Terápiás kezelés vastagbél divertikuláris betegségben - Galenus Magazine
A divertikuláris betegség gyakori patológia a fejlett vagy a fejlődő országokban. A betegek körülbelül 80% -ánál ez tünetmentes (diverticulosis), 20% -ánál nem specifikus emésztési tünetek (nem komplikált szimptomatikus divertikuláris betegség) vagy szövődmények, például akut diverticulitis alakul ki.
Kulcsszavak: vastagbél divertikuláris betegség, divertikulózis, patológia
A divertikuláris betegség a fejlett országokban gyakori patológia. A betegek körülbelül 80% -ánál ez tünetmentes (diverticulosis), 20% -ánál nem specifikus emésztési tünetek (komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség) vagy komplikációk, például akut diverticulitis alakulnak ki.
Kulcsszavak: vastagbél divertikuláris betegség, divertikulózis, patológia
Jelenleg nincs egyértelmű javallata a tünetmentes vastagbél divertikulózisban alkalmazott gyógyszeres kezelésnek, és az indikációk korlátozottak a diverticulosis kockázatának csökkentésére is az étrendi rostbevitel növelésével. A tünetmentes divertikuláris betegségben még mindig nincs terápiás standard, különböző rostos, probiotikus, rifaximin vagy mezalazin terápiás stratégiákat javasolnak. Konszenzus született az akut divertikulitisz kezelésében, a legújabb iránymutatások szerint az antibiotikumok csak gondosan kiválasztott esetekben adhatók be, ajánlva azok rutinszerű használatának elkerülését. Az akut divertikulitisz primer vagy szekunder profilaxisára vonatkozó különféle terápiás irányelvek közzétett eredményei és a rifaximin vagy a mezalazin hatékonysága nem homogén.
prevalenciája
Nyugat-Európában a vastagbél divertikulózisának gyakorisága magas, a ≥ 80 év közötti népesség körülbelül 50-66% -át érinti. Így a divertikulózis egy általános patológia, tekintettel a várható élettartam növekedésére és az általános népesség elöregedésére. A vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek közül körülbelül 15-25% halad át akut diverticulitisben. Szemiológiailag a tünetek hasonlóak az irritábilis bél szindrómához, azzal a különbséggel, hogy a divertikuláris betegségből eredő hasi fájdalom 24 óránál tovább fennáll. Az akut divertikulitiszben szenvedő betegek körülbelül 15% -a szövődményekké alakul át, például tályogok, sipolyok, perforáció, peritonitis vagy bélelzáródás.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a betegség etiopatogenezise magában foglalja a bél mikrobiomjának megváltoztatását, amely ötlet kiterjeszti a terápiás zálogházat, beleértve a szelektív antibiotikumokat, gyulladáscsökkentőket és probiotikumokat. A vastagbél divertikulózisa tünetmentes betegeknél véletlenszerű megállapítás a gyomor-bélrendszeri vizsgálatok során vagy más indikációra. 50 éves kor után a vastagbél divertikulózist gyakran diagnosztizálják a vastagbélrák szűrővizsgálata során.
A vastagbél divertikulózisban szenvedő, tünetmentes betegek kezelésének javallata orvosi dilemma, a farmakológiai vagy műtéti kezeléssel kapcsolatos legújabb tanulmányok szerint nincs ok a kezelés megkezdésére vagy a tünetmentes vastagbél divertikulózis monitorozására.
A speciális étrendre vonatkozóan korlátozott bizonyítékok támasztják alá az élelmi rostbevitel növelését a vastagbél divertikulózis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Továbbá, bár kezdetben a magfogyasztás törvényen kívülinek tűnt, úgy tűnik, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy gyulladásos járványok kiváltásában inkriminálták volna.
A komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség egy "szürke terület" klinikai állapot, amelyet krónikus emésztési tünetek jellemeznek, mint például visszatérő hasi fájdalom, hasi feszülés és megváltozott béltranszititás, a diverticula jelenléte miatt másodlagos. A klinikai kép hasonló az irritábilis bél szindrómáéhoz, a nem komplikált, szimptómás vastagbél divertikuláris betegséget megkülönböztető szemiológiai jellemzőket a következők jellemzik: túlnyomórészt a bal csípőcsontban található fájdalom, 24 órán át fennmaradó fájdalom; a széklet gyakran hasmenés, és a tünetek nem szűnnek meg székletürítés vagy puffadás után.
A komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésének fő célja a hasi tünetek kezelése. Terápiás standardot még nem határoztak meg, ugyanakkor leírtak optimális farmakológiai és táplálkozási stratégiákat a komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésére.
Célzott terápiás stratégiákat dolgoztak ki a bél mikrobiómáján: étkezési rostok, probiotikumok vagy rifaximin beadása. A rost terápiás hatása nem teljesen ismert, bár diétásan vagy kiegészítők formájában történő beadása javasolt a komplikáció nélküli divertikuláris betegség tüneteinek enyhítése érdekében.
A rostok jótékony hatása a tulajdonságaikkal magyarázható: növelik a maradék tömegét, serkentik a béltranzitot, és a vastagbélben prebiotikumként hatnak, elősegítve a bélflóra szanogén fajainak: bifidobaktériumok és laktobacillusok szaporodását. A bélflóra az étrendi változásoktól függően gyorsan változik. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték a magas rosttartalmú étrend terápiás előnyeire a divertikuláris betegség terápiás kontrolljában.
