Thrombophlebitis - Bukaresti ProEstetica Orvosi Központ
A thrombophlebitis a vénás fal gyulladása, amely másodlagos a vénában fellépő trombózis miatt.
A thrombophlebitikus folyamat helye.
Általában a végtagokon vagy a nyakon jelennek meg.
A trombotikus folyamat okai
Az alsó végtagok szintjén, különösen a vénás elégtelenség területén, visszér jelenlétével vagy anélkül, valamint a felső végtagok és a nyak vénáinak szintjén, különösen vénás katéterezési manőverek, ismételt gyűjtések, anyagok (citosztatikumok, különféle antibiotikumok) beadása után. A thrombophlebitis másik oka a véna falainak helyi trauma a régióban. A trombózis nem olyan állapot, amely csak a végtagokban fordul elő, bármely véna trombózist okozhat, bizonyos körülmények között.
Számos tényezőről kiderült, hogy jótékony szerepet játszanak a vénás trombózis folyamatának kiváltásában, ezek közül a legfontosabb az elhúzódó immobilizáció az ágyban, vagy utazás során, amely immobilizációval (repülőgép, autó) dehidratálódik, a fogamzásgátlók tartós használatával
Vannak olyan fiziológiai állapotok is, amelyek természetesen hajlamosíthatják a vénás trombózist, a leggyakoribb és legfontosabb a terhesség.
Talán a legfontosabb tényező, amely trombózishoz vezet, az egyéni genetikai hajlam, az alvadási/trombolízis egyensúlyban részt vevő tényezők enyhe egyensúlyhiánya miatt, amelyet az egyedi genetikai konstelláció generál. Az állapot lehet az általánosan trombofíliának nevezett állapotok között, vagy lehetnek vérlemezke-rendellenességek, vagy olyan tényezők, amelyek befolyásolják az alvadási kaszkádot. Ion- és hidroelektrolit-egyensúlyhiányok is érintettek lehetnek.
Mindezek a körülmények különféle tesztelemek sorozatát fedezhetik fel, amelyek közül néhány speciális jelzéssel rendelkezik, és amelyeket a szakorvosi orvosnak, sebésznek, szülésznek, hematológusnak kell kérnie, amikor ilyen helyzetre gyanakszik.
A trombózishoz vezető betegségek fontos csoportja a rák, a neoplasztikus impregnálás által okozott biokémiai változások, vagy a radikális beavatkozások (például mastectomia) következtében a vénás és nyirokkeringés befolyásolása. A trombózist előidéző másik mechanizmus lehet a vénatengelyek közvetlen kompressziója daganat, rosszindulatú vagy jóindulatú daganat vagy ciszta, hematoma, műtéti manőverből eredő helyi fibrózis, gyermekek vénás leletei stb. Az égési sérülések kiválthatják a thrombophlebitist is.
Emlékeztetni kell arra, hogy a thrombophlebitis által bonyolult leggyakoribb egészségi állapot továbbra is visszér. Az alsó végtagok varikózus vénái elősegítik az alsó végtagok vénás vérének pangását. A vénás fal pangása és rossz minősége trombózist, majd a vénás fal gyulladásának gyulladásos folyamatát váltja ki.
A dohányzás és az elhízás a thrombophlebitis kockázati tényezői
A thrombophlebitis kétféle lehet - felszínes thrombophlebitis és mély thrombophlebitis.
A felszínes akkor jelenik meg, ha egy vagy több felszíni vénát érintenek (felszínesek), vagy a mély thrombophlebitis, amikor a mély vénák érintettek (subfascialis).
A thrombophlebitis két típusa közötti különbségek fontosak, mind a tünetek, mind a prognózis, a szövődmények és a kezelés szempontjából.
Az állapot mindkét nemnél megtalálható, de a nőknél domináns.
A thrombophlebitis tünettana
Az alsó végtag vénáiban helyi fájdalom áll, amely mély thrombophlebitis esetén funkcionális impotenciához vezethet (a beteg a fájdalom intenzitása miatt már nem tud mozogni). A fájdalom megjelenésével egyidejűleg a tromboflebitiszes láb megduzzad, az ödéma miatt a bőr színe fehérre vált, megjelenik a nehézség és a feszültség érzése. felszínes thrombophlebitis esetén egy kemény zsinór jelenik meg, a bőr alatt, vörös színű, meleg, fájdalmas, gyulladt. Ez egy thrombosed véna, amely most szenved a phlebitikus folyamatban. Gyakran a folyamat egyik napról a másikra fejlődhet abban az értelemben, hogy általában bővül, különösen kezelés hiányában. Így a vénás kodon tágulhat, elágazhat, felemelkedhet. Általában az ödéma és a fájdalom alacsonyabb a felszíni, mint a mély thrombophlebitis esetében. A mély thrombophlebitisből származó ödéma kifejezettebb, gyakran az egész lábát lefedi.
