Terhesség és toxoplazmózis

toxoplazmózis a Toxoplasma gondii által okozott fertőzés, amely madaraknál és emlősöknél gyakori, és nyers táplálékkal vagy macska ürülékkel emberre terjed. Dél-Amerikában (50-80%), Közép- és Kelet-Európában (20-60%) és a Közel-Keleten (30-50%) nagyobb gyakorisággal a toxoplazmózis könnyebben terjed a nedves és forró éghajlatú területeken, amely elősegíti a T. gondii túlélését. [1]

A fertőzés gyermekeket és felnőtteket egyaránt érinthet, de általában erős immunitású embereknél a parazita nem okoz súlyos egészségügyi problémákat. Sőt, a mikroorganizmus legtöbb hordozója toxoplazmózissal élhet anélkül, hogy észrevehető hosszú távú tüneteket mutatna. A toxoplazmózis azonban kóros jelentőséggel bír, amikor bekövetkezik a terhes nő, mivel a placentán keresztül könnyen átvihető a magzatba, és súlyos szövődményekhez vezethet.

Toxoplazmózis terhesség alatt

Bár a fertőzésben szenvedő reproduktív korú nők pontos száma nem ismert, a statisztikák szerint harmaduk már jóval a teherbe esés előtt kapcsolatba lép a toxoplazmózissal, így testük immunis lesz a parazita hatására. [1] A toxoplazmózisban érintett, de teherbe esés előtt meggyógyult nő már nem fertőződhet meg. [4]

Mikor a toxoplazmózis terhesség alatt alakul ki, akár 8 héttel a születés előtt a parazita magzatba történő átvitelének kockázata a placentán keresztül az első hetekben 5%, a második trimeszterben 30-40% -ra, a harmadik trimeszterben 65-70% -ra nő. Egy tanulmány szerint az első trimeszterben fertőzött nők esetében a terhesség minden hete 12% -kal növeli a toxoplazmózis magzatba történő átvitelének kockázatát. [10, 11]

Bár a magzat megfertőzésének valószínűsége a terhesség utolsó hónapjaiban nagyobb, a parazita első trimeszterében történő átvitelével a hatások súlyosabbak. Az esetek 10% -ában a terhesség alatt érintkező toxoplazmózis abortuszhoz vezet [12], és a T. gondii-val fertőzött újszülöttek 10–23% -a klinikai tüneteket mutat születésekor. [13]

Okok és kockázati tényezők

A toxoplazmózisos fertőzést a következők okozzák:

• szennyezett talajjal, vízzel vagy étellel való érintkezés
• kapcsolatot felvenni hordozó macskák ürüléke a parazita.

Leggyakrabban a betegség az alábbiak fogyasztásával terjed:

• fertőzött hús és nem megfelelően főtt
• fertőzött hússal érintkező koszos konyhai eszközök használatával
• mosatlan zöldségek és gyümölcsök fogyasztásával, ha piszkos kézzel kezelték őket, vagy a macskaalom kiürítése után.

Ugyanakkor a toxoplazmózis széklet-orális érintkezésbe kerülhet, ha egy olyan tárgyat érintenek, amely érintkezésbe került a T. gondii fertőzött macska ürülékével.

Bár nem fertőző, a toxoplazmózis kétféleképpen terjedhet el egyik emberről a másikra:

• azáltal, hogy a parazitát hordozó terhes nő megfertőzi a magzatot
• fertőzött vér transzfúziójával vagy egy szerv átültetésével a T. gondii-t hordozó személytől egy nem fertőzött beteghez. [3]

Az a nő, aki szülés után kapcsolatba lép a betegséggel, vagy terhesség alatt fejlődik ki, de nem terjeszti a parazitát a magzatba, nem fertőzheti meg az újszülöttet szoptatással.

A betegség érintkezésének módjától függően a toxoplazmózis két nagy kategóriába sorolható:

• Szerzett toxoplazmózis - gyakran tünetmentes, de súlyosabb esetekben akut formát ölthet, és szívizomgyulladáshoz, encephalitishez, chorioretinitishez, hepatitishez vagy akár a beteg halálához is vezethet.
• Veleszületett toxoplazmózis - ez a szem és az agy károsodásával is megnyilvánul, a parazitát hordozó újszülötteknél fokozott a chorioretinitis, a hydrocephalus és a microcephalia kockázata. [13]

A toxoplazmózis nem visszatérő fertőzés, de megismétlődhet immunhiányos, HIV-fertőzött vagy kemoterápián átesett embereknél. Ennek az állapotnak egy másik kockázati tényezője a alacsony immunitás szteroidokkal vagy immunszuppresszánsokkal végzett kezelés eredményeként. [7]

A toxoplazmózis jelei és tünetei terhesség alatt

Terhes nőknél a toxoplazmózis gyakran megnyilvánul nem specifikus tünetek, például enyhe láz, fáradtság, fejfájás és izomfájdalom. A nyirokcsomók gyulladása (nyirokcsomó) a nyak területén is gyakori megnyilvánulás, és a toxoplazmózisban szenvedő betegek 20-30% -a generalizált lymphadenopathiáról számol be. [14] dysphagia (nyelési nehézség), chorioretinitis és kiütés is jelen lehet [15].

