Témák 2. félév - PDF dokumentum
Dokumentumok
A beöntés a csövek speciális formája, amelyen keresztül különféle folyadékok kerülnek a vastagbélbe (a végbélnyíláson, a végbélen és a vastagbélen keresztül).
Evakuálási beöntések: - egyszerű ürítési beöntések - magas beöntések - olajos beöntések - tisztító beöntések Cél: kiürítés
- a vastagbél tartalmának kiürítése - a beteg felkészítése vizsgálatokra (rektoszkópia, irigoszkópia), műtétek - végbélen végzett műtétek - a kiürítési beöntések lehetnek: egyszerűek, magasak, szifonozással, olajosak, megtisztítottak
- képernyő, muama, dörzs, fedél - steril
- rektális pohár - doboz tömörítéssel - gumiszál gyerekeknek
- nem steril - öntözőállvány - öntöző és gumicső 1,5-2 m hosszú és 10 mm átmérőjű - vesekád, medence - forró víz 35-37 ° C-on (500-1000 ml felnőtteknek és 250 ml serdülőknek, 150 ml gyermekeknek, 50-60 ml csecsemőknek) - só (1 evőkanál/liter víz) - olaj (4 evőkanál/1 liter víz) vagy - glicerin (40 gr/500 ml) - mondjuk (1 evőkanál borotvált) 1 liter)
- gyógyszerek - gyógyszeroldatok az orvos által igényelt mennyiségben és koncentrációban - kenőanyag (vazelin)
beteg - pszichés: - a technika ismertetése és magyarázata - a szerénység tiszteletben tartása
- fizikailag: - szigetelje le az ágyat a képernyőn, és törölközővel és dörzsölővel védje - helyezze a beteget az általános állapotnak megfelelő helyzetbe:
- dorsalis decubitus, kissé behajlítva az alsó végtagokkal - bal oldalsó decubitus a bal alsó végtag megnyújtva és a jobb hajlítva - genupectoralis
- helyezze a medencét a szakrális régió alá, és takarja le a beteget egyszerű kiürítő beöntéssel: - rögzítse a kanült az öntözőcsőhöz és zárja le a szelepet - ellenőrizze a víz vagy a gyógyászati oldat hőmérsékletét - töltse fel az öntözőt - ürítse ki a levegőt és az első vízoszlopot - kenje meg a kanült géz tömörítéssel - rögzítse az öntözőt az állványra
- az ápoló megmossa a minit és fertőtleníti - bal kezével eltávolítja a beteg fenekét
- helyezze be a kanült a végbélen keresztül a végbélbe (jobb kézzel) merőlegesen az alatta lévő felületre, hegyével előre nézve a hólyag irányába - miután a kanül hegye áthaladt a záróizmon, a külső véget felemelte és a hegy kiegyenesedett. -12 cm - nyissa ki a csapot vagy a csipeszt, és állítsa be a vízelvezetés sebességét úgy, hogy az öntözőberendezést körülbelül 50 cm-re emeli a beteg ágya fölé - a beteget arra kérjük, hogy mélyen lélegezzen, és lazítsa meg a hasizmokat, hogy az oldatot 10-15 percig tartsa - bezáródik a csapot, mielőtt a vízszint megközelíti a lefolyócső szintjét
- a kanült eltávolítják és a vese vályújába helyezik - a beteget jobb oldalsó decubitus, majd dorsalis decubitus helyzetbe hozzák, hogy megkönnyítsék a víz nagyobb mélységbe való behatolását; fogd meg a széket az ágyban vagy a WC-ben.
magas beöntés: - ugyanúgy járjon el, mint az egyszerű ürítő beöntésnél - helyezzen be egy rugalmas kanült 30–40 cm-re a vastagbélbe - emelje az öntözőt 1,5 m-re a nagyobb víznyomás elérése érdekében - a víz hőmérséklete magasabb lesz alacsony (15-16C)
olajos beöntés: - vízfürdőben 38 C-ra melegített növényi olajokat (napraforgó, msline) használjon - a végbélbe történő bevezetés öntözőberendezéssel történik, ahol a tartályt tölcsérrel vagy fecskendővel helyettesítik - alacsony vérnyomás - kb. 200 ml olajat adagolnak 15-20 perc alatt - 6-12 órán át a végbélben tartják (jó este teljesíteni, és a beteg reggel eltávolítja a fájdalommentes puha székletet) - krónikus székrekedés, széklet purgatív beöntés: - tisztító hatással (nem mechanikus úton) üríti a vastagbelet - magnézium-szulfát koncentrált oldatát (250 ml víz és 2 evőkanál MgSO4) használja, amely ozmotikus mechanizmus révén folyadéktranszudációt eredményez a bélfalon keresztül a lumenben, székletet képezve bőséges folyadék
A beöntés elvégzése egyszer használatos készlettel Előnyök: - A beteg a beöntést egyedül, otthon végezheti. A páciens előkészítése: - tájékoztatás a beöntés céljáról és a beadás során elfoglalt helyzetéről (ugyanaz, mint bármelyik beöntés esetén). Az anyag (ok) elõkészítése: - oldatos injekciós üveg (az injekciós üveg rugalmas mûanyagból készül, amely egy kenõnyújtású nyúlvány, amely a kanült képezi, és kupakkal van védve). Az üveg a beadáshoz szükséges oldatot tartalmazza: - pl. Narmacol-Lavement; - pl. Rowasa. készítés:
Vegye le a kupakot; A kanült a végbélnyíláson keresztül helyezzük be; Az üveg testét finoman, ritmikusan összenyomják; A kanül visszahúzódik.
betegellátás: - az anális régió WC-jét tiszta medencében végzik - a védőanyagokat eltávolítják - a beteg kényelmesen ül, a szoba be van fedve - a szoba szellőztetett
TIUT: - amikor a kanül ellenállásba ütközik, néhány cm-rel visszahúzza, vagy a vizet felszabadítja az öntözőberendezésből, hogy lehetővé tegye a kanül előrelépését mind a végbél nyújtásával, mind megnövelésével, valamint a széklet anyagának feloldásával és kiszorításával.
