Terhesség Crohn-betegséggel

Míg a fekélyes vastagbélgyulladás látszólag nem befolyásolja a termékenységet, a Crohn-betegségben a reproduktív képesség csökkenhet akut roham vagy magas betegség aktivitás esetén. Nem lehetetlen, hogy a gyermekvágy ebben az esetben megvalósul, de a valószínűség kisebb, mint az egészséges embereknél. A kis medencében végzett nagy vagy ismételt műveletek szintén (ideiglenesen) korlátozhatják a termékenységet. Ennek ellenére a Crohn-betegségben szenvedő nők teherbe eshetnek és egészséges babát tehetnek.

van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB és mtsai. A második európai bizonyítékokon alapuló konszenzus a szaporodásról és a terhességről a gyulladásos bélbetegségben. J Crohn Colitis 2015; 107-124.

Német Morbus Crohn/Colitis Ulcerosa Vereinigung - DCCV e. V. Morbus Crohn - Útmutató a betegek számára. A frissített S3 2015-ös útmutató laikus változata - A Crohn-kór diagnosztizálása és terápiája.

Német Nutrition Society e.V. Referenciaérték, folsav https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/folat/ (utoljára megtekintve: 2017. május 17.)

Orholm M, Munkholm P, Langholz E és mtsai. Gyulladásos bélbetegség családi előfordulása. N Engl J Med. 1991, 324 (2): 84.

Walldorf J. CED és a gyermekvágy. Online felmérés az érintettekről. DCCV-Journal Ventriloquist 2016; 1: 97-103.

Seiderer-Nack J. A nagyszerű beteg útmutató - Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás. 2013; 120

Farmakovigilanciai és Tanácsadó Központ az embrionális Toxikológiában, Charité Universitätsmedizin Berlin. Gyógyszerbiztonság terhesség és szoptatás alatt. https://www.embryotox.de (utolsó elérés: 2017. május 17.)

Sok ember számára a gyermekek a tökéletes életterv részét képezik. De mi van akkor, ha gyulladásos bélbetegséged van? A Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők esetében a következő kérdések merülnek fel a család megtervezésekor:

Lehetséges, hogy saját gyermekeik legyenek IBD-vel?
Örökletes a bélbetegség?
Szoptatható-e a gyermek?
Hogyan befolyásolja a terhesség a betegséget?

Sok kérdés merül fel a gyermekvállalás iránt. Ebben az esetben a gasztroenterológus vagy nőgyógyász tanácsot ad az egyes lehetőségekről és kockázatokról.

Megváltozott termékenység az IBD-ben

A Crohn-betegség epizódjai alatt bekövetkezett csökkent termékenység mellett nincs bizonyíték arra, hogy a gyulladásos bélbetegségek gyógyszerei befolyásolnák a nők termékenységét. Férfiaknál azonban a spermiumok minősége romolhat bizonyos gyógyszerek hatására, ami csökkent termékenységhez vezethet. Ez a hatás azonban visszafordítható: Ha a terápiát a kezelőorvossal folytatott konzultáció után megváltoztatják, a helyzet általában normalizálódik.

Van-e az optimális idő az IBD-vel történő terhességre?

Erre a kérdésre egyértelműen igenlő válasz adható: Ha a terhesség kezdete a betegség aktív szakaszában van, akkor megnő a koraszülés vagy a csecsemő csökkent súlya. Ha viszont a gyermek tünetek nélküli fázisban fogan (remisszió), akkor feltételezhető, hogy a terhesség úgy fog menni, mint az egészséges nőknél, és hogy a legtöbb esetben nincsenek komplikációk. A tünetek nélküli idő tehát ideális a teherbe eséshez és a gyermekek iránti közös vágy teljesítéséhez. Ennek ellenére fontos tisztában lenni azzal, hogy a terhesség növeli a fellángolás esélyét.

Crohn-betegségben szenvedő gyermekeket akarni - hogyan segíthet az orvos?

A gasztroenterológussal folytatott közös beszélgetés segít az optimális felkészülésben a terhességre. A következő kérdéseket előzetesen tisztázni kell, ha Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg gyermekeket szeretne:

Mennyire magas a betegség jelenlegi aktivitása és milyen gyógyszerek
terhesség előtt, alatt és után lehetséges és szükséges?
A szükséges művelet előnyösebb lehet, mint a művelet elkerülése
Terhességet kell végezni?
Hogyan néznek ki a laboratóriumi értékek?
Van-e vashiány, amelyet orvosolni kell?
Kiegyensúlyozzák a hormonális egyensúlyhiányt?
Felzárkózik a fogyáshoz?

