Teljesen elveszíthette volna látását, ha nem műtötték volna meg újra
Bukarest, 2013. április 24 .: Ban,-ben Euroklinikai Kórház mikrosebészeti műtétet hajtottak végre egy óriási visszatérő, 8 cm-es craniopharyngiomában diagnosztizált betegen. A beteg, egy 36 éves férfi teljesen elveszíthette volna látását, ha nem műtötték volna meg újra. A beavatkozás 7 órán át tartott, és elvégezték végleg által vezetett csapat Dr. Sergiu Stoica, korszerű berendezések állnak a rendelkezésére.
Cornel története véletlenül kezdődött 2008-ban, amikor egy agy CT-vizsgálatát ajánlották neki egy fejsérülés miatt. Ennek az eseménynek a következtében kiderült, hogy craniopharyngiomában szenved, a koponya tövében elhelyezkedő daganatban.
Egy állami kórházban műtötték abban az évben, majd 2009-ben is, mert a daganat kiújult. Sajnos a craniopharyngioma teljes eltávolítása ezúttal sem volt sikeres, így 2011-ben új kiújulást diagnosztizáltak nála. Mivel a daganat nagy volt, és a kamrai rendszert összenyomta, a kamra-peritonealis lefolyót sikeresen felszerelték a cerebrospinalis folyadék feleslegének kiürítésére.
Körülbelül két éve Cornel jövőképét egyre inkább befolyásolja. A 2013-ban elvégzett MRI képalkotás során egy nagy, körülbelül 8 cm-es daganatot tártak fel, amely tapad a szomszédos idegszerkezetekhez, az agyalapi mirigy szinte teljes megsemmisülésével és a látóidegek jelentős károsodásával.
A fontos endokrin rendellenességek miatt a beteg kezelése és szoros felügyelete alatt áll Uram. Conf. Univ. Dr. Corin Badiu, a Bukaresti „CI Parhon” Endokrinológiai Intézetben.
Craniopharyngioma: daganat a koponya tövében
A craniopharyngioma olyan daganat, amely a koponya tövében fejlődik ki a török nyereg régiójában, az agyalapi mirigy közelében, és feltételezhetően embrionális maradványokból származik, és szerepet játszik az agyalapi mirigy kialakulásában.
Ez azonban jóindulatú daganat agresszíven viselkedhet folyamatos növekedéssel, a közeli struktúrák, például a látóidegek, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz összenyomásával. A tumor a hydrocephalus megjelenésével blokkolhatja a cerebrospinalis folyadék normális keringését is.
A daganat az évek során lassan fejlődik, ami megnehezíti a kezdeti diagnózist. Ezért a beteg akkor fordul orvoshoz, amikor a daganat nagy (3 cm-nél nagyobb), és már elváltozásokat produkált, fejfájást, látászavarokat, bizonyos viselkedési megnyilvánulásokat és endokrin rendellenességeket okozva.
Az Euroclinic Kórházban a craniopharyngioma diagnózisát és kezelését interdiszciplináris csoport végzi, amely endokrinológusból, szemészből, képalkotóból, aneszteziológusból áll. és idegsebész dolgozik együtt a lehető legjobb ellátás érdekében.
Teljesen elveszíthette a látását
A látóidegek és a látózsia közvetlen közelében, a látóidegek belső szálainak kereszteződésének helyén kialakulva a nagy daganat ezeket az idegszerkezeteket jelentős deformációval és deformációval tolta, jelentős látásromlással.
Az újrafeldolgozásról szóló döntés értékelésekor nagyon fontos elem volt, hogy a betegnek továbbra is funkcionális látása volt az egyik szemben. Ha most nem végeznék műtétet, akkor az evolúció rövid távon a teljes látásvesztés felé vezetett volna.
A műtét az egyetlen kezelési alternatíva a beteg számára jelenleg
A craniopharyngiomát legjobban tapasztalt központokban lehet kezelni ennek a daganatnak a kezelésében, amely jobb eredményeket garantál, bonyolult egyedi esetekben is.
A craniopharyngioma kezelése főként műtéti. A craniopharyngioma nem reagál a citosztatikumokra, és a sugárterápia csak részben hatékony. A gamma-késes sztereotaktikus rádiósebészet, amely biztonságos és nem invazív módszer a gamma-sugárzás közvetlen alkalmazására a daganatban annak kialakulásának megállítása érdekében, hatásos, de nem nagy daganatok, például páciensünk esetében. Ezenkívül további kockázatot jelentett volna a már érintett látóidegek besugárzása és következésképpen a tartós látásvesztés.
