Tesztoszteron mentes Medlife
A tesztoszteronra, a férfiak fő androgén hormonjára van szükség a magzati szexuális differenciálódásban férfiaknál, valamint a másodlagos szexuális jellemzők és a spermatogenezis fenntartásához felnőtt férfiaknál. Ugyanakkor a tesztoszteron szabályozza a génexpressziót a legtöbb extragenitális szövetben, beleértve az izmokat és a csontokat, valamint az immunrendszert.
A férfiaknál a herék a keringő tesztoszteron több mint 95% -ának forrása, bár a mellékvesekéreg nagy mennyiségű prekurzor szteroidot termel: dehidroepiandroszteron és androsztenedion (1).
A nőknél a szintetizált tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron mennyisége sokkal alacsonyabb. Az alacsony mellékvese androgén és ivarmirigy prekurzor molekulák (androsztendion, DHEA és DHEAS) jelentős androgén hatással lehetnek a nőkre. A petefészek és a mellékvesekéreg csökkent mértékben járul hozzá a tesztoszteron szintéziséhez; a legtöbb tesztoszteront a szteroidok perifériás átalakulása állítja elő (nem kötött tesztoszteron az SHBG-től). Az albuminhoz kötött tesztoszteron disszociációja nagyon gyors, és lehetővé teszi, hogy a sejtek nagyon rövid idő alatt asszimilálódjanak (1).
Bizonyos helyzetekben a teljes tesztoszteron koncentráció meghatározása nem deríti ki a tesztoszteron hiány jelenlétét; határértékek (kétségtelen) értékek jelennek meg, néha a plazmakoncentráció nem egyezik meg a klinikai képpel (a teljes tesztoszteron koncentráció a normál határokon belül van, a szintézis hiányos). Gyakran előfordulnak ilyen helyzetek: elhízott férfiaknál, 2-es típusú cukorbetegségben, metabolikus szindrómában vagy idős férfiaknál. Paradox tesztoszteronszint megtalálható hyperthyreosisban vagy vírusos hepatitis C-ben szenvedő férfiaknál. Ezek a különbségek elsősorban az SHBG csökkenése vagy növekedése miatt jelentkeznek. Ilyen körülmények között a szabad tesztoszteron vagy a nem SHBG-hez kötött tesztoszteron adagolása sokkal relevánsabb. (1)
A csökkent tesztoszteron termelés a férfi meddőség egyik fő oka. Az alacsony tesztoszteronszintet okozhatja a herék elégtelensége (elsődleges hipogonadizmus) vagy az agyalapi mirigy gonadotropok általi nem megfelelő stimuláció (másodlagos hipogonadizmus). Mivel a hipogonadizmusban szenvedő férfiak SHBG-értékei általában megemelkedtek, a szabad vagy biológiailag hozzáférhető tesztoszteron meghatározása döntő fontosságú azokban az esetekben, amikor a teljes tesztoszteronszint a referencia tartományba esik, nyilvánvaló androgénhiányos tünetekkel küzdő férfiaknál (2)
A nőknél általában a tesztoszteron feleslegének első jele a hirsutizmus (a haj feleslege férfias eloszlásban), később virilizáció következik be, megnövekedett izomtömeg mellett a zsírszövet androgén újraeloszlása, a csikló megnagyobbodása, a hang megvastagodása, pattanások és hiperhidrózis; alopecia is előfordulhat. Sok progresszív androgén tünettel rendelkező nőnél policisztás petefészek szindrómát (PCOS) diagnosztizálnak.
A PCOS a fogamzóképes nők kb. 6% -át érinti, amelyekre jellemzőek: oligo-amenorrhea-val járó anovulációs ciklusok, emelkedett keringő tesztoszteronszint és policisztás petefészkek (ultrahanggal diagnosztizálva). A Rotterdami Egyezmény szerint a diagnózist a felsorolt jellemzők közül legalább kettő jelenlétében állapítják meg (2,3). A policisztás petefészkekben szenvedő nők általában túlsúlyosak, inzulinrezisztensek és fokozott a 2-es típusú cukorbetegség kockázata.
