabb növekedési faktorok közé tartozik az epidermális növekedési faktor, a neurotenzin és az inzulinszerű növekedési faktor [5.1.].
Ezek képesek a Az új sejtképződés és növekedés serkentése a vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájában, ezáltal a tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) felszívódása Crohn-betegeknél jelentősen javul [5.1.] Ezenkívül a sejtproliferáció eredményeként optimalizálható a bélnyálkahártya gátfunkciója, amely Crohn-betegségben szenvedő betegeknél gyakran csökken. Baktériumok, baktériumok és endotoxinok felszívódása vagy az antigének átadása a bél belsejéből a nyirok és a portális vérbe nagymértékben megakadályozott [5.1.].
Crohn-betegeknek ezért a növekedési faktorok további adagjai táplálkoznak a táplálkozási és általános állapot javítása érdekében a tápanyagok és a létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) felszívódásának növelésével, a bél nyálkahártya-gátjának fenntartása és a bélfal gyulladásának csökkentése érdekében [5.1.].

Táplálkozási terápia tünetmentes vagy tünetmentes időszakban - a remisszió fenntartása

A vízben oldódó rostok, például a gyümölcsökben és a zöldséggumikban található pektinek elengedhetetlenek a bélműködés helyreállításához. Viszkózus oldatokat képeznek, és ellenállnak az oldhatatlan rostoknak még nagyobb vízmegkötő képesség. A vékonybélen való áthaladás meghosszabbításával, a széklet gyakoriságának csökkentésével, több víz megkötésével és a széklet tömegének növelésével, ellensúlyozzák a hasmenést és ezáltal a magas folyadék- és elektrolitveszteséget [6.1.].
Ajánlott, Kerülje a finomított szénhidrátokat, amennyire csak lehetséges. Elősegítik a baktériumok elszaporodását, súlyosbítják a vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájának károsodását, és fokozzák a felszívódási rendellenességeket és a létfontosságú anyagok (mikrotápanyagok) hiányosságait [5.1.].
Végül a magas rosttartalmú, cukormentes étrend pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Ezenkívül a szükséges műtéti beavatkozások aránya jelentősen csökken [5.1.].

Táplálkozási terápia

Táplálkozási terápia akut epizódokban, általános alultápláltsággal vagy specifikus szubsztráthiánnyal és kiterjedt bélrezekció után .

Mesterséges enterális táplálás

Az enterális táplálkozás előnyösebb a parenterális táplálkozásnál, mivel alacsony az ellenőrzési erőfeszítés, az alacsonyabb szövődményszám és az alacsonyabb költségek. Parenterális táplálkozás esetén fokozott a központi vénás katéterfertőzések kockázata is, amikor a baktériumok a katéteren keresztül jutnak be a beteg véráramába (katéter szepszis). Ezenkívül a parenterális táplálkozás a subclavia vénájának elzáródásához vezethet egy vérrög által [5.2.].

Teljes parenterális táplálás - szájon át történő absztinencia

Ha az enterális táplálkozás nem lehetséges, a betegség lefolyása rendkívül súlyos, vagy az általános és táplálkozási állapot nagyon rossz, a betegnek vénás hozzáféréssel táplálva (parenterálisan) akarat. Az esetek körülbelül 60% -ában a betegség tüneteinek átmeneti csökkenése (remisszió) érhető el ilyen módon. Mindazonáltal a remisszióban lévő, teljes parenterális táplálékkal rendelkező betegek körülbelül 40% -a szenved visszaesést egy éven belül [1].
A teljes parenterális táplálkozás révén alultáplált Crohn-betegeknél az általános állapot javul. Ez a tény különösen fontos a műtét előtt álló betegek számára. Ezenkívül a parenterális táplálás csökkenti a műtét során előforduló szövődmények arányát [1].

Crohn-betegségben fordul elő gyomor-bélrendszeri tünetek, például fekélyek, szűkület, granuloma, szűkület, hasadék vagy tályog kialakulása következtében, krónikus szivárgó vérzés a belekben a súlyos vagy tartós vérzésből származik magas vasveszteség. Vas ezért szóban kell bevenni. A nyomelem különösen fontos az oxigén emberi szervezetben történő szállításához [6.2.].

Ha steatorrhoea van kiterjedt Crohn-betegséggel, akkor át alacsony zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú étel a hasmenés csökkenése érhető el. A steatorrhoea enyhítése esetén csökken a zsírban oldódó vitaminok vesztesége és a zsíros hasmenés kiváltotta tünetek visszahúzódnak [5.1.]. Ha a steatorrhea-ban szenvedő betegek nem akarnak lemondani az étkezési zsírról, hosszú láncú trigliceridek helyett közepes láncú zsírsavakat kell használni - MCT zsírok - használtak [1].

Mesterséges enterális vagy teljes parenterális táplálás - gátolja a krónikus gyulladásokat

• A táplálkozási állapot javítása, pozitív hatással a betegség lefolyására
• A bélflóra mennyiségi és minőségi változásai
• A bél terhelésének csökkentése antigénekkel, például baktériumokkal, csírákkal és endotoxinokkal
• A bélnyálkahártya zavart gátfunkciójának normalizálása a bélnyálkahártya permeabilitásának csökkentésével
• A bél "immobilizációjának" pozitív hatásai [5.1.]

Gyógyszeres mellékhatások

A felszívódási zavar mellett Gyógyszer, amelyeket gyakran használnak a Crohn-betegség kezelésében a gyulladás csökkentésére vagy a bélfal gyulladásos változásainak gyógyítására Tápláló és létfontosságú anyagok hiányának (makro- és mikroelemek) kialakulásának elősegítése [6.5.].

Crohn-kór - létfontosságú anyagok (mikrotápanyagok) hiánya

1. Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W., Puchstein, Ch.,
   Stähelin, H., B.
   Táplálkozási gyógyszer. 27. fejezet, 342-374
   Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1999
2. Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
   Vitaminok, nyomelemek és ásványi anyagok. 378-391
   Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
3. Heepe, F.
   Étrendi indikációk. 4. fejezet, 529-543
   Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998
4. Huth, K., Kluthe, R.
   Táplálkozásterápia tankönyv. 11., 12., 256–277
   Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1995
5. Kasper, H.
   Táplálkozási orvoslás és dietetika. 3. fejezet, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
   Urban & Fischer Verlag; München/Jena 2000
6. Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
   Útmutató a mikroelemekhez. 1. fejezet, 48-86 (6.1.), 2., 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
   318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
   Urban & Fischer Verlag; München, 2004. február

---