Terápiás attitűd korai kamrai rendszerben szenvedő betegeknél

összefoglaló

Az általános populációban a tünetmentes korai kamrai rendszerek (VAS) viszonylag gyakoriak. A VSE-ben és/vagy nem támogatott kamrai tachycardiában (TVNS) és normál szívben szenvedő betegeknél alacsony a súlyos kardiális esemény kockázata, ezért jó a hosszú távú prognózisuk. Miokardiális infarktusban és különösen bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél az ESV jelenléte (> 10 ESV/óra és/vagy TVNS) a hirtelen halál fokozott kockázatának jelzője lehet. Az aritmiás kockázat rétegzése invazív és nem invazív vizsgálatokkal lehetővé teszi a magas kockázatú betegek helyes azonosítását és a megfelelő kezelés megkezdését.

korai

Bevezetés

Korai kamrai rendszer (ESV) a normál populáció körülbelül 1% -ában található az EKG-n, és ez a százalék akár 40-75% is lehet, ha egy 24 órás Holter-felvételt ugyanazon típusú embereknél végeznek. 1,2 A VSE előfordulása és gyakorisága, valamint összetettsége az életkor előrehaladtával növekszik. Spektruma a jóindulatú, tünetmentes VSE-től a rosszindulatú tachyarrhythmiaig terjedhet, amelyek hirtelen halálhoz vezethetnek. Jóindulatúságuk, illetve rosszindulatúságuk a beteg életkorától, valamint a mögöttes szívbetegség jelenlététől függ. Az elmúlt húsz év különféle tanulmányainak adatai lehetővé tették a magas kockázatú betegek és kezelésük megfelelőbb azonosítását. 1-5

A kamrai extraszisztolák fő okai

Az ESV nagyon egészséges embereknél jelentkezhet, a szívbetegségek minden formájában (koszorúér-betegség, különféle típusú kardiomiopátia, szelepes szívbetegség, aritmogén jobb kamrai diszplázia (DVDA)), számos nem szívbetegségben (fertőzések, hyperthyreosis stb.) .) és speciális helyzetekben, például fokozott stressz, szorongás, sporttevékenység vagy terhesség esetén. Az ESV előfordulását megkönnyítheti akut ischaemia, különösen anatómiai szubsztrát jelenléte, amely myocardialis infarctusból és bal kamrai diszfunkcióból származik. Más tényezők is okozhatnak VSE-t, például hypoxia, fokozott szimpatikus tónus, anyagcsere- vagy elektrolitzavarok (például káliumveszteség) és bizonyos gyógyszerek, különösen antiaritmiás szerek, de nem antiaritmiumok (diuretikumok, antibiotikumok, maláriaellenes szerek) és bizonyos mérgező anyagok (kávé, alkohol, dohány).

A kamrai extraszisztolák mechanizmusa, morfológiája és osztályozása

A VSE-ket elő lehet állítani egy reentry mechanizmussal, amely általában kapcsolódik az ischaemia vagy a myocardialis nekrózis területéhez, vagy a fokozott automatizmus méhen kívüli fókuszával a sejtek elektrofiziológiai rendellenességeivel kapcsolatban.

Az ESV-k izolálhatók, bizonyos sebességgel megjelenhetnek, például bi- vagy trigeminizmust eredményezhetnek, összekapcsolhatók vagy nem támogatott sorozatban. A diasztólé különböző időpontjaiban fordulhatnak elő, a legkorábbi pillanat egybeeshet a T hullámmal, ezáltal az R típusú VSE jelenségéhez vezethet. Ez a nagyon korai VSE különösen veszélyes lehet „ischaemiák” jelenlétében. a sebezhető kamrai fázis közelébe esnek, és rosszindulatú aritmiát válthatnak ki.

Lown osztályozása lehetővé tette a VSE-k különböző súlyossági fokozatba sorolását 0 és 5 fok között (0: nincs VSE; 1: alkalmanként elszigetelt VSE; 3: gyakori VSE (> 1/perc vagy 3/óra); 4: polimorf ESV; 5: ismétlődő ESV dublettekben és/vagy sorozatban, és 5: R típusú ESV T-n). Bár ezt a besorolást rutinszerűen alkalmazták, jelentősége a malignus aritmia (tachycardia vagy kamrai fibrilláció) lehetséges kockázatának felmérésében továbbra is vitatott. Valójában nem mindig mutatták ki, hogy a Lown szerinti magas fokú fokozat, például a 3. fok (polimorf ESV) vagy az 5. fok (ESV R a T-n) jobb súlyossági mutató, mint a Holteren kompatibilis ESV teljes száma, amely önmagában több prognosztikai információt adhat. 4.5

Általánosságban elmondható, hogy a szívbetegség nélküli alanyokban a VSE-k a DV-ből származnak, és bal köteg elágazás blokk (BBG) megjelenésűek, gyakran jobb típusú QRS tengellyel. Ne feledje azonban, hogy a DVDA-ban az ESV-k BBG-vel is rendelkeznek, gyakran repolarizációs anomáliákkal. A szívbetegség nélküli VSE-ben szenvedő betegek QRS-komplexei általában magas feszültségűek és szedés nélkül. Egy tanulmány kimutatta, hogy a széles VSE-k, amelyek QRS-értéke meghaladja a 160 ms-ot, és zárójelben vannak, a bal kamrai (LV) diszfunkció (dilatáció) EKG-markerei. 6.