Az elhízás és az inzulinrezisztencia acanthosis nigricanshoz, a bőr hiperpigmentációjához vezethet, a borítékokon pedig lilás lepedék található. A PCOS-szal diagnosztizált nőknél a lipid-anyagcsere zavarai lehetnek, alacsony HDL-szint és magas trigliceridszint, valamint változások lehetnek a fibrinolízisben; a szív- és érrendszeri betegségek is gyakoribbak, a PCOS-ban szenvedő nőknél fokozott a miokardiális infarktus kockázata (2)
Szabad tesztoszteron adagolás ajánlott (4):
- az androgén státusz értékelése az SHBG mennyiségi és minőségi rendellenességeinek ismert vagy feltételezett eseteiben
- a keringő funkcionális tesztoszteron értékelése fiúk korai pubertáskorban vagy idősebb férfiaknál
- a keringő funkcionális tesztoszteron értékelése olyan nőknél, akiknél a hyperandrogenism jelei és tünetei vannak, és akiknek normál tesztoszteronszintjük normális
- a tesztoszteron vagy antiandrogén terápia monitorozása idős férfiaknál és nőknél
Alacsony tesztoszteronszint a következő helyzetekben található (4):
- férfiaknál primer vagy másodlagos/tercier okú részleges vagy teljes hipogonadizmusban
- elsődleges herékelégtelenségben (emelkedett LH és FSH összefüggésben); genetika (Klinefelter-szindróma), kriptorchidizmus, trauma vagy herékischaemia, fertőzések (pl. mumpsz), autoimmun betegségek (autoimmun poliglanduláris endokrin elégtelenség), anyagcserezavarok (hemochromatosis, májelégtelenség), orhidectomia
- másodlagos/harmadlagos herékelégtelenség vagy hipogonadotrop hypogonadismus (alacsony vagy normális LH és FSH értékekkel társul): a hipotalamusz és/vagy agyalapi mirigy veleszületett vagy szerzett betegségei (Kallmann-szindróma - genetikai rendellenesség a hipotalamusz migrációjának kudarcával) hipogonadizmus, meddőség, hipo vagy anosmia; veleszületett hipopituitarizmus), hipotalamusz vagy hipofízis daganatok, hiperprolaktinémia, alultápláltság vagy túlzott fizikai megterhelés, fej besugárzás, fej trauma, gyógyszerek (ösztrogén, GnRH analógok, kannabisz)
Nőknél primer vagy szekunder petefészek-elégtelenség esetén a férfiaknál említett okokhoz hasonló okok, valamint a női nemi hormonok (ösztrogén, LH, FSH) jelentős változásai; a legtöbbnél a tesztoszteron szintje lényegesen alacsonyabb.
A megnövekedett tesztoszteronszint a következő helyzetekben található (4):
- fiúknál korai pubertás esetén; további vizsgálatokra van szükség az ok tisztázásához
- férfiaknál a tesztoszteronszint több mint 50% -os emelkedése a maximális referencia-tartomány felett meghaladja a here- vagy mellékvese daganatot vagy az androgén visszaélést
- nőknél a veleszületett mellékvese hiperplázia más androgének vagy androgének prekurzorainak (pl. 17-OH-progeszteron) emelkedett értékével, korai pubertással jár, petefészek- vagy mellékvese-daganatokkal, magas ösztrogénszinttel vagy alacsony vagy normális LH- és FSH-értékkel; a policisztás petefészek szindróma normális vagy enyhén emelkedett tesztoszteronszinttel jár.
A különféle technikákkal kapott értékek az érzékenység és a specifitás különbségei miatt változhatnak. Az állapot megfigyeléséhez ajánlott ugyanazt a technikát használni.
A tesztoszteron szintje naponta változik, főleg a férfiaknál, reggel magas a szint, ezt a nap folyamán fokozatosan csökken, este pedig eléri a minimumot. Az esti órákban meghatározott értékek 15% és 50% között különböznek a reggeli értékektől. A napi ritmus alacsonyabb az elsődleges hereelégtelenségben szenvedő idős férfiaknál és fiataloknál, kifejezettebb a hiperprolaktinémiában szenvedő hipogonádos férfiaknál és az egészséges serdülőknél.