Immunhiányos emberek, például HIV-betegek, limfómás betegek vagy transzplantáció után felépülő emberek esetében a toxoplazmózis súlyos károsodást okozhat az agyban, a szemben, a szívben vagy a tüdőben. Az ilyen betegeknél előforduló tünetek a következők:

• fejfájás ismételt epizódjai
• koordinációs problémák
• zavar
• elájul
• nehéz légzés
• mellkasi fájdalom
• látászavarok
• láz (38 ° C vagy magasabb)
• hemoptysis (köpet vérrel). [5, 3]

Ami a újszülötteknél jelentkező tünetek veleszületett toxoplazmózisban szenvednek, az anya fertőzésének idejétől függően változnak, és súlyosabbak, ha a betegség az intrauterin élet első hónapjaiban terjedt el. A csecsemők toxoplazmózisának megnyilvánulásai a következők:

• hydrocephalus
• epilepszia
• szemfertőzések
• halláskárosodás
• hepatomegalia (a máj megnagyobbodása) vagy splenomegaly (megnagyobbodott lép)
• sárgaság
• agykárosodás mentális retardációhoz vezet. [5]

Meg kell azonban jegyezni, hogy a T. gondii-val fertőzött újszülöttek csak egy részénél jelentkezik a betegség jele születésétől fogva. A legtöbb gyermeknél a toxoplazmózis tünetei már serdülőkorban vagy pubertás után észrevehetővé válnak, a parazita a születést követő 10-15 évvel is aktiválhatja a fertőzést. [11]

Diagnosztikai

Tekintettel arra, hogy a toxoplazmózis tünetei nem specifikusak, megállapításuk nem elegendő a határozott diagnózis felállításához. A diagnózist ennek alapján állítják fel vérvétel, a parazita izolálásával, a T. gondii jelenlétével a vérben, a cerebrospinalis folyadékban és a peritonealis folyadékban a betegség akut fázisaitól.

Jobb azonosítást azonban szerológiai meghatározásokkal lehet elérni, amelyek specifikus antitesteket tárnak fel. Magas Ig G értékek jelzi a betegség krónikus fázisát, ebben az esetben a betegnek ajánlható volt a kezelés, de tünetek és szövődmények hiányában a betegség általában magától elmúlik, külön kezelés nélkül. Magas Ig A és Ig M értékek, amelyek a fent említett tünetekkel rendelkező betegeknél jelentkeznek, toxoplazmózisos fertőzésre utalnak és kezelést igényelnek. [16]

Terhes nők vagy azok, akik teherbe akarnak esni, elvégezhetik a teszt a parazita lehetséges jelenlétének megállapítása a testben, de általában csak ajánlott nők tesztelése a kockázati csoportokban, mint például vidéken élők, akiknek macskája van otthon vagy állatorvosként dolgozik, vagy nők, akik munkahelyi kapcsolatban állnak nyers ételekkel.

A toxoplazmózis diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket adhatnak, ezért immunizálatlan nők esetében havi ellenőrzésre van szükség, ha teherbe esnek, vagy teherbe kívánnak esni. Javasoljuk, hogy a tesztet a terhesség kezdete előtt kell elvégezni, mivel a legsúlyosabb rendellenességek azoknál a gyermekeknél jelentkeznek, akik a méhen belüli élet első heteiben fertőződnek meg a betegséggel. Sőt, a toxoplazmózis vetéléshez vezethet, a betegség korai diagnózisa csökkentheti a vetélés kockázatát, és rendellenességekben szenvedő gyermeket szülhet. [9]

Ha vérvizsgálatok vannak specifikus antitestek, a nők 2-3 hetente megismétlik a tesztet a diagnózis megerősítése érdekében. [9] A profilaxis csak olyan nők számára javallott, akik terhesek vagy a közeljövőben szeretnének terhességet elérni - minden más esetben, ha a beteg erős immunrendszerrel rendelkezik, a profilaxis nem szükséges.

Ha a terhes nők pozitív eredményt adtak, szükséges és a magzati toxoplazmózis vizsgálata, Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy meghatározzuk a parazita jelenlétét a magzatvízben. amniocentesis kiemelheti a T. gondii jelenlétét a magzatot körülvevő folyadékban, a következő lépés a magzat ultrahangja, amelyet a magzati vérgyűjtés irányítása érdekében hajtanak végre. Az amniocentézist a terhesség 15. hetétől kezdve lehet elvégezni, és ez egy általános eljárás, az anya vagy a magzat veszélyeztetése nélkül. [8]

Bár az amniocentézis megerősítheti a veleszületett toxoplazmózis jelenlétét, a vizsgálat nem képes a magzati szervek károsodásának mértékére utaló jeleket szolgáltatni. Ezért jelezzük a gyógyszeres kezelés megkezdése a terhesség alatt toxoplazmózissal diagnosztizált nőknél, és ennek a kezelésnek az folytatása az újszülöttnél, ha a születés után elvégzett vérvizsgálatok a parazita jelenlétét jelzik. Ezenkívül a gyermek vizsgálata egyéves koráig vagy akár az életkor után is folytatódik, amíg a vérvizsgálat eredménye negatív lesz.

