Terhes és beteg lupusban
Krónikus autoimmun betegség, a lupus különösen a fogamzóképes nőket érinti. Lehetséges-e terhesség e diagnózis ellenére? Miért kell a lupusos nőnek megfontolnia, mielőtt teherbe esik? Mindezekre a kérdésekre Prof. Dr. Cristian Băicuș, a Colentina Kórház II. Orvosi Szakosztályának vezetője segítségével válaszolunk.
Prof. Dr. Cristian Băicuș azt mondja A lupusz olyan betegség, amely különösen a termékeny nőknél fordul elő pubertás és menopauza között. Úgy tűnik, hogy a betegség előfordulásának csúcsa van a 30-39 éves nőknél. Romániában a lupusban szenvedő nők száma nem ismert. Francia szakemberek azonban úgy becsülik, hogy országukban 100 000 ember közül 41 szenved ebben a betegségben. A lupusz gyermekkorban is előfordulhat, de ezek az esetek ritkák.
A lupusz autoimmun betegség, tehát az immunrendszer olyan patológiája, amely a test egészséges sejtjeinek és szöveteinek megtámadásával nyilvánul meg. A lupusnak több típusa van. A leggyakoribb a szisztémás lupus erythematosus, amely a test számos részét érintheti. A bőr lupus erythematosus csak a bőrt érinti, de szisztémás lupus erythematosusvá alakulhat. A gyógyszerek által kiváltott lupus előfordulhat a gyógyszerek beadása után, és a kezelés abbahagyása után eltűnhet, de nem feltétlenül. Ritka forma az újszülött lupus. Az újszülött lupus olyan csecsemőknél fordul elő, akiknek az anyja betegségben szenved. Általában néhány hónappal a születés után eltűnik.
Ha nincs más patológia, amely befolyásolja a termékenységet, a lupus kompatibilis a terhesség megszerzésével. Tekintettel azonban a betegség sajátosságaira, a terhességet nagy felelősséggel kell szemlélni, és akkor kell elérni, ha a nőnek alacsony a kockázata az orvosi beavatkozást igénylő járványok kialakulásának.
Prof. Dr. Cristian Băicuș azt javasolja a lupusos nőknek, hogy gondoljanak át egy esetleges terhességre amikor legalább 6 hónapos remissziójuk van a betegségtől. "A terhesség alatti aktív betegség nagymértékben növeli a gyermek és az anya kockázatát. Emiatt a beteget terhesség előtt meg kell vizsgálni. Sajnos sokan teherbe esnek az orvosnál "- mondja Dr. Cristian Băicuș.
Terhesség megtervezése
Ha egy nő olyan gyógyszereket szed, amelyek magzati rendellenességeket okozhatnak, 3-6 hónappal a teherbe esés előtt le kell állítani őket. Valójában a kezelést meg kell változtatni, és egy ideig követni kell, hogy működjön-e.
A teherbe esés előtt a lupusos betegnek számos vér- és vizeletvizsgálatot kell elvégeznie. Figyelemmel kísérik a leendő anya vese- és májfunkcióit. Az antitestek és antikoagulánsok jelenlétét is elemzik, amelyek befolyásolhatják a baba terhességét vagy egészségét. Ezeket a vizsgálatokat rendszerint a születésig végzik.
Dr. Cristian Băicuș a következő vizsgálatokat javasolja a lupusban szenvedő nők számára, akik anyává akarnak válni: Anti-Ro, anti-La, antikoaguláns lupus, anticardiolipin antitestek, anti-beta2-glikoprotein1 antitestek (mind IgG, mind IgM). A vesefunkciót (kreatinin, vizelet összefoglaló vizsgálata, proteinuria), a hemogramot, az anti-cDNS tűtitert, a transzaminázokat, a húgysavat és a komplement szintjét is ellenőrizni kell.
Ha bizonyos antitesteket észlelnek a vérben, akkor a terhesség ultrahangja a magzat lupuszhoz kapcsolódó lehetséges szívproblémáinak megjelenését célozza. Ezek a vizsgák kiegészítik azokat, amelyeket általában egy feladat során végeznek.
A feladatot egy multidiszciplináris csoport folytatja
Szakértők szerint a terhesség a lupusban szenvedő nő esetében kockázatos, ami multidiszciplináris csoport szoros nyomon követését igényli. A lupus típusa (szisztémás vagy bőr, aktív vagy inaktív) befolyásolja a terhesség alatt előforduló kockázatokat és szövődményeket.
"A terhes nőt és a magzatot több szakembernek kell követnie. A szülész mellett az anyát a lupus evolúcióját figyelemmel kísérő orvosnak, gyakran reumatológusnak kell kísérnie. Más szakemberek is csatlakozhatnak ehhez a csapathoz, a betegség által okozott szerves károsodásoktól függően "- említi Dr. Băicuș.