A probiotikumok megváltoztathatják a bélflóra egyensúlyát, gyulladáscsökkentő hatásukkal és az emésztőrendszerben a megfelelő bakteriális kolonizáció fenntartásával, a baktériumok túlnépesedésének és az etiopatogén mechanizmusoknak jótékony eredménnyel járnak. A legújabb tanulmányok alátámasztják a probiotikumok hatékonyságát, de tekintettel ezeknek a tanulmányoknak a tervezésére, érvényességük korlátozott, ezért nem vonhatók le végleges következtetések.
A szájon át alkalmazott rifaximin egy nehezen felszívódó antibiotikum (nagy koncentráció a székletben), amelyet különböző gyomor-bélrendszeri betegségek (pl. Akut bakteriális hasmenés szindróma, portál-hipertóniás encephalopathia) kezelésére használnak, széles hatásokkal. Farmakológiai tulajdonságai miatt a rifaximin javallt a komplikáció nélküli, szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésében.
Az akut divertikulitisz a vastagbél divertikulájának és bizonyos helyzetekben veszélyes struktúrák gyulladásával jár. Az akut divertikulitiszben szenvedő betegeknél a bal alsó hasi negyedben lokalizált fájdalom, láz és leukocitózis, a béltranzit károsodása, émelygés, hányás, vizelet tünetei és a gyulladásos markerek magas szérumszintje van. Az abdominopelvicus komputertomográfiát első vonalbeli vizsgálati módszernek kell tekinteni, tekintettel a bonyolult és bonyolult formák értékelésének magas érzékenységi és specifitási arányára.
Az akut diverticulitis legtöbb epizódja szövődmények nélkül alakul ki, 15% -ban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a tályogok, sipolyok, elzáródások vagy perforációk. Az akut diverticulitis megismétlődési aránya 15 és 30% között van, de általában az első epizód súlyossága a legnagyobb. A dohányzás, a mozgásszegény életmód és az alacsony rosttartalmú étrend az akut divertikulitisz kockázati tényezői.
Tíz évvel ezelőttig az akut divertikulitisz kezelésében az antibiotikumokat még enyhe formákban is kötelező terápiás szereknek tekintették, ez a gyakorlat azon az elgondoláson alapult, hogy a divertikulitisz a divertikulum elzáródásának, a másodlagos nyálkahártya kopásának, a mikroperforációnak és a baktériumok transzlokációjának következménye. . Ezt az etiopatogén fogalmat felváltotta egy friss hipotézis, amely kiemeli azt a tényt, hogy az akut diverticulitis gyulladásos patológia, nem fertőző.
A bonyolult akut divertikulitisz kezelése az evolúciós forma súlyosságától és összetettségétől függ, kórházi kezelés, böjt és műtét, amelyek bizonyos esetekben szükségesek. Az élelmi rostok magasabb bevitele a divertikuláris betegség kialakulásának alacsonyabb kockázatával jár. Úgy tűnik, hogy a rifaximin csökkenti az ismétlődő akut diverticulitis kockázatát az európai irányelvek szerint, de az Egyesült Államok irányelvei javasolják annak használatának elkerülését.
Az irodalmi adatok következtetései
- Az egyes betegek optimális terápiás stratégiájának azonosításához a klinikai, laboratóriumi és képalkotó adatok alapján annak alapos értékelése szükséges.
- A bal iliac fossa lokalizált fájdalma és a ≥ 50 mg/l C-reaktív fehérje (PCR) az akut diverticulitis diagnózisára utal.
- Az abdominopelvicus számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik, és lehetővé teszi az akut diverticulitis súlyosságának felmérését, ezáltal megszervezve a terápiás tervet.
- A hasi ultrahang hatékony képalkotási alternatíva az akut divertikulitisz gyanújában szenvedő betegek kezdeti értékeléséhez. Megfizethető módszer, és jó eredményeket (nagy érzékenységet és specifitást) eredményez, ha tapasztalt képalkotó végzi. Akut divertikulitisz gyanúja esetén a hasi és kismedencei számítógépes tomográfia elvégzése csak meggyőző vagy negatív ultrahang eredmény után biztonságos és hatékony megközelítés.
- Az antibiotikum-terápia elkerülhető olyan komplikáció nélküli divertikulitiszben szenvedő immunkompetens betegeknél, akiknél nincs szisztémás gyulladásos megnyilvánulás.
- Azoknál a betegeknél, akiknek antibiotikum-terápiára van szükségük, orális beadással lehet foglalkozni.
- A járóbeteg terápiás kezelése nem szövődményes akut divertikulitiszben szenvedő betegek számára javallt, társbetegségek nélkül. Ezeket a betegeket klinikailag ellenőrizni kell, és 7 naponta újra kell értékelni, hogy megbecsüljék a gyulladásos folyamat remissziójának mértékét. Az újraértékelés 7 napnál rövidebb időközönként hajtható végre, ha a beteg általános állapota romlik.
- A minimális veszélyes folyadék- vagy gázfelhalmozódással járó betegek jelzik az antibiotikum-terápiát.
- Divertikuláris tályogban szenvedő betegek
elsődleges orvos általános sebészet, UMF "Carol Davila" Bukarest, Sürgősségi Klinikai Kórház "St. Pantelimon "