Thérapeutique en psychiatrie - Medicinus

depressziós komorbiditáson kívüli

A terápiás pszichiátria jelenleg sokféle mentális rendellenességben szenved.

1952-ben a klórpromazin (Largactil), majd a Tofranil antidepresszáns (Imipramin. 1957-ben, majd nyugtatók és hangulatstabilizátorok) antipszichotikus tulajdonságainak felfedezésével avatták fel őket.

A farmakológiai kezelések 4 gyógyszercsoportot foglalnak magukba: neuroleptikumok, tip thymorégulateurs, antidepresszánsok, szorongásoldók.

pszichotróp:

A pszichotróp elnevezés azokra az anyagokra vonatkozik, amelyek túlnyomórészt mentális tevékenységet tartanak vagy választanak.

A pszichotróp gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek a neurotranszmisszióban részt vevő különböző receptorokra hatnak: dopamin, szerotonin, GABA

ott 3 pszichotróp csoport van:

  • Pszicholeptikumok: Sedativa Psychic (altatók, nyugtatók, neuroleptikumok) "Csökkenti a pszichotikus termelést, neurológiai tüneteket vált ki, autonóm és endokrin"
  • Pszichoanaleptikumok: mentális stimulánsok: antidepresszánsok, éberségi stimulánsok
  • Pszichodiszkeptikumok: A mentális tevékenység megzavarói Hallucinogének: "Pszichotikus rendellenességek kiváltása: nem használható a pszichiátriában" .

1- neuroleptikus:

A dopaminerg rendszerre hatnak: az érzelmi élet szabályozása, a motiváció ellenőrzése, az érzékelés modulálása, motoros kontroll, a prolaktin szekréciójának gátlása.

2 generációs antipszichotikumok, aszerint, hogy káros-e neurológiai, általában extrapiramidális hatásuk: az úgynevezett hagyományos neuroleptikumok és atipikus neuroleptikumok vagy második generációs antipszichotikumok.

Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n ’ont pas complètement disparu .

A neuroleptikumok tucatnyi farmakológiai osztálya van.

egy indikáció:

Főbb indikációk neuroleptikus: pszichózisok

  • akut pszichózis: skizofrénia, mániás epizód, delírium, melankólia problémái.
  • krónikus pszichózis: skizofrénia, téveszme.

Egyéb indikációk neuroleptikus

  • A demenciától származó pszicho-viselkedési rendellenességek.
  • A személyiségzavarok viselkedési problémái (antiszociális, határvonalas ...)
  • TOC.

b- mellékhatások:

1- Neurológiai hatások:
Extrapiramidális szindróma
- diszkinézia
- Hiperkinetikus szindróma képtelen mozdulatlanul ülni és előre haladni az alsó végtagokon.

2- autonóm hatások:
- kardiovaszkuláris: ortosztatikus hipotenzió
- Emésztési szindróma: szájszárazság székrekedéssel
- endokrin szindróma: súlygyarapodás, menstruációs ciklus rendellenességek
- allergia
- fényérzékenység
- ekcéma
- kolesztatikus sárgaság

c- információkat tartalmaz:

- májelégtelenség
- szív elégtelenség
- veseelégtelenség
- a vér mocskának rendellenessége
- A központi idegrendszer degeneratív betegségei
- myasthenia
- zárt záródású glaukóma
- Terhesség és szoptatási időszak

d- hosszú hatású neuroleptikus:

A neuroleptikumnak egy hosszú láncú zsírsavval végzett alkoholos észterezéséből következik, amelynek képlete (alacsony oldhatóság) Intramuszkulárisan bevezetve a neuroleptikus implantátumként viselkedik, nagyon lassan és folyamatosan oldja fel hatóanyagát.

  • Az Ön beadási módja kizárólag parenterális (VAGYOK)
  • Hatásuk időtartama 2 és 4 hét között változik
  • A felezési idő körülbelül 3 hét
  • Mindig írja elő az egyenértéket szájon át neuroleptikusan 15 nappal a késői forma előtt, amikor a beteg érzékenységét NLP tesztre mozgatja, gyakran a kórházban
  • Ha lehetséges, adjon hozzá javítást,
  • Ha hiba van, csökkentse az injekciók közötti intervallumokat, vagy változtassa meg az NLP/o értéket, hogy átkerüljön egy másik NAP-ba

Komplikációs vis maior: A "neuroleptikus malignus szindróma" az életveszélyes betegproblémák legféltettebb szövődménye

3 fő kritérium:
- Láz
- merevség
- Megnövekedett K CP

6 másodlagos kritérium:
- tachycardia
- Feszültségi rendellenességek
- tudatzavar
- Tachypnée
- erős izzadás
- hiperleukocitózis.
A diagnózis nagyon valószínű, ha a következők vannak: három fontos kritérium vagy két fő kritérium és négy kisebb kritérium.

2- antidepresszánsok:

Csak depressziós alanyok 2-3 hetes kezelése után járnak. Meghatározza őket a kóros bánat kijavításának képessége. Az antidepresszánsok fokozzák a fatális szinaptikus monoaminokat (szerotonin, katekolaminok).