- ha a kanült a kanül elé helyezzük, az öntöző megemelkedik, ami növeli a leeresztő nyomást, helyreállítva a normál áramot.
- amikor fájdalom, bélgörcs van, állítsa le a víz áramlását néhány percre, amíg a vastagbél izmai megnyugodnak
- csecsemőknél és kisgyermekeknél az ürítő beöntés kúpos csúcsú gumikörttel készül (legfeljebb 6 hónapig 50-60 ml űrtartalmú hajat használnak; 6 hónaptól 1 évig 100 ml lesz)
AZ ELJÁRÁS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE
Várható/kívánt eredmények: - a beteg kifejezi a kényelmet - a vastagbél tartalma megszűnik - a széklet normális megjelenésű
Nemkívánatos eredmények/Mi a teendő, ha: - A kanül ellenállóba ütközik a végbélnyílásba való belépés után - Ne erőltesse a kanült - Könnyen vonuljon vissza, hagyjon kis mennyiségű vizet áramolni és folytassa a bevezetést enyhe forgó mozdulatokkal - A beteg fájdalomra, görcsökre, erős érzésre panaszkodik ürítés - A folyadék nyomása vagy sebessége magas, állítsa le a folyadékot néhány pillanatra, engedje le az öntözőt vagy állítsa be a nyomást a csap segítségével (ha van ilyen) - A beteg gyenge és nem tudja tartani a folyadékot - Tartsa szorosan a beteg fenekét, segítve a folyadék megtartását
A hasi vizsgálat fő összetevői a következők: Megfigyelés Auscultation Ütés Anatómiai tapintás: Amikor megvizsgáljuk, auszkultáljuk, tapintjuk vagy ütjük, el kell képzelnünk azokat a szerveket, amelyek a vizsgált területen vannak. A has 4 negyedre (az angolok) vagy 9 negyedre (a franciák) oszlik: - jobb felső, - jobb alsó, - bal felső - bal alsó.
Anatómiailag gondolkodva tudni kell, hogy a hasi kvadránsokban mely eszközök és rendszerek találhatók, amelyek azonosíthatják a megfigyelt normális vagy kóros folyamatok szerves megfelelését: epigastrium, jobb hypochondrium, bal hypochondrium, mezogastricus, jobb oldali, bal oldali, hypogastrium, iliac fossa jobb, bal iliac fossa.
Hagyományosan a hasi vizsgálatot úgy végezzük, hogy a vizsgáló a beteg jobb oldalán ül.
Megfigyelés Számos szempont észlelhető a páciens egyszerű vizsgálatával, a beteg hasára nézve. Ez magában foglalja a has teljes expozícióját meztelen betegnek. Arra kérjük a beteget, hogy kényelmesen feküdjön le, és üljön tőle jobbra. A páciens karjai a test melletti ágyon maradnak, a páciens ellazult a párnán. Ha a fej hajlik, a hasizmok összehúzódnak, ami megnehezíti a vizsgálatot. A combok hasra hajlítása (behajlított lábak) és a talp az ágy felületén nyugszik, lehetővé teszi a jobb vizsgálatot a hasfal izmainak ellazításával. A helyiség legyen meleg, jó megvilágítással. A has vizsgálatakor különös figyelmet fordítanak a következő jelekre: A has megjelenése:
Műtét utáni hegek, striák vagy egyéb változások. Kipihent:
- Szimmetrikus: elhízás, puffadás, intraabdominális gyűjtemények: ascites. - Aszimmetrikus: organomegalia, daganatok, puffadás, batraci hasi hasfal, hasban héja peritonitis feszültségben vagy spontán peritonitis fertőzött ascitesben. A profilból: feszülés a felső emeleten: hepatomegalia, akut gyomortágulás, óriási hasnyálmirigy-ciszta. Távolság az alsó emeleten: terhesség, hólyag, te. petefészek vagy méh. Azok a területek, amelyek a Valsalva-manőverekben kiemelkednek (az intraabdominális nyomás növekedése), a jobb hasi részek dehernációjával (diastasisával), sérvekkel, eseményekkel járnak. A köldökheg ellaposodása vagy kinyúlása felhívja a figyelmet az ascitesre, a köldök sérvére .
Óriási köldöksérvvel rendelkező ascites
Visszahúzódó has: lesoványodás, cachexia, akut hashártyagyulladás a kezdeti szakaszban, amikor a légzési mozgásokkal járó mobilitás hiányával jár. Kollaterális vénás keringés portális hipertóniás szindrómákban, periumbilicalis, medúzafejben, a köldökvénák repermeabilizálásával vagy a széleken. A bél perisztaltikus mozgásainak gyakorisága: az epigastriumban a hasfalon keresztül látható pylorus stenosisra utalhat, vagy a meso/epigastriumban (Kussmaul-jel) azoknál, akiknek bélelzáródása van. Lehetnek lesoványodott betegeknél, vékony hasfal, petyhüdt, kóros szubsztrát nélkül. A hasfal lüktetése gyenge embereknél normálisan és kórosan jobb kamrai hipertrófiában (Harzer-jel) vagy aneurysmában