Thrombophilia terhesség alatt 10 gyakran feltett kérdés
Dr. Gabriela Borsaru, az Enescu Poliklinika elsődleges hematológusa megválaszolja a terhességi trombofíliával kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdéseket: mi ez, mikor jelentkezik, milyen kockázatokkal jár és milyen vizsgálatokra van szükség.
1. Mi az a trombofília és milyen gyakran fordul elő terhes nőknél?
A trombofília egy megszerzett vagy leggyakrabban öröklődő állapot, amely fokozza a véralvadást, ami vérrögökhöz vezethet, amelyek jelentős következményekkel járhatnak a terhességre.
Hazánkban nincsenek közzétett statisztikák a terhes nőkről, különösen azért, mert ezeknek a patológiáknak a hatékony vizsgálati eszközei viszonylag kevés ideig, körülbelül 5 éve elérhetőek. Tapasztalataim és kollégáim, mind hematológusok, mind nőgyógyászok tapasztalatai alapján ezeknek a betegségeknek az előfordulása váratlanul magas, a terhesség lehetőséget kínál a trombofília diagnosztizálására, mert vannak olyan változások, amelyek közül néhány jelentős, amelyek felhívják a figyelmet és arra késztetik a betegeket, hogy nőgyógyászhoz és hematológushoz forduljanak.
2. Milyen tünetei vannak a terhesség trombofíliájának?
A trombofil csoportba sorolható változásoknak több típusa van, és egy terhes nő számos trombofil változást társíthat.
Legtöbbször a tünetek szerények. Ritka a terhes nő súlyos, életveszélyes trombózisban szenved, amelynek következtében a terhes nő sürgősségi osztályra kerül -
- Mély vénás trombózis - thrombophlebitis a végtagokban, különösen az alsó végtagokban, amely klinikailag a láb és/vagy a comb térfogatának növekedésével, funkcionális impotenciával jelentkezik, a páciens nehezen mozoghat
- Mérsékelten súlyos légzési rendellenességek a tüdő keringésében kialakuló trombózis miatt
- Trombotikus stroke okozta neurológiai megnyilvánulások
Leggyakrabban terhes nőknél vizsgálják trombofíliát, ha diagnosztizálják: a magzati növekedés retardációja, a méh keringésének változásai a méh keringésének fokozott feszültségével a Doppler ultrahangon, a megnövekedett vérnyomás az eklampszia szélsőséges megnyilvánulásáig - preeclampsia és a placenta ultrahanggal kimutatott "placenta öregedése".
3. Milyen kockázatokkal jár a thrombophilia a terhes nő és a magzat számára?
Anyának: a fent említettek szerint különféle trombózisok alakulhatnak ki, amelyek prognózisa a terhesség alatti vérnyomás helyétől és mértékétől, valamint emelkedésétől függ (eklampsia, preeclampsia).
A magzat számára: növekedési retardáció, terhesség leállítása, koraszülés. Gyakran előfordul, hogy a trombofíliában szenvedő nőknek több vetélése van.
Bár a fenti kérdés azokra a következményekre utal, amelyeket ezek az állapotok terhesség alatt gyakorolnak, emlékezni kell arra, hogy ezek az állapotok gyakran meddőséggel társulnak. Gyakran találkozunk a klinikán olyan primer meddőségű nőkkel, akik nem találtak okot mind bennük, sem párjukban, és egy trombofília szűrés rávilágít a gyakran összetett trombofil patológiák jelenlétére.
4. Mennyire legyen részletes a thrombophiliával diagnosztizált terhes nő orvos általi montiorizálása?
Ez a trombofília típusától és a megnyilvánulások súlyosságától függ: azoknál a nőknél, akiknél a trombofília súlyos formái mutatkoztak, havonta vagy akár 2 héten keresztül monitorozni kell mind az ultrahangot, mind a vérvizsgálatot. Az ilyen patológiával rendelkező, de nem súlyos formájú terhes nőknél 6-8 héten keresztül figyelhetők meg.
5. Vannak-e olyan helyzetek, amikor a betegség egyértelmű tüneteinek hiányában az orvos javasolhatja egy terhes nőt a trombofília diagnosztikai vizsgálatának elvégzésére? Mi az oka ezeknek az ajánlásoknak?
Nagyon fontos a kórtörténet vagy a beteggel folytatott megbeszélés, amelyet az elején gyakran a nőgyógyász végez.
- Heredokolaterális előzmények - egyes trombotikus megnyilvánulások (pl .: stroke, akut miokardiális infarktus, különösen fiatal korban, hirtelen halál vagy meddőség, koraszülés, abortív betegség) jelenléte első fokú rokonokban
- A páciens személyes szülészeti története - koraszülés, gyakori abortuszok, alsúlyos lányok, meddőség és nem szülészet - a fent említettek vagy akár olyan megnyilvánulások, amelyek első pillantásra összefüggéstelennek tűnnek - migrén jelenléte (tudva, hogy ezek a patológiák gyakran társítják a betegségeket) thrombophil), ha fogamzásgátlót szedtek, és hogyan tolerálták ezt a gyógyszert.