Mint minden nő számára, aki gyermeket szeretne vállalni, a folsav bevitele is ajánlott a fogantatást megelőző 4 héttől kezdve. De vigyázz, a B-12-vitamin-hiány gátolhatja a folsav átalakulását. A nőgyógyász vagy a gasztroenterológus ezért mindig értékelni fogja a beteg laboratóriumi értékeit annak érdekében, hogy időben megállapítsa a tápanyaghiányt a terhesség előtt és alatt, és megtehesse a lehetséges intézkedéseket.

Nem tervezett terhesség esetén nincs szükség pánikra, mert a jelenlegi terápia rövid időn belül ennek megfelelően módosítható. A gyermeket veszélyeztető gyógyszereket általában nem írják fel fogamzóképes nőknek - legalábbis nem anélkül, hogy tájékoztatnák őket a kockázatról és nem javasolják a biztonságos fogamzásgátlást.

A gyulladásos bélbetegség örökletes?

A betegség öröklődésének aggodalma nem akadályozhatja a családtervezést. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás genetikai összetevővel bír. A genomban ma már számos olyan hely ismert, amely Crohn-kórhoz és fekélyes vastagbélgyulladáshoz kapcsolódik. De azt is tudjuk, hogy önmagában a gének nem felelősek a betegség kiváltásáért. Az úgynevezett „kockázati gének” csak a betegség kialakulásának fokozott hajlandóságát jelentik.

Alacsony annak kockázata, hogy az érintettek gyermeke megbetegedjen. Statisztikailag a fekélyes vastagbélgyulladás 100-ból két gyermeket, a Crohn-kór pedig ötöt érint, ha az egyik szülő érintett. A valószínűség azonban növekszik, ha mindkét szülő vagy más rokon is gyulladásos bélbetegségben szenved. A betegek többségének azonban nincs krónikus bélgyulladásban szenvedő családtagja.

Hogyan viselkedik a betegség a terhesség alatt?

A tanfolyam összefüggésben áll a terhesség kezdeti betegség aktivitásával. Ha a terhesség tünetmentes szakaszban kezdődik, akkor a következő 9 hónapban a visszaesés valószínűsége körülbelül azonos a terhes és a nem terhes betegeknél.

A fellángolás kockázata azonban növekszik, ha a fogamzás során megnő a betegség aktivitása. Nagyon érthető a vágy, hogy a terhességet a lehető legtermészetesebben élje meg, és megvédje a gyermeket a káros hatásoktól. Ezért az első gondolat gyakran az, hogy abbahagyják az összes gyógyszert, hogy ne veszélyeztessék a gyermeket. Végül azonban az ellenőrizetlen gyulladás nagyobb kockázatot jelenthet a születendő gyermekre: a fellángolás növelheti a koraszülés vagy az alacsony születési súly kockázatát.

A legfontosabb cél tehát a tünetmentes fázis (remisszió) fenntartása a terhesség alatt vagy a relapszus kezelése. A beteg a kezelőorvossal együtt eldönti, hogy melyik terápia megfelelő. Sok gyulladásos bélbetegség elleni gyógyszer már régóta elérhető a gyógyszerpiacon, és a szakosodott társaságok és adatbázisok folyamatosan támogatják a kezelőorvosokat, és ennek megfelelően felmérik a leendő anya és a születendő gyermek lehetséges kockázatát a gyógyszerbevitelhez képest.

Lehetséges a normális szállítás?

Ezt a kérdést csak egyénileg, a kezelő gasztroenterológussal, a nőgyógyásszal és a szülésznővel együtt lehet eldönteni. Például, ha a végbél és a végbél gyulladt, a császármetszés általában valószínűbb, mint a hüvelyi szülés.

Az, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegségben szenvedő betegek szoptathatnak-e a szülés után, attól függ, hogy a szülés után milyen terápiákat alkalmaznak az anya jólétéhez. Ebben a fázisban is fenn kell tartani a remissziót és kezelni az esetleges relapszusokat. Néhány hatóanyagot azonban az újszülött felszívhat az anyatejjel.

A terhesség pozitívan befolyásolhatja a krónikus betegség további lefolyását. Javítható a beteg életminősége, és hosszú távon csökkenthető a szükséges műtéti beavatkozások száma.

Vessen egy pillantást az IBD terhesség témájú online szemináriumunkra, vagy itt talál további információt.

A férfiakkal és a családtervezéssel kapcsolatos minden kérdésre itt talál választ.