A konzultációk általában havonta, de a terhesség végéig hetente történnek.
Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, amikor a lupus súlyos károsodást okozott a szervezetben (vese, szív, tüdő), a betegnek javasoljuk, hogy kerülje az esetleges terhességet, túl kockázatosnak tartják számára.
Emellett bizonyos fizikai változásokat, például kiütéseket, ízületi fájdalmat, ödémát stb. Kell elemezni, hogy kiderüljön, lupus roham következménye-e vagy terhesség okozta-e.
A terhesség kockázata lupusban szenvedő nőknél
Ha a lupuszt kontroll alatt tartják, a terhesség általában nagyobb problémák nélkül halad. A terhesség alatti járvány azonban növelheti a szövődmények kockázatát. Ez koraszüléshez, preeclampsiahoz, HELLP-szindrómához, abortuszhoz vezethet, a magzat születéskor alulsúlyos lehet.
Az esetek körülbelül 20% -ában a terhesség a betegség kitörését okozza. "Az anya esetében láthatjuk a betegség súlyosbodását. Terhesség vagy a vele nem kompatibilis gyógyszerek abbahagyása miatt számos komplikáció léphet fel. A preeclampsia gyakori, a terhesség előtt fellépő szervi károsodások súlyosbodása (veseelégtelenség, légzési elégtelenség, pulmonalis hypertonia) "- magyarázza Dr. Cristian Băicuș.
Kockázatok a baba egészségére
A lupusban szenvedő nő terhessége a magzat egészségét is veszélyezteti. Újszülött lupus alakulhat ki vagy szívbetegségei lehetnek.
Születésekor a csecsemőnek lehetnek bőrkiütései, májproblémái vagy alacsony a vérsejtjeinek száma. Ezek a tünetek azonban 6 hét után eltűnnek.
A legsúlyosabb szövődmény egy teljes veleszületett szívblokk megjelenése lehet, amely szívritmus-szabályozó telepítése nélkül halálhoz vezethet.
"A gyermekre nézve is vannak kockázatok. Nagyobb a kockázata annak, hogy a terhesség megáll, különösen az első trimeszterben. Az intrauterin halál kockázata, ha az anyának antifoszfolipid antitestjei vannak, vagy atrioventrikuláris blokkja van, ha az anyának anti-Ro/La antitestek vannak ”- hívja fel Dr. Cristian Băicuș figyelmét.
Ha egy anya újszülött lupusban gyermeket szült, 18% -os a kockázata annak, hogy a következő gyermeknek is ugyanez a problémája lesz. Azonban annak valószínűsége, hogy egy újszülött lupusban született gyermek később lupus alakul ki, nagyon alacsony.
Milyen gyógyszereket szedhetnek a lupus terhes nők?
Az orvosok javasolják a hidroxi-klorokin (plaquenil) kezelés folytatását, mind a terhesség előtt, mind a terhesség alatt. Az egyes betegektől függően orvosa felírhat kortizont, azatioprint, ciklosporint, takrolimust.
"Természetesen jobb lenne a lehető legkevesebb gyógyszert szedni, vagy egyáltalán nem, így jó teherbe esni, amikor a betegség nem aktív. A terhesség alatt semmit nem szabad szedni vagy megszakítani az orvos jóváhagyása nélkül "- mondja Dr. Băicuș. A lupus terhes nők számára bizonyos magas vérnyomáscsökkentőket is fel lehet írni, ha magas a vérnyomásuk.
Hol születhet ilyen autoimmun betegségben szenvedő beteg?
Figyelembe véve a lupusos beteg kockázatát, a lupus diagnosztizált terhes nőknek azt javasolják, hogy kórházban szüljenek, és készek ilyen esetben beavatkozni. Az orvosi személyzetnek fel kell készülnie arra, hogy szükség esetén speciális segítséget nyújtson mind az anyának, mind a gyermeknek.
Gyakran a szülés császármetszéssel történik, néha vészhelyzet. De ha az anyát helyesen figyelték, és nem voltak problémák, akkor előnyösebb, ha a szülés természetes. Ez csökkenti a nagyobb vérzés kockázatát.
A lupusos anya szoptathat?
Szoptatás lehetséges, feltéve, hogy az előírt gyógyszerek kompatibilisek. Ezért nagyon fontos, hogy a lupusban szenvedő terhes nő előzetesen beszéljen a szülésznővel a kezelés adaptálása érdekében. Általánosságban elmondható, hogy autoimmun betegségek esetén a születés után visszatérnek a járványkitörések. Ha a lupusban szenvedő anya szoptat, rendszeres vizsgálatokat kell végeznie annak biztosítására, hogy a betegség remisszióban van, és nem igényel további gyógyszeres kezelést.