Thieme E-folyóiratok - Gyermek- és serdülőkori orvostudomány absztrakt
Publikációs előzmények
Beérkezett: 2009. december 2-án
elfogadva: 2009. december 17-én
Megjelenés dátuma:
2018. január 27. (online)
Összegzés
Különösen gyermekkorban a nephrocalcinosis és a nephrolithiasis diagnosztikai kihívás, mivel gyakran összefüggenek szisztémás vagy metabolikus betegségekkel. A gyermekorvosok, gyermek-urológusok és táplálkozási szakemberek interdiszciplináris csoportjában végzett gondos értékelés alapján az érintett betegek akár 75% -ában is felismerhető egy mögöttes (metabolikus) betegség. Az elmúlt néhány évtizedben a nephrolithiasis gyakorisága az iparosodott országokban a felnőtteknél (kb. 5% -ig) és a gyermekeknél is erősen megnőtt. Gyermekeknél a felnőttek körülbelül 10% -ának gyakoriságát feltételezik.
A hiperkalciuria a mikrokristályok képződésének leggyakoribb kockázati tényezője a vesetubulusokban, valamint a vesekőben. Számos egyéb anyagcserezavar, mint például a hypocitraturia és a hyperoxaluria, valamint a tubuláris betegségek, például a vese tubuláris acidózis és a Bartter-szindróma meszesedéshez vezetnek, és ezeket ki kell zárni a differenciált vizelet- és szérumanalízis során. Kiegészítő (klinikai) tüneteket, például a növekedés retardációját, felszívódási zavarokat vagy a csontok demineralizációját is értékelni kell annak érdekében, hogy korai stádiumban megelőzzék az alapbetegség hosszú távú szövődményeit. A koraszülöttek egy speciális gyermekkori kockázati csoportot képviselnek, akiknél a nephrocalcinosis általános éretlenséggel, gyógyszerekkel, például furoszemiddel és szteroidokkal, valamint jelentős hypocitraturia-val társult.
Az alapbetegség korai diagnosztizálása és értékelése, valamint a megfelelő terápia nemcsak a vesekő megismétlődését, hanem a vesefunkció romlását is megelőzheti. Két alapvető cél képezi minden terápia alapját: 1) a vizelet telítettségének csökkentése a napi ivóvíz mennyiségének> 2L/1,73 m² testfelület/napra emelésével és 2) a további meszesedés megelőzése kristályosodásgátlókkal, például lúgos citráttal. Bizonyos esetekben specifikus terápiák is alkalmazhatók az alapbetegségtől függően, mint pl B. hozzáadható a hidroklorotiazid hiperkalciuriában.
Összegzés
Gyermekeknél a nephrocalcinosis és a nephrolithiasis különleges diagnosztikai kihívást jelent, mivel gyakran szisztémás betegségekkel vagy anyagcserezavarokhoz vezető pattanásokkal társulnak. Ezért elengedhetetlen a gondos munka egy interdiszciplináris csoportban, amelybe gyermekorvosok, gyermeksebészek, urológusok és táplálkozási szakemberek is beletartoznak, és lehetővé teszi a csoport számára, hogy a vesekővel vagy nephrocalcinosisban szenvedő betegek> 75% -ánál azonosítsa az alapbetegséget.
Az elmúlt évtizedekben az urolithiasis előfordulása az iparosodott országokban nőtt mindkét felnőttnél (kb. 5% -ra), de a gyermekpopulációkban is, amelyről úgy gondolják, hogy körülbelül 10% -a a felnőtteknél.
A hiperkalciuria a leggyakoribb kockázati tényező, amely a vesetubulusok kristályretenciójához, valamint a kőképződéshez vezet. Ugyanakkor számos más anyagcserezavar, mint például a hypocitraturia vagy a hyperoxaluria, valamint a vese tubuláris rendellenességei, így pl. G. vese tubuláris acidózis és Bartter-szindróma meszesedéshez vezet, ezeket vizelet- és vérvizsgálattal ki kell zárni. A további szövődmények elkerülése érdekében értékelni kell a kapcsolódó tüneteket, például a növekedés retardációját, a malabszorpciós szindrómákat vagy a csont demineralizációját. Megjegyzendő, hogy a jól meghatározott gyermekpopulációs populáció olyan koraszülött csecsemő, akinek nephrocalcinosisa van, főleg éretlen vese parenchima, gyógyszeres kezelés és hypocitraturia miatt.
Természetesen a korai diagnózis és a kezelés kötelező, és segít megelőzni a visszatérő veseköveket és a progresszív NC-t, következésképpen a vesefunkció romlását. A kezelés célja 1) az oldható vizelet szupertelítettségének csökkentése a folyadékbevitel növelésével (> 2 L/1,73 m2 testfelület/nap) és 2) további kristályosítási folyamatok, pl. G. alkáli-citráttal, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a kőtermelést és a nephrocalcinosis progresszióját. Ezenkívül egyéb terápiás beavatkozások, amelyek a konkrét alapbetegségen alapulnak, pl. G. tiazidok súlyos hypercalciuria esetén indokoltak lehetnek.