Tetanusz - okai, tünetei, kezelése, megelőzése

tetanusz az idegrendszert érintő bakteriális toxin által okozott súlyos betegség. Tudjon meg többet a tetanusz okairól, tüneteiről és kezeléséről a következő anyagban.

Tartalom:

Mi a tetanusz?
okoz
tünetek
Tetanusz gyermekeknél
Diagnosztikai
Kezelés
Tetanus profilaxis

Mi a tetanusz?

Tetanusz, más néven merevgörcs, a Clostridium tetani által okozott súlyos fertőzés. Ez a baktérium toxint termel, amely befolyásolja az agyat és az idegrendszert, ami az izmok merevségéhez vezet.

Ha a Clostridium tetani spórák érintkeznek egy sebbel, a neurotoxin zavarja az izmok mozgását irányító idegeket.

A fertőzés súlyos izomgörcsöket, súlyos légzési nehézségeket okozhat, és végzetes lehet. Bár van tetanusz kezelés, ez nem egységesen hatékony. A tetanusz ellen a legjobb módszer a védekezés tetanusz vakcina.

Hol találhatók ezek a baktériumok?

A tetanusz súlyos bakteriális fertőzés. A baktériumok megtalálhatók a talajban, a műtrágyákban és más környezeti tényezőkben. Az a személy, aki szennyezett, általában rozsdás tárgyat csíp vagy megkarcol (tetanusz rozsda) kialakulhat a fertőzés, amely az egész testet érintheti. Végzetes lehet.

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 30 eset fordul elő. Többnyire olyan emberekről van szó, akiket nem oltottak be tetanusz ellen, vagy akiknek 10 évente nem voltak oltásaik.

A tetanusz orvosi vészhelyzet. A betegnek általában intenzív sebkezelésre és antibiotikumokra van szüksége.

Tetanusz tünet: az állkapocs izmainak görcsei és merevsége (trismus), a nyaki izmok merevsége, nyelési nehézség, a hasizmok merevsége, a test néhány percig tartó fájdalmas görcsjei, amelyeket általában kisebb okok váltanak ki, például hangos zaj, érintés fizika vagy fény.

Hogyan kezelhető a betegség?

TIG-vel (emberi tetanus immunglobulin) 500 U-val történő immunizálás csökkenti a betegség időtartamát és súlyosságát
Támogató terápia - lélegeztető, farmakológiai
Görcsoldás - benzodiazepinek
Antibiotikumok - penicillin (a múltban), Metronidazol
Kábítószerek, altatók, neuromuszkuláris blokkolók, izomrelaxánsok (intrathecalis baklofen)

A tetanusz esetei Romániában

2017-ben Románia a tetanusz eseteinek számát tekintve Európában a 2. boldogtalan helyen állt. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) nemrégiben közzétett jelentése szerint hazánkban hét tetanusz esetet igazoltak. Olaszország az első helyet szerezte meg 30 megerősített esettel, Franciaország pedig négy esetet.

Kik a leginkább érintett emberek?

A jelentés szerint 2017-ben 86 tetanusz-esetet regisztráltak Európában, és ezek közül 46-ot megerősítettek.

Ez a betegség leginkább a 65 év feletti felnőtteket érinti, leggyakrabban a nőket. 2017-ben 39 esetet jelentettek nőknél és 18 férfitól. A férfiaknál leggyakrabban jelentett eseteket 65 év alatti korcsoportokban regisztrálták. Sajnos a betegek közül hét belehalt komplikációkba.

A jelentésben közölt adatok szerint a legtöbb fertőzés a melegebb hónapokban fordult elő, amikor az emberek több szabadtéri tevékenységet végeznek.

okoz

Bevezetés és történelem

A tetanusz elleni oltás kialakulása ellenére a huszadik század elején a tetanusz ritkává vált, de nem tűnt el. Továbbra is népegészségügyi probléma, különösen a fejlődő országokban, ahol elsősorban a gyermekeket érinti.

Ennek a betegségnek a prognózisa továbbra is komoly: a halálozás 20-50% között van. A név a görög nyelvből származik, a tetanus jelentése: nyúlás.

etiológiája

A betegség Clostridium tetani, anaerob, sporulált, mozgékony, a talajon, műtrágyákon, poron, bőrön és 10-25% -ban a gyomor-bél traktusban előforduló, anaerob, grampozitív bacillus fertőzés következménye. Anaerob körülmények között sporuláció történik - az ideális környezetet nekrotikus szöveti sebek képviselik. Itt 2 toxint termel: tetanolizint és tetanospazmust, amelyek a betegség klinikai megnyilvánulásait okozzák. Olyan idegrostokhoz kapcsolódnak, amelyek gátolják a motoneuronokat, és állandó kontraktúrát okoznak. Ez a kapcsolat stabil és 15 naptól 3 hétig spontán megszűnik.

