Tesztelt gyógyszerek - III. Osztályú antiaritmiás szerek - Amiodarone - Stiftung Warentest

tartalom

Hatásmód

Az amiodaron a antiaritmiás szerek III. Osztályába tartozik. Segítenie kell az extra szívdobbanásokat és az ingerek vezetésében bekövetkező helytelen "körözõ" áramokat a helyes útra irányítani. A hatóanyag gátolja a kálium kiáramlását a szívizom sejtjeiből. Ez akkor nem áll készen a jelek ilyen gyors fogadására és továbbítására.

Az amiodaronnal történő kezelés számos sajátosságot és veszélyt rejt magában, és csak részletes vizsgálat után, és lehetőleg megfelelő tapasztalattal rendelkező szívszakértők (kardiológusok) által szabad elvégezni. Az amiodaront semmilyen körülmények között nem szabad kiírni csak azért, mert az EKG néhány rendellenességet mutat, pl. B. extra szívverés. Ezek gyakran teljesen ártalmatlanok, és nem szívritmuszavarok, amelyek kezelést igényelnek. A klinikán az amiodaront gyakran használják a fenyegető szívritmuszavarok kezelésében, annak sokféle bomlasztó hatása ellenére, ha ezeket más intézkedésekkel nem lehet megfelelően javítani. Azt, hogy az amiodaron életet meghosszabbító hatással van-e a szívroham utáni veszélyes aritmiák megelőzésére, még nem sikerült tisztázni.

Az amiodaron alkalmas mind az pitvarok (supraventrikuláris aritmiák), mind a kamra aritmiáinak (kamrai aritmiák) kezelésére. Hatásos olyan aritmiákban is, ahol más antiaritmiás szerek nem jártak sikerrel, nem gyengítik a szívteljesítményt, és alig okoz maga aritmiát. Ezért akkor is alkalmazható, ha már fennáll a szívizom súlyos betegsége, mint pl B. szívelégtelenséggel. Nemkívánatos hatásainak széles skálája van, és csak nagyon lassan, hetek és hónapok alatt bomlik le. Korlátozott ideig alkalmazható súlyos pitvari szívritmuszavar esetén a pitvarokban és a kamrákban, ha ezeket más intézkedésekkel nem lehetne megfelelően javítani. Aritmiák hosszú távú kezelésére az amiodaron csak korlátozott mértékben alkalmazható a lehetséges súlyos zavaró hatások miatt.

Alkalmazás

Először is az amiodaron magas koncentrációját kell elérni a vérben a kezelés első nyolc-tíz napjában. Ezt általában 600 milligramm dózissal végezzük tabletták vagy injekciók formájában. Bizonyos esetekben legfeljebb 1200 milligramm amiodaront kell beadni naponta ez idő alatt. A szívritmuszavarok tüneteinek, például a szédülésnek, az émelygésnek, a légszomjnak, a szívdobogásnak ezután enyhülniük kell. Az amiodaron napi adagját ezután tipikusan napi 200 milligrammra csökkentik, hétvégi szünettel. Néhány betegnél azonban napi bevitel is szükséges.

Az amiodaront a szervezet rendkívül lassan bontja le. Ez azt jelenti, hogy hetekkel vagy hónapokkal a leállítása után is működik. A kívánt és a nemkívánatos hatások is ennyi ideig tarthatnak. Pozitívum, hogy nem mindegy, ha elfelejtett egy tablettát. Ezután a következőt a tervezett időpontban veszi be.

Az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a szívműködést az EKG-val, kezdetben két-három naponta, vagy ha szükséges, gyakrabban állítja be az adagot. Az adag meghatározása után minden hónapban elegendő az EKG, három havonta pedig a hosszú távú EKG.

A lehetséges káros hatások miatt az orvosnak gondosan ellenőriznie kell a szemet, valamint a máj, a pajzsmirigy és a tüdő működését az alkalmazás teljes időtartama alatt. Ez konkrétan azt jelenti: A szemésznek rendszeresen félévente meg kell vizsgálnia a szemfeneket és a szem elülső szegmenseit. Ezenkívül az orvosnak félévente ellenőriznie kell a máj és a pajzsmirigy szintjét a vérben, röntgenfelvételen kell elvégeznie a tüdőt és három-hat havonta ellenőrizni kell a tüdő működését. A gyógyszer abbahagyását követően a pajzsmirigy értékeit szintén hat hónapig ellenőrizni kell, amíg a hatóanyag teljesen lebomlik.

