Thieme E-folyóiratok - DMW - német orvosi heti összefoglaló
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2018. május 28. (online)
Mi újság?
Epidemiológia A Clostridium difficile fertőzések (CDI) változatlanul magas betegségterheléssel és a súlyos vagy halálos kimenetek számának növekedésével járnak Németországban. A közösség által megszerzett CDI aránya folyamatosan növekszik világszerte, és ritkán foglalja magában az utasok hasmenését szenvedő betegeket. Jó bizonyíték van arra, hogy a kórházi esetek nagymértékben csökkenthetők az antibiotikum-felügyeleti (ABS) programok végrehajtásával.
Diagnosztika Csak azokat a betegeket kell vizsgálni, akiknek új, nem tisztázott hasmenése van. A toxigén C. difficile törzsek mikrobiológiai vizsgálatát több szakaszban kell elvégezni. H. glutamát-dehidrogenáz (GDH) teszt plusz toxin detektálás vagy nukleinsav amplifikációs tesztek (NAAT) vagy NAAT plusz toxin detektálás segítségével. A toxinok kimutatása önmagában enzim immunoassay (EIA) vagy NAAT alkalmazásával nem ajánlott.
Új terápiás irányelvek A 2017/18-ban frissített amerikai irányelvek szerint az orálisan beadott vankomicin ma a választott gyógyszer. A fidaxomicin ugyanolyan hatékony, mint a vankomicin, de előnye az alacsonyabb kiújulási arány.
További kezelési lehetőségek és oltás Kimutatták, hogy a bezlotoxumab monoklonális antitest további beadása jelentősen csökkenti a kiújulás mértékét. A bél mikrobiotáját jobban védő új antibiotikumokat jelenleg klinikai vizsgálatokban tesztelik. Többszörös relapszusos CDI terápiájában a széklet mikrobiom transzferje (FMT) révén ≥ 90% -os sikeres kezelési sikereket igazolnak. Mivel az FMT jelenleg csak egyéni gyógyítási kísérlet státusszal rendelkezik Németországban, a klinikai gyakorlatra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló általános ajánlás nem lehetséges. A mélytartósított FMT kapszulák alkalmazása valószínűleg hosszú távon érvényesülni fog. Várható, hogy a toxoid vakcinák hatékonyan megakadályozzák a CDI-t; azonban még nem készült el regisztrációs tanulmány.