Az operatív stratégiát nagyon körültekintően választották meg
A műtét célja egyrészt a daganat lehető legteljesebb eltávolítása, másrészt az agyalapi mirigy és a látás működésének javítása vagy legalább megőrzése.
A daganat helyétől függően különböző megközelítések alkalmazhatók az optimális expozíció és a daganat eltávolításának lehetővé tételére. A legtöbb craniopharyngioma transzfenoidálisan kivágható az orrlyukakon keresztül vagy craniotomia segítségével.
Betegünk esetében az orrlyukakon keresztül végzett endoszkópos transzszfenoidális műtét nem lett volna a legjobb megoldás, mert a daganat, amelynek a török nyeregben volt része, nagyon messzire és oldalra nyúlt. Lehetséges az is, hogy megtapadhat a környező finom idegszerkezeteken (látóidegek, hipotalamusz és a koponya tövében lévő erek), amelyeket gondosan fel kell boncolni. A transzszfenoidális megközelítés nem biztosított volna optimális feltételeket ehhez, mivel hosszú, keskeny folyosón keresztül működik, és az oldalra vonatkozó látószög korlátozott. Ezenkívül, mivel a beteget kétszer műtötték meg ilyen módon, a helyi anatómiát fibrotikus, hegszövetekkel módosították, ami tovább akadályozta volna a hozzáférést.
Is, hogy minél jobban megvédje a kevésbé sérült bal látóideget, úgy döntöttek, hogy a beavatkozást a jobb oldalon keresztül kell végrehajtani, amely garantálja a lehető legkisebb károsodást ezekben az idegszerkezetekben.
Minimálisan invazív idegsebészeti művelet
Dr. Sergiu Stoica egy ismert szakember különleges élmény minimálisan invazív idegsebészeti technikákban és arra törekszik, hogy ezeket a modern sebészeti módszereket alkalmazza, amikor csak szükséges, hogy minimalizálja a beteg traumáját.
Ez a bőrből indul ki: a beteg haját csak egy 1 cm széles csíkon borotválták, és a metszés minimális volt, és a haj behelyezési vonala mögött történt, nem maradnak látható hegek.
Kis, körülbelül 4/3 cm-es, csontos fedelet helyeztek el, jól elhelyezve, hogy az idegsebész optimális hozzáférést biztosítson az agy tövéhez. Ezenkívül a fedél a temporalis izom alatt helyezkedik el, a művelet végén nem lesz látható helyi deformáció.
A-t használták nagy teljesítményű mikroszkóp amely az idegszerkezetek megfelelő vizualizációját biztosította és használták finom mikrosebészeti műszerek amely lehetővé tette a tumor atraumatikus mikrodisszekcióját létfontosságú struktúrák által.
A daganatos képeket a műtőben lévő TV-monitorra vetítették a számítógépes 3D navigációs rendszer, GPS-ként funkcionál, amelyben térképek helyett a beteg MRI képei voltak. Ez a modern technológia lehetővé tette az idegsebész számára, hogy pontosan ellenőrizze a különféle létfontosságú idegszerkezetek helyzetét a daganathoz képest. A korlátozott működésű erősen deformált látóidegeket nagyon finoman manipulálták, hogy megakadályozzák a maradandó látásvesztést.
Az Euroclinic Kórházban alkalmazott módszer előnyei a beteg számára:
- Jól megválasztott preoperatív stratégia
- Minimálisan invazív műtéti technika
- A legmodernebb technológia:
- Megközelítés természetes eszközökkel, hogy a környező szerkezetek ne sérüljenek
- Operációs mikroszkóp
- Ultrahangos boncoló
- neuronavigáció
- Beszállási idő: rövid, 3 nap
Az a multidiszciplináris csoport, amely Cornelt gondozta az Euroclinic Kórházban:
- Conf. Univ. Dr. Corin Badiu, elsődleges endokrinológus
- Dr. Sergiu Stoica, elsődleges idegsebész
- Dr. Mihai Craciun, szakorvos idegsebész
- Dr. Anca Vişan, ATI szakorvos
Szöveg: Dr. Ileana Andreescu, Senior orvosi marketing menedzser
Tanácsadó: Dr. Mihai Crăciun, szakorvos idegsebész