Az antidepresszánsok különböző osztályai

  • Iproniazid: Marsilid®.

ADT: triciklusos antidepresszánsok

  • Imipramin: Tofranil ®.
  • Klomipramin: Anafranil ®.
  • Amitriptilin: Laroxyl®.

IRS: a szerotonin újrafelvételének gátlója

  • Chiltopram: Seropram®.
  • Fluoxetin: Prosac®.
  • Paroxetin: Paxil®.
  • Fluvoxamin: Floxyfral®.
  • Setrline: Zoloft ®

Egyéb antidepresszánsok (az SNRI: gátolják a szerotonin újrafelvételét és a noradrenalint):

  • Viloxazin: Vivalan®.
  • Venlafaxin: Effexor ®.
  • Mirtapazin: Norset ®

javallatok:

Súlyos depressziós epizódok: minden antidepresszáns
+ Depresszióval összefüggő pszichózis: antipszichotikum hozzáadása ebben az esetben
+ megelőző kezelés egy közelmúltbeli depressziós epizód esetén: csak unipoláris depresszió esetén.

- Obszesszív kényszerbetegség OCD:
+ Clomipramine, Sertralin, Paroxetin, Fluvoxamine, Fluoxetin
+ A depressziós komorbiditáson kívüli hatékonyság.

- Pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül:
+ Clomipramin, citalopram
+ A depressziós komorbiditáson kívüli hatékonyság.

b- mellékhatások:

- Anti-kolinergikumok: szájszárazság, székrekedés, vizelet-visszatartás, rendellenességek kialakulása.
- kardiovaszkuláris: ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, aritmia
- pszichológiai: izgalom, gátlás, öngyilkosság kockázata, delírium, álmatlanság, rémálmok.
- neurológiai: nyugtatók, memóriazavarok, dysarthria, remegés, polyneuropathia.
- Hematológiai: thrombocytopenia, hyper eozinophilia.
- Sztomatológia: glosszit, szájgyulladás hosszan tartó kezelés esetén.

  • ISRS:

- Fejfájás, remegés, hányinger, hányás, gasztralgiák, citolitikus és kolesztatikus hepatitis, fogyás.
- Szerotonin-szindróma: zavartság, myoclonies, agitációs remegés, merevség, hipotenzió vagy magas vérnyomás.

c- a kijelző ellen:

  • Glaucoma akut szögű
  • jóindulatú prosztata
  • Szívbetegség szabályozatlan - IDM
  • 1. trimeszter
  • Társulás nem szelektív MAOI-kkal

Kapcsolat:

  • epilepszia
  • Máj- és veseelégtelenség.

3- Thymorégulateurs:

A hangulatszabályozókat a lítiumsók korlátozott farmakológiai osztálya képviseli:

  • d ’une part le (Téralithe®, Neurolithium®) és görcsoldók,
  • mások: karbamazepin (Tegretol®), valproinsav (Depakine®) vagy valpromid (Dépamide®) volt.

A hangulatstabilizátorok közvetlenül hatnak a neurotranszmitterekre, például a szerotoninra, membránstabilizáló hatásúak és módosítják az enzimatikus protein-G-függő aktivitásokat

Alapelvek receptje:

egy indikáció:

b- mellékhatások:

c- információkat tartalmaz:

  • Elégtelenség (jég) vese-
  • Nátrium-diéta - Hyponatremia
  • Szívelégtelenség és pajzsmirigy diszfunkció.

4- szorongásoldó:

Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az érzelmi feszültséget vagy szorongást. Könnyű megkülönböztetni a neuroleptikumokat és az antidepresszánsokat, mert nincsenek hatással a pszichotikus és hangulati rendellenességekre. Ezeket az anyagokat, amelyek fő farmakológiai tulajdonsága a GABA-ergikus rendszerre gyakorolt ​​hatás, különböző kémiai osztályok képviselik:

  • Benzodiazepinek: Valium ®, Tranxene ®, ...
  • Karbamátok: Equanil®.
  • Antihisztaminok: Atarax ®.
  • Azapiron: Buspar ®.
  • mások: Etifoxin: Stressz ®, Captodiame: Covatine ®,

Mindezek az anyagok hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek a műveletek kombinációjánál:

  • szorongásoldó.
  • Nyugtatók.
  • Myorelaxánsok.
  • Görcsoldók.
  • amnézia.
  • Orexigène (az étvágy növekedése).

Ezek a farmakológiai tulajdonságok javallatokhoz és óvintézkedésekhez vezetnek.

javallatok:

Szorongás, álmatlanság, zavartság.

Szorongási roham (pánikroham) pánikbetegség

IDM - koszorúér-betegség,

operatív premedikáció, reumatológiai betegségek

b- mellékhatások:

Reakciók paradox visszapattanási jelenség

c- Hátrányok:

súlyos légzési elégtelenség, myasthenia,

Kapcsolat alkoholos italokkal.

d- balesetcsillapító:

Tudatosság hiánya - közlekedési balesetek.

Cours du Pr Yekhlef - Konstantin Kar