Thieme E-folyóiratok - Aktuális neurológiai absztrakt
Háttér: Az akut hemolízis során fellépő trombembóliás eseményeket az irodalom főként hemolitikus urémiás szindróma, paroxysmalis éjszakai hemoglobinuria és sarlósejtes vérszegénység esetén írja le. Beszámolunk egy akut hemolízis során a bal medialis áramlási területen TIA-val rendelkező betegről, akinél a bal oldali magas fokú carotis T-stenosis és a hideg antitest típusú autoimmun hemolitikus anaemia mutatható ki.
Esettanulmány: Egy 54 éves, II-es típusú diabetes mellitusban (diéta) és megfelelően kezelt artériás hipertóniában szenvedő beteget 2 órán át a jobb oldali dysarthria és az arcág gyengesége miatt vettek fel. A cMRT nem mutatott friss ischaemia vagy releváns perfúziós zavart. Az MR angiográfia (TOF) magas fokú carotis T-stenózist mutatott bal oldalon, az MCA és az ACA normál képalkotásával. A TCD megerősítette a bal oldali magas fokú carotis T-stenózist, a jobb disztális MCA területén mérsékelt áramlási gyorsulás volt kimutatható.
A laboratóriumban kifejezett vérszegénység jelentkezett a felvételkor (Hb 4,34 mmol/l, Hk 0,15, az utolsó ambuláns érték 2 hónappal ezelőtt volt normális), haemolysis jeleivel; A vérlemezkék és a kiterjesztett koagulációs laboratórium normális volt. Ennek oka a hideg antitest típusú autoimmun hemolitikus vérszegénység volt. A prednizolon-terápia során a vérkép stabilizálódott regresszív hemolízis paraméterekkel. Nem volt bizonyíték rosszindulatú daganatra. Az EKG, a TTE és a TEE (nincs szív- vagy aortaembólia jele) és a stroke laboratórium normális volt, kivéve a kissé megnövekedett lupus antikoagulánsokat (1,34).
Klinikailag a neurológiai deficit 1-2 napon belül teljesen visszafejlődött. Az embólia kimutathatatlan forrása ellenére egy kezdeti tromboembóliás eseményt kell megvitatni a TCD konstellációja (körülírt áramlási gyorsulás mindkét mediális áramlási területen) miatt. Lehetséges összefüggést látunk akut hemolízissel egy korábban nem diagnosztizált autoimmun hemolitikus vérszegénységben (elképzelhető az antitesttel terhelt eritrociták agglutinációja miatt).