Amíg nincsenek olyan mellékhatások, amelyek megszakítását igénylik, addig az amiodaront szedheti, ameddig csak szükséges.

Veszély

Ez a termék érzékenyebbé teszi a bőrt az UV sugarakra. Leégés vagy pattanások és pattanások gyorsabban képződnek a bőrén, ha kimegy a napra vagy napozik. Ezért érdemes lehetőleg árnyékban maradnia, és bőrét mindig a szabadban védje magas krémmel (napvédő). Ez a fokozott fényérzékenység a gyógyszer abbahagyása után még egy ideig fennmarad.

Az amiodaront szedő betegeknél súlyos szívkárosító hatásokat figyeltek meg, különösen általános érzéstelenítésben végzett műtétek során. Tervezett műtétek esetén ezért mérlegelni kell, hogy az általános érzéstelenítés valóban elengedhetetlen-e, vagy alkalmazható-e a gerincvelőhöz közeli érzéstelenítés vagy más helyi eljárás.

Mivel az amiodaron csak nagyon lassan ürül ki a szervezetből, a gyermekvállalni szándékozó nőknek legkorábban az amiodaron-kezelés abbahagyása után hat hónappal kell tervezniük a teherbeesést.

Ellenjavallatok

Nem szabad szednie az amiodaront, ha:

Allergiás a jódra (az amiodaron jódot tartalmaz).
A szíved nagyon lassan dobog.
A pajzsmirigy nem működik megfelelően.
A vér káliumszintje túl alacsony.
Depresszióban szenved, és a MAO-gátlók csoportjából származó moklobemiddel vagy tranilciprominnal kezelik.
Már olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják a szívritmust és kiválthatják a veszélyes szívritmuszavarokat, lásd a Gyógyszerekkel való kölcsönhatások című részt.
Magas a zsírtartalma a vérben, és szimvasztatinnal kezelik (napi 20 milligrammnál nagyobb adagban).

Interakciók

Gyógyszerkölcsönhatások

Ha az amiodaron mellett a következő gyógyszerek bármelyikét kell szednie, a szívverése jelentősen lelassulhat, és csökkenhet a vérnyomás. Szükség esetén az orvosnak módosítania kell ezeknek a gyógyszereknek az adagját:

Béta-blokkolók (magas vérnyomás, koszorúér-betegség esetén)
Diltiazem és verapamil a kalciumantagonisták csoportjából (mind magas vérnyomás, koszorúér-betegség esetén).

Az amiodaron növelheti a ciklosporin vérkoncentrációját (pikkelysömör és reuma esetén, szervátültetés után). Ezután az orvosnak módosítania kell a ciklosporin adagját.

Ha az amiodaront egyidejűleg használja a szimvasztatinnal (a vérzsírszint megemelkedése miatt), ez súlyos vészkárosodáshoz vezethet a vázizomsejtekben, akár azok lebontásáig (rabdomiolízis) is. Ezért a szimvasztatin adagja nem haladhatja meg a napi 20 milligrammot. A lovasztatin esetében a határ 40 milligramm naponta. Ez a kölcsönhatás más sztatinok esetében is gyanítható.

Ügyeljen arra, hogy megjegyezze

Az amiodaront nem szabad egyszerre használni olyan gyógyszerekkel, amelyek maguk is szívritmuszavarokat okozhatnak, vagy fokozhatják az antiaritmiás szerek hatását, és ezáltal növelhetik a káros hatások kockázatát. Ebbe beletartozik:

I. osztályú antiaritmiás szerek, például flekainid vagy propafenon
Vírusellenes szerek, mint pl B. ritonavir (HIV-fertőzések, AIDS)
klaritromicin, eritromicin és roxitromicin antibiotikumok (bakteriális fertőzések ellen)
triciklikus antidepresszánsok (pl. amitriptilin, trimipramin) és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (pl. fluoxetin, paroxetin, szertralin, venlafaxin, mind depresszió kezelésére)
Neuroleptikumok (pl. Klórpromazin, haloperidol, lítium, mindezek skizofrénia és más pszichózisok esetén)
Mizolasztin az orális alkalmazásra szánt antihisztaminok csoportjából (allergiára)
Difenhidramin (allergia, mozgásbetegség, alvászavarok kezelésére).

