Tézis. a tudományos fokozat megszerzéséhez. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Gazdaságtudományi Kar

A 2-es típusú cukorbetegség késői szövődményeinek csökkentésére szolgáló megelőző intézkedések gazdasági értékelése Ausztriában Markov Monte-Carlo szimuláció segítségével Diplomamunka az akadémiai fokozat megszerzéséhez Magister rerum socialium oeconomicarumque Gazdaságtudományi Kar a Bécsi Egyetemen Tanulmány: Nemzetközi üzleti adminisztráció: ao.univ.-prof. Dr. Marion S. Rauner Johannes Zsifkovits Bécs, 2008. április

tudományos

Köszönet szüleimnek páratlan támogatásukért. Od svega srca hvala. II

II Tartalom I. Előszó. III II Tartalomjegyzék. IV III. VI. Táblázatok listája IV . Ábra lista.VII 1. Bevezetés. 1 1.1. A dolgozat felépítése. 1 1.2. A közgazdaságtan feladatai az egészségügyben. 2 1.3. Ennek a munkának a céljai. 2 2. A Diabetes Mellitus áttekintése. 3 2.1. Definíció és diagnózis. 3 2.2. Osztályozás. 6 2.2.1. 1. típusú cukorbetegség. 8 2.2.2. 2. típusú cukorbetegség. 8 2.2.3. Különbségek az 1. és a 2. típus között. 10 2.3. Járványtan. 11 2.3.1. Előfordulása. 11 2.3.2. Elterjedtség. 13 2.3.3. Halálozás. 17 2.4. Kockázati tényezők. 22 2.5. Bonyodalmak. 23 2.6. A Diabetes Mellitus megelőzése. 27 3. A Diabetes Mellitus költségei. 30 3.1. A költségek osztályozása. 31 3.2. A diabetes mellitus vizsgált költségei. 33 4. Egészséggazdasági módszerek a prevenciós modellek értékelésére. 37 4.1. A gazdasági modell megközelítései. 37 4.2. Epidemiológiai modell megközelítések. 40 5. Irodalmi áttekintés. 44 6. A prevenciós modell modellje. 53 6.1. Modell sablon Eastman et al. (1997). 53 6.2. Markov modell. 57 6.2.1. Modelltervezés. 57 6.3. Költséghatékonyság elemzés. 64 6.3.1. A költség-hatékonyság elemzés modellszerkezete. 64 6.3.2. A kezeléstípusok versengésének költségei. 68 7. Eredmények. 70 7.1. A Markov Monte-Carlo modell eredményei. 70 IV

7.2. A költséghatékonysági elemzés eredményei. 73 8. Összegzés. 79 9. Források felsorolása. 81 9.1. Bibliográfia. 81 9.2. Internetes források címjegyzéke. 84 10. Függelék. 86 V

V. Rövidítések listája ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY US WHO American Diabetes Association Body-Mass-Index Cost-Effectivity-Ratio Cardiovascular Disease Diabetes Control and Complications Trial Economic Assessment of Glycemic Control and Long- A cukorbetegség időbeli hatásai Inkrementális költség-hatékonyság Inzulinfüggő cukorbetegség-Mellitus Nemzetközi Diabétesz Szövetség Tantárgyi kombináció Milligramm per deciliter Nem inzulinfüggő cukorbetegség-Mellitus Nemzeti Diabetes Adatcsoport Felső-Osztrák Regionális Egészségbiztosítási Pénztár Minőséghez igazított életév Egyesült Államok (Egyesült Államok) Egészségügyi Világszervezet VIII