Járványtan

A betegség előfordulása jelentősen csökkent a kötelező tetanus oltás bevezetésével. A jelentések évente körülbelül 1 millió esetet jeleznek, főként fejletlen államokban, de magas az újszülöttek előfordulása. Az Egyesült Államokban 4747 eset volt, de immunizálatlanul vagy részben immunizálták őket.

Kedvező tényezők

Hasított vagy szúrt sebek (69%)
Krónikusan fertőzött sebek vagy tályogok (20%)
IV. Kábítószer-fogyasztás (3%)
Újszülöttek (1%)

Egyéb okok (7%)

fülgyulladás
sebészeti/fogászati eljárások
ég
intranazális idegen testek
szaruhártya horzsolások

tünetek

A tetanusz klinikai formájának 3 fázisa van:

Inkubációs szakasz

Általában néma
Körülbelül 8 napig tart a fertőzés után
Tetanuszra fogékony seb: törött, gyengén erezett, porral és detrittel borított, amelyben a bacillus kifejlődhet
Kedvező tényezők: arteritis, az alsó végtagok vénás elégtelensége
Az aerob csírákkal történő fertőzés elősegíti a Cl.tetani (oxigént fogyaszt) fejlődését

Inváziós szakasz

A trismus megjelenésétől az első nagy általánosított kontraktúráig
Ami a beteget az orvoshoz hozza, az a kétoldali trismus, amelyet a masszírozók összehúzódása okoz, a száj kinyitásának lehetetlenségével: szimmetrikus, fájdalmas, legyőzhetetlen, tartós, nyugalomban és alvás közben sem tűnik el
Torokfájással, nyelési nehézséggel társul
"Facies sardonic"

Állapotfázis

3 hétig tart
A harántcsíkolt izmok általános kontraktúrájának hátterében rendkívül fájdalmas akut paroxizmális kontraktúra krízisei oltódnak be

Komplikációk fordulhatnak elő válságok idején, például:

légzésmegállás
ín szakad
hosszú csonttörések, csigolyatörések
ízületi diszlokációk
szívbetegségek: aritmiák, vérnyomás instabilitás.

Tetanusz gyermekeknél

2 hónapos kortól az Egyesült Államokban minden gyermek oltást kap a tetanusz ellen. A betegség sokkal gyakoribb a fejlődő országokban, mint a tengerentúlon.

Az Egyesült Államokban a tetanusz legtöbb esete szennyezett vágás vagy mély szúrás következtében fordul elő. A beteg egyszerűen ráléphet egy körömre és megfertőződhet. Néha az elváltozás olyan kicsi lehet, hogy az illető egyetlen orvoshoz sem megy.

A tetanusz a leggyakoribb:

a bőr elhalását okozó sérülések, például égési sérülések, fagyás, gangréna vagy zúzódást okozó sebek;
talajjal, nyállal vagy ürülékkel érintkezve szennyezett sebek, különösen, ha ezeket az elváltozásokat nem megfelelően tisztítják;
a kábítószer-használat, a tetoválás vagy a piercing eredményeként a sterilek által átszúrt bőr.

Mi az újszülött tetanusz?

A tetanusz egy másik formája, az újszülöttkori tetanusz az egészségtelen körülmények között született csecsemőknél fordul elő, különösen, ha a köldökzsinór többi része szennyeződik. Szerencsére az újszülöttek tetanusa a fejlett országokban rendkívül ritka a rutin immunizálás és a köldökzsinór gondozása miatt.

Diagnosztikai

Sok országban egy rendszeres orvos nem vizsgálhatja meg és nem kezelheti a tetanuszos beteget. Ennek oka az a tény, hogy az oltást gyermekkorban adják be, és ez a fertőzés ritkává vált. Az Egyesült Államokban például 2009-ben csak 19 tetanusz esetet jelentettek.

Minél korábban diagnosztizálják a betegnél a tetanust, annál hatékonyabb lesz a kezelés. Az izomgörcsökkel és merevséggel rendelkező beteget, akit a tünetek megjelenése előtt megsérültek vagy elvágtak, általában gyorsan diagnosztizálják.

A diagnózis hosszabb időt vehet igénybe azoknál a betegeknél, akik kábítószert adnak be, mert gyakran más betegségekben szenvednek. Szükségük lehet vérvizsgálatra a diagnózis megerősítéséhez.

Azoknak az embereknek, akiknek izomgörcsük és merevségük van, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A trismus differenciáldiagnózisa

Angina odynophagiával
Amygdalian flegmon
Temporális-maxilláris ízületi gyulladás
Fogászati betegségek
Uni/kétoldalú mumpsz
Az agy kiemelkedéseinek iszkémiás elváltozásai
A neuroleptikumok mellékhatásai

Lokalizált alakzatok

Rózsafej tetanusz
Tetanus oftalmoplegikus férgek
A végtagok lokalizált tetanusa

A vizsgálatok nem specifikusak, de szerepet játszanak a differenciáldiagnózisban.

