Thrombophilia terhesség alatt - amikor orvosi vizsgálatokra van szükség és milyen vizsgálatok
Szerző: Dr. Mihai Ciochinaru, alapellátó orvos Hematológia, onkológia szakorvos
Meddőség és trombofília
Az elsődleges vagy másodlagos meddőség valódi egészségügyi probléma, amely az elmúlt 2-3 évtizedben egyre inkább foglalkoztatja a szakterület szakembereit (reproduktív orvos szakorvosok, szülészek, genetikusok, hematológusok, endokrinológusok, pszichológusok), de különösen szaporodási kor.
Hemato-onkológusként, együttműködőként az elmúlt években számos magánklinikán a terhes nő megfigyelésében és a meddőség nőgyógyászati / szülészeti kezelésében részt vevő orvosi kollégákkal számos helyzetben szembesültem ezzel. fejezet a patológia, valamint szempontjai vérzéscsillapítás és alvadási specifikus feladatokés meglepő módon a koherencia hiánya a konkrét vizsgálatok indikációiban és a szakemberek által adott kezelési ajánlásokban, de különösen a a betegek "túlzott és rögeszmés" aggodalma az úgynevezett thrombophilia miatt, gyakran zavart és szorongást vált ki, az online média számára nyilvánvalóan fenntartott és széles körben hozzáférhető helyzet, közvetlenül arányos a betegek képzettségének és társadalmi helyzetének.
Ezen okok miatt szándékom fényt deríteni erre a kérdésre. Természetesen az egészséges utódot akaró párok számára a pszichológiai nyomás nagyon magas, ami kiterjedt és gyakran túlzott diagnosztikai vizsgálatot, valamint ajánlott terápiás magatartást jelenthet a terhesség első elvesztése után, nem mindig megfelelő és megfelelő. gyakran nem igazolható a probléma valódi nagysága szempontjából.
Másrészt ugyanolyan igaz, hogy ez a túlzás és következetlenség jelentős mértékben hozzájárul a bizonyítékokon (vagy bizonyítékokon) alapuló terápiás ajánlásokat generáló vizsgálatok hiányához, ezért a terápiás intézkedések széles skáláját alkalmazzák. aktuális mód.
A kezdetektől el kell mondani, hogy a párok körülbelül 1-3% -a található kor reproduktív ismétlődő vetélésekkel szembesül ami komoly problémákat generál a pár kapcsolatában és életminőségében.
Az Egészségügyi Világszervezet definíciója a visszatérő vetélésről: "3 vagy több egymást követő vetélés a terhesség 20. hete előtt".
‣ Ha a nőnek nem volt korábbi születése, akkor a vetélést elsődlegesen visszatérő vetélésként határozzák meg;
‣ Ha korábban születtek élő lányok, akkor a későbbi terhességvesztést másodlagos terhességvesztésnek nevezik;
A terhesség elvesztésének kockázata
A visszatérő terhesség elvesztésének kockázata jelentősen változik a tényezőktől függően Először is nagyon fontos a terhesség kezdetének kora, valamint a korábbi terhességek száma.; minél idősebb a fogamzás kora, annál nagyobb a visszatérő vetélés kockázata.
Fontos tudni azt is, hogy a visszatérő terhességi veszteségben szenvedő nők kb. 50-75% -ában nyilvánvaló ok még az alább felsorolt összes ok (genetikai, anatómiai, endokrin, fertőző, immunológiai és hemosztázis) - az úgynevezett visszatérő idiopátiás terhességi veszteségek.
Az első trimeszterben a visszatérő vetélés leggyakoribb oka az embrionális vagy magzati rendellenességek., majd méh fejlődési rendellenességek (20-25%), majd mióma és méh fibromatosis, polipok és diffúz mikropolipózis, méhnyak elégtelenség (vagy méhnyak dehiszcencia), majd fertőző tényezők, endokrin és immunológiai faktorok egyaránt alloimmun (a sejt immunrendszer aktiválásával) és a test különböző típusú immunsejtjeinek és az autoimmun sejtek közötti kapcsolatok megváltoztatása (autoantitestek - különösen anti-tiroglobulin antitestek/anti-tiroperoxidáz antitestek) megjelenésével. A korai, visszatérő terhesség elvesztésének aránya például 54% -kal magasabb azoknál a nőknél, akik ilyen antithyroid antitesteket észlelnek.
Az irodalomban széles körben vitatott, hogy a terhesség ismételt elvesztésének jelentősége a gluténérzékenységben (cöliákia) jelenlévő anti-immunglobulin A antitestek szerepe vagy antinukleáris antitestek jelenléte, de pusztán más klinikai kritériumokon kívüli jelenlétük nem támasztja alá a kapcsolatot ok-okozati összefüggés egyszerű felfedezésük és a terhesség elvesztése között, ezért nem is ajánlott felírni vizsgálatként a visszatérő terhességi veszteség rutinszűrésén.
Szándékosan hagytam hátra a trombofil szindrómát, ill thrombophilia, mivel a betegek ismerik, mert az elmúlt évek klinikai tapasztalatai azt mutatják, hogy sajnos túl sok könnyedséggel próbálja igazolni a visszatérő terhesség elvesztésének okaként a trombofília kimutatását vagy egy ismert trombofília fennállását.
