Thieme E-folyóiratok - sürgősségi; Háziorvos absztrakt
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2006. április 03. (Online)
A modern magas vérnyomás-terápia egyrészt bizonyítékokon alapuló eredményeken és állításokon alapul, amelyek kifejezetten a prognózis befolyásolására irányulnak, másrészt a gyakorlatban az egyes betegek egyéni figyelembevételének kell lennie a kezelés megtervezésének kiindulópontjaként. Nem csak az életkor, a nem, a faj, a kockázati tényezők, az egyidejű és a másodlagos betegségek játszanak szerepet, hanem a hemodinamikai jellemzők, például a pulzus vagy a pulzusnyomás, valamint a személyes tapasztalatok és a gazdasági kényszerek.
Századunk kiemelkedő egészségügyi-egészségügyi problémája a túlsúly és az elhízás rohamosan növekvő előfordulása az összes korcsoportban. Ehhez szorosan kapcsolódik a vérnyomás-szabályozás - „Minden második elhízott embernek magas a vérnyomása, minden második hipertóniásnak elhízott. „Ezért minden hipertóniás beteg számára, kortól és súlyosságtól függetlenül, a nem gyógyszeres terápia hipo- vagy normokalorikus étrendre való áttéréssel, a zsír- és gyorsan emészthető szénhidráttartalom (magas glikémiás terhelésű cukor és szénhidrátok) jelentős csökkenésével, valamint testmozgás minden formában, abszolút elsőbbséget kell adni - bármennyire is frusztráló a gyakorlatban. Jacob és munkatársai közleményében. ismételten kifejezetten rámutatunk, hogy ez az életmódváltás, kiegészítve alacsony sótartalmú étrend-összetevővel, a legjobb terápiás szer az erek számára ”.
Az erekről szólva - szeretném még egyszer emlékeztetni önöket arra, hogy a magas vérnyomás alapvetően vaszkuláris betegség abban a formában, hogy a nyomás növekedése főként az érágy funkcionális és strukturális változásain keresztül valósul meg. Ezen túlmenően, a korai endotheliális károsodástól kezdve, a hipertóniával kapcsolatos végszervi károsodások szinte minden esetben vaszkuláris szövődmények, például stroke, myocardialis infarctus vagy veseelégtelenség. Még a 120/80 Hgmm-t meghaladó átlagos vérnyomásemelkedésnek is kórokozó hatása van, amely időközben kétségkívül bebizonyosodott.
Az Európai Hipertónia/Kardiológiai Társaságokhoz hasonlóan a Német Hipertónia Liga is a diuretikumokat, a béta-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat, az ACE-gátlókat és az angiotenzin-receptor-blokkolókat (ARB vagy AT1 antagonisták) javasolja elsődleges egyenértékű alternatívaként a kezdeti terápiában. Az Egyesült Államokban ezzel szemben a diuretikumok állnak az első helyen, amelyek rendkívül olcsóak, de mindenképpen az új cukorbetegség magasabb előfordulási gyakoriságához vezetnek, és a betegek megfelelésére és betartására vonatkozó összes felmérésben a legrosszabbak.
A béta-receptor blokkolókat tavaly óta egyre kritikusabban tekintik különböző tanulmányok eredményeként, mint például a LIFE és az ASCOT-BPLA, valamint a magas vérnyomásban szenvedő betegek elsődleges megelőzésére vonatkozó jelenlegi metaanalízis eredményeként, mivel ezek különösen kevésbé csökkentik a stroke arányát, mint más antihipertenzív osztályok. Kifejezetten meg kell azonban jegyezni, hogy ez a lehetséges paradigmaváltás nem befolyásolja az infarktus utáni béta-blokkolók, a szívelégtelenség vagy a tachycardialis aritmiák kialakult indikációit, és erősebb differenciálást kell biztosítani az egyes gyógyszerek között.
Minél nagyobb a beteg egyéni vaszkuláris kockázata, annál fontosabb a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlójának megvalósítása a gyógyszeres terápia kezelésében, általában kombinált terápiára, azaz több mint kétharmadra van szükség. Ezekben a „súlyos” hipertóniás betegeknél a kereskedelemben kapható fix kombinációk formájában a HCT-vel való „elsődleges kombináció” gazdaságilag és patofiziológiailag ésszerűnek bizonyul. Ha az anyagcsere, a vese és/vagy az érrendszeri kockázatok túlsúlyban vannak, további kombináció javasolt hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolóval, szívproblémák esetén általában béta-blokkolóval.
A következő cikkek kifejezetten a differenciálterápiával foglalkoznak specifikus betegségállapotokban, és elmagyarázzák a vészhelyzetek különböző eljárásait.
A hozzászólások alapos tanulmányozása, kiegészítve a tanulás sikerességének ellenőrzéséhez szükséges MC kérdésekkel, lehetővé teszi, hogy megfelelő választ találjon a mindennapi magas vérnyomás kezelés legfontosabb problémáira. Mindenesetre sok olvasási örömet és elégedett hipertóniás betegeket kívánok.