1. táblázat: A diabetes mellitus osztályozása 1-es típusú diabétesz béta-sejtek pusztulása, amely abszolút inzulinhiányhoz vezet A. Immunológiai B. Idiopátiás 2-es típusú 2-es típusú cukorbetegség inzulinrezisztencia vagy szekréciós hiba, amely relatív inzulinhiányhoz vezet 3 A cukorbetegség egyéb specifikus típusai A béta-sejtek működésének genetikai hatásai B. Az inzulin működésének genetikai hibái C. A hasnyálmirigy betegségei D. Endokrinopátiák E. Gyógyszeres vagy kémiai úton előidézett F. Fertőzések G. Az immunmediált cukorbetegség ritka formája H. A cukorbetegséghez esetenként társuló egyéb genetikai tünetek 4 Gesztációs cukorbetegség 27 Forrás: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, 15. o. Bár, amint az az 1. táblázatból látható, az irodalomban megkülönböztetünk nagyszámú, különféle típusú diabetes mellitust, ez a munka csak a leggyakoribb esetekkel foglalkozik., 1-es típusú cukorbetegség és 2-es típusú cukorbetegség. Mivel a később alkalmazott költség-hatékonysági elemzésben 28 27 terhességi cukorbetegség, lásd Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. és mtsai, 2004, 228. o. 28 Lásd 6. fejezet, 51. oldal 7

A következő ábrák célja az imént említett számok és ezáltal a cukorbetegek világszerte magas számának alátámasztása. Az 1. ábra világtérképet mutat a 2007-es megfelelő prevalencia-adatokkal, és kilátást ad a 2030-as évre. A 2. és 3. ábra a globális prevalencia arányát mutatja, a 2007-es és 2030-as évekre is. hogyan növekszik a cukorbetegek száma a következő 20 évben. 1. ábra: A cukorbetegek száma világszerte, 2007 Forrás: Nemzetközi Diabetes Szövetség, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (hozzáférés: 2007.03.03.) 14

2. ábra: Prevalencia arány világszerte, 2007 Forrás: Nemzetközi Diabetes Szövetség, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (hozzáférés: 2007.03.03.) 3. ábra: Prevalencia arány világszerte 2025.: Nemzetközi Diabetes Szövetség, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (hozzáférés: 2007.03.03.) 15

4. ábra: A diabetes mellitusszal diagnosztizált halálozások száma szövetségi állam és nem szerint Ausztriában (2002) 300 250 200 150 100 nő férfi 50 0 Burgenland Karintia Alsó-Ausztria Felső-Ausztria Salzburg Stájerország Tirol Vorarlberg Bécs Forrás: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. és mtsai, 2004, 122. o. A korcsoportok szerinti felosztás kissé meglepő eredményt mutat (lásd 5. táblázat). A harminc éven aluliak között minimális a haláleset. Az életkor előrehaladtával azonban a halálozások száma növekszik, és így eléri a maximumot a hetven év felettiek körében. 5. táblázat: A diabetes mellitus diagnózisával diagnosztizált halálozások száma korcsoportok és nemek szerint Ausztriában (2002) Korcsoport Összesen Férfiak Nők 0-14 éves 1 1 0 15-29 éves 4 4 0 30-44 évesek 28 22 6 45-59 évesek 129 93 36 60-74 év 570 337 233 75 éves és idősebb 1296 417 879 Összesen 2 028 874 1 154 Forrás: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. és mtsai, 2004, 123. oldal 19

A 2-es típusú cukorbetegek körében a kép nagyon hasonló, mint általában a cukorbetegeknél. Az 5. ábrából látható, hogy a legtöbb haláleset Alsó- és Felső-Ausztriában történt. Burgenlandban, Salzburgban és Bécsben a férfiak és nők aránya egyenletes. Karintiában és Alsó-Ausztriában azonban a halálesetek aránya túlsúlyban van, míg Felső-Ausztriában és Stájerországban a nők aránya nagyobb. A 2-es típusú cukorbetegek halálozási száma szintén hasonló az általános áttekintéshez, korcsoportokra lebontva. Magától értetődik, hogy a 2-es típusú cukorbetegek csak egyre inkább halnak meg idős korban, 45 éves koruktól kezdve (amint arról már volt szó, köznyelven öregkori cukor néven ismert). 64 5. ábra: A 2. típusú diabetes mellitusszal diagnosztizált halálozások száma szövetségi állam és nem szerint Ausztriában (2002) 25 20 15 10 Férfi Nők 5 0 Burgenland Karintia Alsó-Ausztria Felső-Ausztria Salzburg Stájerország Tirol Vorarlberg Bécs Forrás: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. és mtsai, 2004, 128. o. 64 64 lásd Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I. és mtsai, 2004, 128. oldal 20

6. ábra: A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisával diagnosztizált halálozások száma korcsoportok és nemek szerint Ausztriában (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0