Mi is valójában a trombofília ?
Definíció szerint a trombofília örökletes vagy szerzett hajlam a túlzott véralvadásra, a véráramlások (trombók) kockázatával, a normál koagulációs faktorok örökletes mennyiségi hiánya miatt, amelyek fiziológiailag gátolják a felesleges véralvadást (mint pl. fehérje C, S-fehérje, antithrombin III) vagy mások molekuláris szerkezeti rendellenességei (Leiden-faktor V, protrombin-koagulációs faktor II), vagy megszerezhetők (a véráramban megjelenő prokoaguláns hatású kóros fehérjék (például lupus antikoaguláns)) anticardiolipin antitestek és mások).
A terhesség, mint fiziológiai jelenség, maga a véralvadás magasabb állapotát generálja. A hiperkoagulációra való hajlam jelenlétében a terhes nőnél, például a thrombophilia miatt, a trombózis kockázata megnő. Úgy tűnik, hogy a trombák megjelenése a placenta keringésében a visszatérő terhességi veszteségek magyarázata is. .
A leendő populációs vizsgálatok kimutatták, hogy nincs egyértelmű összefüggés a visszatérő terhességvesztés és az anyai thrombophilia között. Ez azt jelenti, hogy nem minden örökletes trombofíliában szenvedő terhes nőt kell automatikusan a visszatérő vetélések kockázatának tekinteni. Ehelyett egy olyan nőt, akinek kórelőzményében visszatérő vetélések vannak, specifikus trombofília miatt át kell szűrni.
Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság útmutatójának ajánlásai (valamint az európai irányelvek) ezt javasolják thrombophilia tesztet csak visszatérő vetéléssel rendelkező nőknél szabad elvégezni, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében tromboembóliás események vannak. Az RCOG (Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Társasága) brit irányelve szerint a thrombophilia vizsgálata terhes nőknél csak a második trimeszter "idiopátiás" terhességvesztésének eseteiben javasolt, és a következőket tartalmazza: V-faktor Leyden mutációjának tesztjei, protrombin gén és hiány fehérje S.
A Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság útmutatója azt javasolja, hogy a trombofíliát diagnosztizálják lépésről lépésre, és megkövetelik a következő tényezők tesztelését olyan nőknél, akiknél az első trimeszterben ismétlődő abortuszok vannak, és akiknél a családban előfordult tromboembóliás események: antithrombin III, protein C, protein S, protein C aktivált (APC-R), a protrombin gén G20210A mutációjának genetikai vizsgálata, homocisztein értékek, VIII. faktor és lupus antikoaguláns és anticardiolipin antitestek (különösen azok számára, akiknek késői veszteségük vagy koraszülésük van). Ha az APC-R eredménye megváltozottnak tűnik, a következő lépés a Leyden V-faktor mutáció genetikai tesztelése.
A személyes vagy családi kockázati tényezők nélküli betegek esetében csak antithrombin III adagolás, aktivált protein C rezisztencia (APC-R) és protrombin gén mutáció (G20210A) szükséges.
Szükséges vizsgálatok a veleszületett thrombophilia tesztelésére:
A ROMÁN SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZATI TÁRSASÁG ÚTMUTATÓja veleszületett trombofíliák esetében standard vizsgálatokat javasol:
✔ aktivált protein C rezisztencia (APC-R)
20 20210A mutáció a protrombin génben
❕ A vizsgálatokat legalább 8 héttel az utolsó terhesség után vagy a nemi szteroid hormonok alkalmazása után kell elvégezni.
A jelenlegi adatok szerint, nem tesztelésre van szükség az MTHFR gén polimorfizmusa, a PAI-1 gén és a XII faktor hiánya, az emelkedett VIII-as faktor szintje, az angiotenzin-konvertáz (ACE), a Z- fehérje, a lipoprotein A miatt, amelyeket sajnos néhányan gyakran ajánlanak "Szakemberek", mivel nem jelentenek valódi jelentőséget kockázati tényezőként, legalábbis a fehér lakosság számára .
Végül szeretném hangsúlyozni, hogy a trombofília-profil vizsgálatának javallatát a nőgyógyász és hematológus gondos áttekintése után ajánlani kell a beteg személyes és családtörténetének alapos értékelése után, és az antitrombotikus és antikoaguláns profilaxis döntését árnyalni kell a kimutatott trombofília típusához képest., korrelál a beteg személyes és családi kórtörténetével. Fel kell hagyni azt a könnyű és "szélességet", amellyel a kis molekulájú heparin profilaxist terhesség alatt írják fel az úgynevezett szakemberek. Csak szorongást és nyilvánvaló kényelmetlenséget okozhat a beteg számára; csak az útmutatóban jól meghatározott helyzetekre szabad fenntartani, a megfelelő adagokban, ritmusban és időtartamban.
A trombofília-vizsgálatok, valamint a bizonyos terápiás szerrel végzett antitrombotikus kezelések "divatjának" el kell tűnnie, és helyet kell adnia a helyes orvosi feljegyzéseknek.
találkozók: 0219646
Cím: Calea Floreasca Nr.111-113