Ami a alacsony immunitású betegek, a vérvizsgálatok gyakran hamis pozitív eredményeket adhatnak. Emiatt további vizsgálatok ajánlhatók, például CT vagy MRI vizsgálatok, amelyek kimutatják az agy lehetséges toxoplazmózisos elváltozásait. [8]

A toxoplazmózis kezelése terhesség alatt

Mint korábban említettük, az a erős immunrendszer jól képesek megbirkózni az állapottal, anélkül, hogy speciális kezelést igényelnének. A betegek esetében immunszuppresszált, a gyógyszeres kezelést csak súlyos tünetek vagy terhesek esetén szabad elvégezni. Különleges kezelési rendet követnek, függetlenül attól, hogy vannak-e tünetek, a magzat védelme érdekében. A toxoplazmózis-kezelést nem otthon végzik, hanem szakember írja elő, és általában magában foglalja, antibiotikum terápia.

A toxoplazmózisban szenvedő terhes nőknél alkalmazott antibiotikum az spiramicin, amelyet orálisan adnak be és a placentában koncentrálódnak. pirimetamin a terhesség 14. hetétől írható fel, de legkorábban ebben az időszakban, mivel magzati rendellenességeket okozhat. Ha olyan rendet követ, amely tartalmazza szulfadiazin, folsavat is párhuzamosan kell adni, mivel az antibiotikum befolyásolhatja a vérsejtek képződését a magzatban. [6]

A terhesség alatt megkezdett kezelés folytatódik, és a születés után is, ha az újszülöttet diagnosztizálják veleszületett toxoplazmózis, a szem- és agykárosodás kockázatának csökkentése érdekében. Egy tanulmány szerint a veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermekek 72% -ának normális motoros fejlődése és intelligenciája van serdülőkorban. Az okuláris toxoplazmózisban szenvedő újszülötteknek gyakran szemkezelésre van szükségük, mielőtt felnőtté válnának. [2]

A toxoplazmózisban diagnosztizált betegeknek, akiknek legyengült az immunrendszere, gyógyszeres kezelésre lesz szükségük, amely leggyakrabban pirimetamin-klindamicin és folsav kombinációjából áll. [8]

Ajánlások a toxoplazmózis megelőzésére

Olyan nők számára, akik a közeljövőben szeretnének teherbe esni, a profilaxist a terhesség megjelenése előtt kell elkezdeni, hogy csökkentse a toxoplazmózis és a parazita magzatba történő átvitelének kockázatát.

Azoknak a nőknek, akiknél korábban nem alakult ki a fertőzés, vagy nem tudják, hogy immunisak-e a T. gondii-val szemben, kerülniük kell az esetleges fertőzésforrással való érintkezést. Ezzel elkerülhető lesz a macskaalom kezelése, és ha ez nem lehetséges, akkor a nő kesztyűt visel, miközben homokot cserél. Emellett a macska homokját naponta cserélni kell, mivel a parazita petéi 1-5 nap múlva fertőződnek. A kezeket az alom kezelése után meleg vízzel és szappannal mossuk, és ajánlott a székletürítés után megtisztítani azokat a felületeket, amelyekre a macska lépett. Ha lehetséges, az állatot a házban nevelik, mivel a toxoplazmózis megfertőződésének kockázata nagyobb a gyakran kilépő macskáknál.

A terhes nők kesztyűt viselnek a kertészeti tevékenységek során, valamint olyan étel elkészítésekor, amely a parazita hordozója lehet. A húst hőre főzik, és a nyers hús kezeléséhez használt edényeket használat után azonnal megtisztítják. A gyümölcsöket és zöldségeket fogyasztás előtt alaposan meg kell mosni, és el kell kerülni a tisztítatlan víz fogyasztását.

Ezek a megelőző intézkedések akár 50% -kal is csökkenthetik a toxoplazmózis terhes nő általi érintkezésének kockázatát, és ezáltal a magzat T. gondii fertőzésének kockázatát.

A terhességi nehézlégzés meglehetősen gyakori. Tanulmányok szerint a terhes nők körülbelül 60-70% -a tapasztal nehézségeket.

A terhességi cukorbetegség olyan állapot, amelyet hiperglikémia (magas vércukorszint) jellemez.

A méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség az embrió fejlődése a méh üregén kívül. A legtöbb esetben.

• Szem toxoplazmózis
• Gesztációs cukorbetegség
• Spontán vetélés
• Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
• preeclampsia
• Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
• Sárgaság és terhesség
• Szívbetegségek és terhesség
• Vérszegénység terhesség alatt
• Szifilisz és terhesség
• Diéta terhesség alatt
• Súly terhesség alatt

A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .

---