Tesztoszteronhiány - mire jó a helyettesítés • háziorvos online
A tesztoszteronhiány gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A 60 év feletti férfiak az esetek több mint felében érintettek. Tipikus tünetek - mindenekelőtt a libidó hiánya - és a csökkent tesztoszteronértékek esetén a helyettesítésnek van értelme. Úgy tűnik, hogy az androgénpótlás nemcsak az izomtömegre, a csontsűrűségre, a lendületre és a libidóra hat, hanem kedvezően hat bizonyos anyagcsere-paraméterekre is.
Szőrszálhasogatás
Egy 62 éves beteg az általános orvosi rendelőbe kerül rutinvizsgálatra. Az artériás magas vérnyomást és a hiperkoleszterinémiát ismerten korábban diagnosztizálták. Súlygyarapodásról és növekvő stresszről számol be a munkahelyen. Orvosa aktív kérdéseire válaszul megemlíti az alkalmi kedvetlenséget és a libidó elvesztését. Nincs merevedési zavar.
A jól ismert hiperkoleszterinémia mellett a laboratóriumi vizsgálatokban 6,9% -os HbA1c.
Hat hónap elteltével a beteg nyomon követésre jelentkezik. Az étrendi intézkedések csak részben voltak kivitelezhetők, a nagyobb testmozgás ellenére a súlyt csak egy kilóval lehetett csökkenteni. A libidó és a hajtás változatlan. A HbA1c 6,9% maradt. Összesen 8 nmol/l tesztoszteront mutat, amelyet a kontroll is megerősített.
A beteg tesztoszteron-helyettesítést kap, amely kezdetben javítja a hajtóerőt és a hangulatot, és idővel a libidó visszatér. A súlyt csak lassan lehet csökkenteni, de a további kontrollok a HbA1c és a koleszterinszint folyamatos csökkenését mutatják.
Az androgénhiány gyakorisága
Ennek megfelelően nő az androgénhiányos tünetekkel küzdő férfiak aránya. Az öregedő férfi pontszámot használó felmérés szerint a 40-50 év közötti férfiak körülbelül 30% -ának hiánya van, az 50-60 éves férfiaké 50% -nak, a 60 évesnél idősebbeknek pedig kb. lényegesen több mint a fele [3].
Tipikus tünetek
Az androgénhiány különböző tünetekben és azok kombinációjában nyilvánulhat meg. A fizikai tünetek közé tartozik a zsírtömeg növekedése, az izomtömeg és a csontsűrűség csökkenése, vérszegénység, hőhullámok és fokozott izzadás. A pszichológiai panaszok közé tartoznak az alvászavarok, a hajtás és a hangulat megváltozása, valamint a kognitív rendellenességek. A legfontosabb és egyben vezető tünet a libidó elvesztése. Ezenkívül a libidó elvesztésének van a legnagyobb érzékenysége; H. általában ez az első tünet [4].
- A szintézis kapacitás csökkenése
- Megváltozott kontrollkör/a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely megszakadása
- A cirkadián ritmus elvesztése
- Elhízás és metabolikus szindróma
- alkohol
- Gyógyszer
- Krónikus betegségek
Diagnózis
A tesztoszteronhiány diagnosztizálásához a tartós tünetek mellett a teljes tesztoszteron két reggeli meghatározása szükséges. Ha az értékek 12 - 34 nmol/l vagy 3,5 - 10 ng/ml alatt vannak, a diagnózis felállítható. A teljesség kedvéért párhuzamosan kell meghatározni a szabad tesztoszteron és az SHBG arányát. A luteinizáló hormont (LH) meg kell határozni annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni az elsődleges (a herékben rejlő rendellenesség) és a másodlagos hipogonadizmust (a rendellenesség a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyében rejlik) [5].
