Terápia Hogyan kezelik az infantilis hemangiómákat

Hogy az infantilis hemangiómában szenvedő gyermek kezelése javallott-e vagy sem, azt egyénileg kell eldönteni.

kezelik

Nincs szükség terápiára a nem komplikált infantilis hemangiomáknál problémamentes helyzetben és funkcionális korlátozások nélkül (törzs, kar, láb). Másrészt a korai kezelést a problémás területeken gyorsan növekvő infantilis hemangiomák jelzik, a szövődmények elkerülése érdekében. A szemterületen (a látásromlás veszélye miatt), az ajak területén (csak enyhe vagy lassú spontán regresszió miatt) és az orrrészben (az orr deformitásának megakadályozása érdekében) szenvedő infantiilis hemangiómában szenvedő gyermekeknél ez különösen érintett. Néhány gyermek esetében a kórtörténet, valamint a klinikai és képalkotási eredmények miatt szükség lehet azonnali kezelésre megfigyelés vagy kontrollidő nélkül is.

A kezelés fő céljai a következők:

  • a funkcionális és kozmetikai problémák elkerülése vagy megszüntetése,
  • Fekély (nekrózis) kezelésére,
  • állítsa le a hemangiomák növekedését,
  • a nagy infantilis hemangiomák regressziójának felgyorsítására.

Azokat a gyermekeket, akiknek a testfelületének több mint 5% -ánál fokozatosan növekvő infantilis hemangioma van, vagy amelyek már előfordultak szövődményekkel, egy speciális központba kell bemutatni a kezeléssel kapcsolatos döntést. A terápia mielőbbi megkezdése döntő lehet a további kúra szempontjából. Azoknál a gyermekeknél, akiknek daganata álló helyzetben vagy regressziós fázisban van, általában várakozás és látás hozzáállása javasolt. Ha azonban a fekély szövődményeitől kell tartani, akkor a kezelést ezekben a fázisokban is fel kell tüntetni.

A kezelési lehetőségek a következők:

  • gyógyszeres kezelés béta-blokkolókkal (propranolol)
  • Lézerterápia
  • Krioterápia
  • sebészet
  • Támogató intézkedések

Béta-blokkolók (propranolol)

Hogy a propranolol hogyan működik infantilis hemangiomákban, még nem teljesen ismert. A legtöbb betegnél már az első adag beadása után néhány órán belül, de legkésőbb napokon belül hatást mutat: a hemangioma véráramlása csökken és lágyabbá válik. Összességében a propranolollal kezelt daganatok 98% -a reagál a terápiára. A gyógyszer lenyelhető.

A mellékhatások a gyermekek körülbelül 30% -ánál tapasztalhatók. Ezek azonban átmeneti jellegűek és általában ártalmatlanok (például éjszakai nyugtalanság vagy hasmenés). A betegek körülbelül 17% -ánál a daganat a terápia hat hónapja után ismét növekszik. Kivételes esetekben (a hemangioma teljes eltűnése az élet első hónapjaiban a terápia során) a kezelés ezen a ponton leállhat. Ellenkező esetben a terápiát az első születésnapig kell folytatni. Nem minden gyermek (például néhány koraszülött csecsemő vagy veleszületett szívhibában szenvedő csecsemő) nem kezelhető propranolollal, ezért más kezelési lehetőségeket alkalmaznak számukra. [LEA2015]

Lézerterápia

A kezelhető és kezelhető mellékhatásokkal járó orális béta-blokkoló (propranolol) terápia (lásd fent) kiváló hatékonysága miatt a lézerterápia jelentősége háttérbe szorult. A villanólámpával szivattyúzott pulzáló festéklézer (FPDL) vagy a pulzáló villanólámpák (IPL) használatát csak kisméretű, lokalizált, lapos infantilis hemangiómák esetén alkalmazzák elsődleges terápiában [KON2005]. Alternatív megoldásként krioterápia is elérhető (lásd alább).

Krioterápia

A krioterápiát (a megfázás célzott alkalmazása) Németországban hozták létre olyan kicsi, lapos infantiilis hemangiomák kezelésére, amelyek átmérője legfeljebb 1 cm. Buborék- és kéregképződés lehetséges. [BAU2003]

sebészet

Néhány kivételtől eltekintve a műtét nem a kezelés előnyben részesített formája. A spontán regresszió magas aránya és más terápiás módszerek sikere miatt csak néhány betegnél alkalmazzák. Főleg kozmetikai javításra, vagy olyan komplikációk kockázatára utalhat, amelyek a többi eljárással nem kezelhetők. Ez történhet például akkor, ha akut veszély fenyegeti a funkció elvesztését. A műveletet csak akkor szabad elvégezni, ha később nem várható esztétikai vagy funkcionális korlátozás. A szőrös fej műtétének akkor van értelme, ha a regressziós szakasz befejezése után kopasz foltok fenyegetnek fennmaradással, vagy ha túlzott szövetfelesleg alakulhat ki. Az orr és az ajak területén lévő infantiilis hemangiómákban a regressziós szakasz után a maradék leletek (maradványok) műtéti (részleges) eltávolítása vagy lézeres kezelése lehetséges. A visszamaradt leletek kezelését a beteg 4-5 éves kora után kell elvégezni, vagyis amikor a hemangioma változásai már nem várhatók.

Támogató intézkedések

A fekélyes, infantiilis hemangiómák nagyon jó választ mutatnak a propranolol terápiára (lásd fent). A következő gondozási koncepció is hatékonynak bizonyult: a végbél vagy a nemi szervek fekélyszerű (fekélyes) hemangiómáját minden vizelet vagy székletürítés után a megfelelő helyen le kell öblíteni a fertőtlenítő oktenidin-dihidrokloriddal, majd hagyni kell a levegőt megszáradni. A polihexanidot, antiszeptikumot kell felhordani a fájó helyre (elváltozásra), és steril paraffin gézzel kell letakarni. Kezdetben az elváltozás használható az elváltozás fekete tea borogatásával történő kiszárítására is.

Források és hivatkozások

[LEA2015] Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu- Wittel J, Valencia AM, Przewratil P, Glick S, E pápa, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S., Delarue A, Voisard JJ: Orális propranolol randomizált, kontrollált vizsgálata infantiilis hemangiomában. A New England Journal of Medicine 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: A sugárzás heterogenitása apoptózist indukál az Ewing tumorsejtvonalakban, egyetlen sejt szintjén jellemezve. Apoptózis 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Bause, H: Lokalizált klasszikus hemangiomák krioterápiája. Havi gyermekegészségügyi jelentés, 2004, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]