Ezek az adatok felvethetik a thrombophilia gyanúját, amely a betegek kivizsgálását igényli.
Tekintettel az e betegségek diagnosztizálásához és a médiához kapcsolódó vizsgálatok megnövekedett hozzáférhetőségére, gyakran szembesülünk olyan helyzetekkel, amikor a betegek trombofíliát vizsgálnak a hematológushoz, vagy a nőgyógyász trombofília szűrését kéri a terhesség kezdetén.
6. Ahol thrombophilia diagnosztikai vizsgálatok végezhetők
Ezek a vizsgálatok meglehetősen hatékonyak, és a területen tapasztalattal rendelkező referencialaboratóriumokban kell elvégezni őket. A vérvizsgálatok kezdetben diagnózis-orientált szűrést jelentenek; ezt követően ezeket a teszteket kiegészítik további DNS-vizsgálatokkal. A REGINA MARIA laboratóriumi osztály számos vizsgálatot nyújt Önnek a trombofília kivizsgálására.
Egyértelműen meg kell jegyezni, hogy a trombofíliák a szokásos vizsgálatok eredményeként nem derülnek ki - a normál koagulogram nem zárja ki a súlyos thrombophilia jelenlétét.
7. Milyen kezelési módszerek léteznek trombofília esetén?
A kezelést a pácienstől és a diagnosztizált thrombophilia típusától vagy típusaitól függően kell egyedileg meghatározni.
Súlyos trombotikus balesetek esetén a heparinok terápiás dózisban történő beadása szükséges.
Trombofíliában szenvedő terhes nők esetében a felülvizsgálatot követően a terápiás eszközök a következők:
- Trombocitaellenes szerek: Aspirin különböző dózisokban - ez formálisan ellenjavallt a terhesség 28. hete után, és teljesen ellenjavallt a szülés után
- Antikoagulánsok - ebbe az osztályba csak az injektálható antikoagulánsok tartoznak, mint például a heparin és a kis molekulatömegű heparinok.
Profilaktikus adagokban adják be, különösen este lefekvés előtt. Nem lépik át a placenta gátat, és nincsenek hatással a magzatra, ellentétben a kumarin típusú orális antikoagulánsokkal, amelyek átlépik a placenta gátat és súlyos magzati rendellenességeket okoznak. Meg kell jegyezni, hogy nem minden thrombophilia igényel kezelést - a dolgokat nem szabad felerősíteni vagy figyelmen kívül hagyni.
8. A thrombophilia mennyiben befolyásolhatja a születés módját? Mi az orvos ajánlása ebben az esetben?
Előnyösebb - ha nincs ellenjavallat és a gyermek a terhesség életkorának megfelelően mérlegel, az eset alakulásától függően, a nőgyógyásszal egyetértésben megvitassák a természetes születést vagy császármetszéssel a 38. hét után. A heparin injekciót leállítják. több mint 12 órával a születés előtt.
A trombofília jelenléte nem ellenjavallt a természetes születés, de a további óvintézkedésekkel. Mivel ezek a terhességek legtöbbször nagyon értékesek, nehezen elérhetőek, olyan kezelésekkel, amelyek legalább kényelmetlenséget okoznak, legtöbbször a császármetszést végezzük, mert az anya és a gyermek esetleges nem kívánt eseményei viszonylag könnyebbek. ellenőrzés alatt tartani.
9. Mi a szülés utáni eljárás egy új anyának, aki terhesség alatt trombofíliában szenvedett, de az újszülöttnek?
Statisztikailag bizonyított, hogy a trombózis, különösen az életveszélyes, a szülés után gyakoribb az első hetekben, ezért a súlyos trombofíliában szenvedő nőknek, akiknek a terhesség nagy részében heparinra volt szükségük, a szülés után további 4-6 hétig heparin-kezelést kell folytatniuk. szoptatás. Amint fentebb látható, a szülés utáni vérlemezke-gátló szerek ellenjavallt.
10. A thrombophilia megelőzhető?
Nem beszélhetünk a trombofíliák megelőzéséről, még kevésbé az öröklöttekről, de vannak általános ajánlások, így a trombotikus megnyilvánulások - amelyek valójában e patológiák következményei - nem jelennek meg.
Nagyon fontos a trombofília diagnosztizálása, különösen terhes nőknél, és ezeknek az eseteknek a figyelése a nem kívánt események megelőzése érdekében, amelyek némelyike életveszélyes lehet mind az anya, mind a gyermek számára. A dohányzás tilos, hosszan tartó pihenés, és a nőgyógyász, ultrahang és hematológus által követni kell a terhességet.