Ha amiodaront vízöblítő szerekkel (diuretikumok, pl. Furoszemid, tiazidok, magas vérnyomás ellen), kortizontartalmú szerekkel (gyulladás, immunreakciók esetén) vagy hashajtókkal együtt szed, fennáll a túlzott káliumveszteség és az ebből adódó további szívritmuszavarok kockázata.

Ha egyszerre kell szednie a digoxin hatóanyagokkal rendelkező gyógyszereket (szívelégtelenség vagy túl gyors szívverés esetén), a digoxin hatása veszélyesen fokozódhat. Erről bővebben a Szívelégtelenség gyógymódjai: fokozott hatás című részben olvashat. Ezután az orvosnak módosítania kell a digoxin adagját.

Az amiodaron fokozza az antikoagulánsok, például a fenprokumon és a warfarin hatását is, amelyeket a vérrögképződés megelőzésére kell szedni, ha fokozott a trombózis és a pitvarfibrilláció kockázata. Ezért a szokásosnál gyakrabban kell ellenőriznie a véralvadását, különösen a kezelés kezdetén, vagy ellenőriznie kell orvosával, és ha szükséges, csökkentenie kell az antikoaguláns adagját, miután orvosával konzultált. Erről többet olvashat a Vérhígító szerek alatt: fokozott hatás.

Ezenkívül nem szabad együtt szednie ezt a gyógyszert MAO-gátlókkal, például moklobemiddel vagy tranilciprominnal (depresszió kezelésére). Súlyos mellékhatásokat, például a vérnyomás éles emelkedését írták le egyes esetekben.

Interakciók ételekkel és italokkal

Ha ezt a gyógymódot szedi, ne igyon grépfrútlevet és ne egyen grépfrútot.

Mellékhatások

A legtöbb káros hatás dózistól függ. Alacsonyabb dózisokkal ritkábban fordulnak elő. Ezért a hosszú távú terápiához a legalacsonyabb hatásos dózist kell kiválasztani.

Mivel az amiodaron nagyon lassan bomlik le, a nemkívánatos hatások is csak nagyon lassan regresszálódnak.

Nincs szükség semmilyen műveletre

Különösen a kezelés elején hányinger és hányás, valamint székrekedés és teltségérzet jelentkezhet. Ezenkívül a gyógymód fáradtságot, fejfájást és szédülést okozhat.

A szem szaruhártyájában kis lerakódások alakulhatnak ki, amelyek látászavarokat okozhatnak. Akkor lehet z. B. csak fátyolos vagy színes udvarok láthatók a látottak körül. Ha abbahagyja a gyógyszer szedését, a rendellenesség hat-tizenkét hónapon belül megszűnik.

A kezelt 100 emberből körülbelül 1-10 esetben a bőr elszíneződhet a palaszürkétől a fekete-ibolya színig, különösen a napsütötte területeken, különösen, ha a kezelés hosszú ideig tart. Ez az elszíneződés a szer abbahagyását követően egy-négy éven belül eltűnik.

1000-ből 1-10-ben bizsergő érzéssel járó idegkárosodás, paresztézia, zsibbadás és koordinációs zavarok léphetnek fel. Ezek a nemkívánatos hatások a gyógyszer abbahagyása után visszahúzódnak.

Figyelni kell

A bőr vörös és viszkető lehet, és hólyagok alakulhatnak ki. Ekkor valószínűleg allergiás a hatóanyagra. Ha ilyen bőrtünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A hatóanyag befolyásolhatja a pajzsmirigy működését (100-ból 1-3), ezáltal túl- és alulműködés egyaránt előfordulhat. A túlműködő pajzsmirigy hőhullámokkal, hajhullással, versenyző szívvel, izzadással és álmatlansággal válik észrevehetővé. A hipofunkció fáradtsággal, érdes hanggal, kedvetlenséggel, vízvisszatartással és erős hidegérzékenységgel jelentkezik.