Kezelés

Először is minden bemetszést vagy sebet gondosan meg kell tisztítani a fertőzés megelőzése érdekében. A tetanuszra hajlamos sebet orvosnak azonnal kezelnie kell.

A tetanust kifejlődő seb leírása:

seb vagy égés, amely több mint 6 órán át késleltetett műtétet igényel
seb vagy égés, amelyből jelentős mennyiségű szövetet távolítottak el
bármilyen defektes sérülés, amely érintkezett a háztartási hulladékkal vagy a talajjal
súlyos törések, amelyekben a csont lehetséges fertőzésnek van kitéve
sebek vagy égési sérülések szisztémás szepszisben szenvedő betegeknél

Antitetanus immunglobulinnal történő kezelés

Ha a beteg a fent felsorolt sebek egyikét szenvedte meg, akkor a lehető leghamarabb meg kell kapnia az emberi tetanus immunglobulint, még akkor is, ha beoltották. A tetanusz immunglobulin olyan antitesteket tartalmaz, amelyek elpusztítják a Clostridium tetani baktériumot. Az immunglobulint vénába injektálják, és azonnali, rövid távú védelmet nyújt a tetanusz ellen.

Ezt a típusú gyógyszert csak rövid távon alkalmazzák, és nem helyettesíti az oltás hosszú távú hatásait. Szakértők szerint az immunglobulin injekciókat biztonságosan lehet beadni terhes és szoptató anyáknak.

antibiotikumok

Az orvosok penicillint vagy metronidazolt írhatnak fel a tetanusz kezelésére. Ezek az antibiotikumok megakadályozzák a baktériumok szaporodását és az izomgörcsöket és merevséget okozó neurotoxin termelését.

A penicillinre vagy a metronidazolra allergiás betegek tetraciklint kaphatnak.

Az izomgörcsök és a merevség kezelésére a betegeket fel lehet írni:

Görcsoldók, például diazepám. Lazítják az izmokat, hogy megakadályozzák a görcsöket, csökkentsék a szorongást, és emellett nyugtató hatást fejtenek ki.
Az izomlazítók, például a baklofen, elnyomják az agy és a gerincvelő közötti idegjeleket, ami alacsonyabb izomfeszültséghez vezet.
A neuromuszkuláris blokkolók blokkolják az idegektől az izomrostokig terjedő jeleket, és hasznosak az izomgörcsök kordában tartásában. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a pancuronium és a vecuronium.

Sebészet

Ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a tetanusznak kitett seb nagyon nagy, műtéti úton a lehető legtöbbet eltávolíthatja a sérült és fertőzött izomból (debridement).

A debridement az elhalt vagy szennyezett szövetek vagy idegen anyagok eltávolítását jelenti. Tetanuszra hajlamos elváltozás esetén az idegen anyag szemét vagy trágya lehet.

Táplálás

A tetanuszban szenvedő betegnek a megnövekedett izomaktivitás miatt napi kalóriabevitelre van szüksége.

Ventilátor

Egyes betegeknek lélegeztetőgépre lehet szükségük, hogy segítsen nekik a légzésben, ha a légzőizmokat vagy a hangszalagokat érintik.

Tetanus profilaxis

A megelőzés hatékony és jól tolerálható. 3 fontos pontot tartalmaz:

A tetanusz sebek kezelése

törött sebek, enyhén vérző szélekkel, földdel borítottak
idegen testek eltávolítása
felélesztve a seb széleit
bőséges mosás hidrogén-peroxiddal
béta-laktám antibiotikum terápia - megakadályozza a seb aerob flórával történő superinfekcióját

Tetanusz vakcina

Rövid távú megelőzés

Olyan veszélyeztetett betegeknek szól, akiket soha nem oltottak be, vagy akik nem tudják az utolsó oltás dátumát (izmos tetanusz)
Humán gamma-globulinok beadása szinte allergiás kockázat nélkül

Hosszú távú megelőzés

Ramon anatoxin-oltása, amelyet 1923-ban fogantak meg
2/3 injekció 3-6 hetes időközönként és emlékeztető egy év alatt

A vizsgálatok kimutatták, hogy a 6 évesnél idősebb lakosság kevesebb mint 70% -ánál hatékony védelem mutatkozik, amely idővel csökken.

Tetanusz vakcina pret

A tetanusz vakcina megtalálható a gyógyszertárakban, ára 21 lej.

Meddig válik a tetanusz?

Javasoljuk, hogy a vakcina egy adagját az elsődleges immunizálás után 10 évvel, majd ezt követően 10 évente adják be.