Tesztoszteron-helyettesítés: Metabolikus hatások
Az androgénhiány klasszikus urológiai következményei mellett egyre inkább előtérbe kerülnek az endokrinológiai és anyagcsere-problémák. Kimutatták, hogy a 2-es típusú hipogonadalos tesztoszteron-helyettesítő cukorbetegeknél nemcsak a HbA1c, hanem a kardiovaszkuláris kockázati tényezők is csökkennek [6]. Kimutatták azt is, hogy a hipogonadalos cukorbetegeknél a halálozás kockázata magasabb, mint a normogonadalos cukorbetegeknél, és még alacsonyabb azokban a csoportokban, akiknek elegendő tesztoszteron-szubsztitúciója van [7].
Hackett és mtsai. egy prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatban megmutatták, hogy a tesztoszteron szubsztitúció javíthatja az összkoleszterin és a HbA1c értéket, és csökkentheti a csípő kerületét, súlyát és BMI-jét. Ezek a hatások kevésbé voltak kifejezettek depressziós betegeknél, vagy ha a tesztoszteront nem állították be a normális tartományba [8].
A massachusettsi férfi öregedési tanulmány megállapította, hogy az alacsony tesztoszteronszintű férfiak kilenc éven belül fokozottan veszélyeztetettek a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. A metabolikus szindrómában szenvedő férfiak különösen veszélyeztetettek ennek [9].
Az alacsony tesztoszteronszintet, amely zsigeri elhízáshoz és metabolikus szindrómához vezethet, először patomechanizmusként kell megvitatni. Ezenkívül a glükóz anyagcseréje zavart. Fordítva az is elképzelhető, hogy az elhízás z. B. a tesztoszteron ösztrogénné történő átalakítása aromatázon keresztül tesztoszteronhiányhoz vezet. Ez ördögi kört hozhat létre.
A tesztoszteronhiány kompenzálása tehát hosszú távon hatékonyan támogathatja a zsírvesztést táplálkozási és életmódbeli intézkedések révén. Ezenkívül a tesztoszteron-helyettesítés javítja az inzulinrezisztenciát. További pozitív hatások közé tartozik az izomtömeg és a csontsűrűség növelése, a hajtóerő, a libidó és az erekciós funkció javítása, valamint a lipidprofil normalizálása.
Másrészt a tesztoszteron-szubsztitúció és a szívkoszorúér-betegség kapcsolatával kapcsolatos adathelyzet következetlen; további prospektív vizsgálatokra van szükség.
Gyakorlati tanácsok a tesztoszteron-helyettesítésről
A tesztoszteron szubsztitúciót a hematokrit, a prosztata és az emlőmirigy leleteinek ellenőrzése alatt és a tünetek figyelemmel kísérésével kell végrehajtani. Az ellenjavallatok közé tartozik a kezeletlen prosztatarák, a férfi mellrák, a súlyos alvási apnoe, az 50% feletti hematokrit, a meddőség a fogamzás próbálkozásakor és a súlyos vizelési zavarok [5].
Ha a prosztatarákot gyógyítóan kezelték, és a nyomon követés során legalább egy évig nem figyelemre méltó volt, akkor egyre több olyan urológus van, akik szoros felügyelet mellett helyettesítik ezt a betegcsoportot is, ha úgy kívánják.
A készítményeket transzdermális gélek, feltekerhető dezodorok, tapaszok, előretöltött fecskendők vagy orális készítmények formájában használják. A kezelés kezdetén tanácsos rövid hatású dózisformákat választani annak érdekében, hogy nemkívánatos mellékhatások esetén rövid időn belül le lehessen állítani a terápiát. A depókészítmények beváltak a hosszú távú terápiában.
Az életmód megváltoztatása egészséges étrend és elegendő fizikai aktivitás formájában párhuzamosan történjen a tesztoszteron-helyettesítéssel. Ezenkívül a szekunder betegségek következetes standard terápiája hatékony [10]. Így felhasználható a szinergikus hatás, és a metabolikus szindrómában szenvedő betegek, akiket gyakran nehéz kezelni, részesülnek benne.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (18), 24–26