Tehéntejfehérje-allergia Az allergia súlyossága döntő a tehéntej-helyettesítő kiválasztásában
A csecsemők 2-7,5 százaléka allergiás a tehéntej fehérjére. Gyakran a betegség az első hetekben kezdődik, miután a tehéntejet bevezették a bébiételbe. A tünetek elsősorban a gyomor-bél traktust és a bőrt érintik. Gyakori tünetek például a böfögés, hányás vagy széklet szabálytalanságai, valamint atópiás dermatitis, angioödéma és csalánkiütés. Az érintettek körülbelül 20-30 százalékának vannak légzési tünetei. В
A betegség könnyen félreérthető
A nem specifikus tünetek miatt a betegség könnyen félreérthető. Egy nemzetközi munkacsoport most ajánlásokat tett közzé, amelyek a háziorvosok és gyermekorvosok diagnosztizálásában és kezelésében nyújtanak segítséget. A laktóz-intoleranciával ellentétben a tehéntej-fehérje allergia a tejben lévő egy vagy több fehérje elleni valódi immunreakción alapul. A panaszokat nem feltétlenül az IgE közvetíti. A tünetek súlyossága és a csecsemők táplálkozása - akár anyatejjel, akár palackos tápszerrel - meghatározó a kezelés szempontjából
A szoptatás a legjobb profilaxis
Az exkluzív szoptatást az élet első négy-hat hónapjában még mindig a legjobb allergiás profilaxisnak tekintik. A tehéntej-fehérjék, amelyeket az anya fogyaszt, az anyatejbe jutnak, bár nagyon alacsony koncentrációban. Ezért még a tiszta szoptató gyermekek is érzékenyek lehetnek: ezeknek a gyermekeknek körülbelül 0,5 százaléka reagál klinikailag reprodukálhatóan a tehéntejre
A diagnózis megerősítése érdekében az anyának kezdetben két hétig kerülnie kell a tehéntejtermékeket, ugyanakkor kerülnie kell a tyúktojásokat és a földimogyorót, két gyakori ételallergént. Atópiás dermatitis vagy allergiás vastagbélgyulladás jelei, például vér a székletben, az eliminációs étrendnek négy hétig kell tartania. A hiánytünetek megelőzése érdekében a nőnek kalciumot kell szednie. Ha bármilyen javulás tapasztalható, az egyes allergéneket hetente kell bevinni. Ha a tünetek a tehéntej beadása után ismét jelentkeznek, az allergia megerősítést nyer. Ezután a csecsemőket át kell állítani erősen hidrolizált hipoallergén (HA) ételekre. Az allergénelkerülést az élet kilencedik vagy tizenkettedik hónapjáig kell folytatni, de legalább hat hónapig. Ezután új terhelésnek kell megtörténnie. Az eljárás hasonló a palackozott gyermekeknél is. A csecsemőket azonnal át kell állítani erősen hidrolizált HA táplálékra. Ha a tünetek nem javulnak, vagy ha a gyerekek a keserű íz miatt elutasítják az ételt, akkor aminosav alapú tejet kell kapniuk. A hipoallergén, erősen hidrolizált tejtől eltérően ez gyakorlatilag allergénmentes. В
A rizs vagy a mandula tej nem ajánlott tehéntej-helyettesítőként, mivel a benne található tápanyagok elégtelenek. Más emlősök, például a kecsketej, nem ajánlott a lehetséges keresztreakciók miatt, csakúgy, mint a szójatej, amely viszont allergiát okozhat. A szójafehérje allergia hasonlóan gyakori a szójatejjel etetett gyermekeknél a tehéntejfehérje allergiáknál a tehéntejjel táplált gyermekeknél. A tehéntejfehérje-allergiás gyermekek 10-35 százaléka allergiás a szójatermékekre is
Súlyos allergia esetén aminosav alapú tej!
Súlyos allergiában szenvedő - például boldogulást nem szenvedő, hiánytünetekkel vagy obstruktív légúti tünetekkel, megerősített enteropátiával, vastagbélgyulladással vagy súlyos exudatív dermatitiszes gyermekekkel - kizárólag aminosavakon alapuló tejet kell táplálni, és szakemberek gondoskodnak róla. Az újbóli expozíció csak a klinikán történhet, és anafilaxia esetén ellenjavallt . Egyébként az allergiatesztek sem nem bizonyíthatják, sem cáfolhatják az allergiát. De segíthetnek annak meghatározásában, hogy mikor van értelme egy új allergén expozíciónak. Mivel a szúrópróbában erős reakcióval és magas RAST-titerrel rendelkező gyermekeknél az újbóli expozíció során általában panaszok jelentkeznek, ezt el lehet halasztani, amíg a teszt reakciója csak kicsi
Gyakorlati tipp
Azok a csecsemők, akiket legalább négy hónapig szoptatnak, a tehéntejfehérje-allergiával szemben vannak leginkább védve. Ha allergia gyanúja merül fel, a diagnózis biztosítása érdekében két-négy hétig tartó mentesítési kísérlet az azt követő újbóli expozícióval az arany színvonal. Az allergiatesztek legjobb esetben prognosztikai értékkel bírnak. Az enyhe vagy közepes allergiában szenvedő gyermekeknek erősen hidrolizált hipoallergén ételeket, a súlyos tünetekkel és hiányosságokkal küzdő gyermekek számára pedig aminosav alapú tápszert kell adni. A szója vagy más emlősök teje nem ajánlott saját allergiája, lehetséges keresztreakciói és elégtelen tápanyag-összetétele miatt
forrás
- Vandenplas Y. és mtsai: Útmutatások a tehén tejfehérje allergia diagnosztizálásához és kezeléséhez csecsemőknél. Arch Dis Gyermekkor 2007; 92: 902-908.