A májértékek növekedhetnek. Ez a növekedés csak csekély minden ötödikben, és csak tovább kell megfigyelni. A növekedés 100 kezelt emberből legfeljebb 10-ben kifejezettebb. Akkor fontos, hogy maga is figyeljen olyan tünetekre, amelyek májműködési zavarokra vagy gyulladásra utalhatnak. Ha hányingert, hányást és/vagy sötét színű vizeletet tapasztal, és a széklet érezhetően világos, forduljon orvoshoz.

Azonnal orvoshoz

Maga az amiodaron szabálytalan szívverést okozhat. Egyrészt a szer lelassíthatja a pulzusszámot és az ingerek átadását az pitvarokból a kamrákba, másrészt túlságosan gyors szívveréssel járó ritmuszavarokhoz vezethet. Az ilyen gyógyszerekkel kapcsolatos szívritmuszavarok kockázatát bizonyos kísérő körülmények (túl alacsony káliumszint, korábbi szívkárosodások, más gyógyszerek hatása) növelik. Magukat a zavarokat rendszeres EKG-ellenőrzésekkel lehet felismerni. Ha a szívverés percenként több mint 100 ütemre gyorsul, és ez nem fizikai erőfeszítésnek vagy izgalomnak köszönhető, azonnal forduljon orvoshoz.

Az amiodaronnal történő kezelés során a látóideg gyulladhat. Ezután néhány órán belül vagy akár néhány napon belül romlik a látás és a szemmozgások fájdalmasak. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, akkor gyorsan fel kell keresnie a szemész szakorvosát.

A köpet nélküli száraz köhögés és a növekvő légszomj, valamint a fogyás, a láz és a gyengeség érzése azt jelzi, hogy a gyógyszer károsította a tüdőt. Ez a kár pl. B. mellhártyagyulladás, de a kisméretű hörgők gyulladása vagy a tüdő kötőszövetének átalakulása is. Ezek a változások észrevehetőek lesznek, ha az orvos rendszeresen ellenőrzi a tüdőt. Ha légzési nehézségei vannak és száraz köhögése van, mielőbb orvoshoz kell fordulnia. A tüdőszövetben bekövetkező változások a túlérzékenységi reakció jelei is lehetnek. Ezután a gyógyszert fel kell függeszteni.

Az amiodaron súlyos májkárosodást is okozhat. Életveszélyes akut májelégtelenség nagyon ritkán fordul elő. Súlyos májkárosodás látható abban, hogy a bőre és a kötőhártyája megsárgul. A tartós felső hasi panaszok, étvágytalanság, hányinger, hányás, valamint a láz és a rossz közérzet szintén májkárosodást jelezhetnek. Ezenkívül, ha az egész testén súlyos viszketést érez, azonnal konzultálnia kell orvosával.

Különleges utasítások

18 év alatti gyermekek és fiatalok számára

A gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát még nem igazolták gyermekeken végzett ellenőrzött vizsgálatok. Ha a gyermekek szívritmuszavarai szükségessé teszik az amiodaron alkalmazását, ezt csak tapasztalt gyermek kardiológusok végezhetik.

Terhességre és szoptatásra

A hatóanyag megzavarhatja a születendő gyermek pajzsmirigy működését. Ha az amiodaron szedése alatt teherbe esik, abba kell hagynia a gyógyszer szedését és meg kell beszélnie a továbblépést a kardiológussal és a nőgyógyásszal. Állatkísérletekben vannak jelek a növekedés visszamaradására a születendőnél. A szülés után az orvosnak ellenőriznie kell a csecsemő pajzsmirigy működését.

Szoptatás közben nem szabad használni az amiodaront, mert a csecsemő túl nagy mennyiségű jódot emészt be.

Vezetni

A gyógymód szédülhet és ronthatja a koncentrálóképességet. Akkor ne vegyen részt aktívan a forgalomban, ne használjon gépeket, és ne végezzen semmilyen munkát biztonságos talaj nélkül.

Mostantól csak a következővel kapcsolatos információkat lát: $.