A beteg lázas lehet, és az általános állapot megváltozhat, amint azt látni fogjuk, amikor felsoroljuk a tromboflebitis szövődményeit. Ritka esetekben a phlebitikus folyamat lokális tályoggá fejlődhet, olyan nyílás megjelenésével, amelyen keresztül genny fejeződik ki.
diagnózis
Bár klinikailag gyakran lehetséges, Doppler-ultrahangvizsgálatot igényel a trombotikus jelenség mértékének, a mélység lehetséges kiterjesztésének felmérésére, beleértve a kismedencei vénákat is, és amely a mély thrombophlebitis obstrukciójának mértékét is képes mérni. Ez azért is fontos, hogy legyen referenciaérték a beteg nyomon követésében, ultrahanggal is.
A felszíni thrombophlebitis alakulása kezelés alatt általában kedvező, bár a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy különösen a lábszárban elhelyezkedő thrombophlebitis esetén jelentős százalékuk mélyvénás trombózissá, poplitealissá válhat, gyakran súlyos következményekkel jár, ezért szükség van egy teljes Doppler-vizsgálatra, amely a felszíni és a mély vénák kivizsgálására.
Van egy fordított helyzet is, amikor a trombotikus folyamat tünetmentesen vagy felvert tünetekkel megy végbe, amelyek gyakran elfedhetők, összekeverhetők a trombózist előidéző trauma tüneteivel vagy az ezen a szinten létező vénás elégtelenség és visszér tüneteivel.
A felületes thrombophlebitis kezelése helyi és orális gyulladáscsökkentőkből, kenőcsökből áll heparinnal, helyi, jég- és alkoholtömörítőkből, helyi, rugalmas harisnyákból áll. Bizonyos esetekben egy Doppler-vizsgálat után, amely a thrombus progresszióját mutathatja a mélyvénákba, vagy olyan esetekben, amikor a páciensnek thrombophlebitis-epizódjai voltak, vagy ha más állapot miatt immobilizálásra van szükség, akkor általában ortopédiai, injekciós antikoagulánsokat írhatnak fel. heparin, meghatározott ideig. Orális antikoagulánsokra nincs szükség.
A mély thrombophlebitis kialakulása, gyakran és megfelelően kezelt esetekben súlyos is lehet, félelmetes komplikációkkal, amelyek a jelenleg alkalmazott újraélesztési és támogatási intézkedések ellenére is veszélyeztethetik a beteg életét. A következő helyzetekkel találkozhatunk. a beteg jól fejlődik, megfelelő kezelés mellett és tiszteletben tartja az orvos összes utasítását. Még ebben a boldog esetben is emlékeznünk kell arra, hogy a mélyvénás trombózis epizódjának megjelenése független kockázati tényező egy másik, később a mélyvénás trombózis kialakulásához. Teljes thrombophilia tesztprofilra van szükség, és szükséges lehet, hogy a beteg életében továbbra is antitrombotikus gyógyszereket kapjon.
Amire a mély thrombophlebitisben szenvedő betegnek emlékeznie kell, az az, hogy a láb soha nem lesz olyan, mint korábban, bár gyakran egy időben megszerzett vénás duzzanat lehetővé teszi a láb normális működését, a trombózis stigmáit hordozza és továbbra is sebezhető láb, amelyet különösen meg kell védeni a traumától.
A leggyakoribb evolúció a felé poszttrombotikus szindróma, krónikus állapot, amely enyhíthető, de soha nem múlik el. Gyakorlatilag a láb fő vénás tengelyének trombózisából eredő összes hatás összege. Annak ellenére, hogy bizonyos mértékű deobstrukciót kapunk, ez nem elegendő a láb funkcióinak teljes teljesítéséhez, és ez leggyakrabban a másiknál, a normálisnál duzzadtabb, ödémásabb lábfejnél nyilvánul meg. A vénás vízelvezetés, a vér visszatérési keringése lelassul a részben elzárt területen, ahol a trombózis volt. Fájdalom lehet, különösen a nap második felében, a láb színe más lesz, barna, vöröses-rozsdás, az okkás dermatitisz foltjai vannak. Lehetnek olyan területek, ahol trofikus rendellenességek, visszeres fekélyek, pikkelyek vannak a bőrön.
A véralvadásgátló gyógyszerek, amelyeket gyakran jeleznek az életre, és a kompressziós kezelés rugalmas harisnyával, valamint torna gyakorlatok és nyirokelvezetés sokkal jobb állapotba hozhatja a lábat.
Félelmetes bonyodalom a felé irányuló fejlődés tüdő tromboembólia légzési elégtelenséggel, majd kardio-légzőszervi és gyakran halállal.
A pulmonalis tromboembólia kezelése A speciális újraélesztési és intenzív terápiás szolgáltatások kiváltsága, minden ilyen diagnózissal gyanús esetet sürgősen át kell adni egy ilyen szolgálatnak. A diagnózis gyanítható a mély trombózis fennállásától kezdve a közelmúltbeli előzményekben, amelyet tüdőszcintigráfiai vizsgálat igazol, MRI vizsgálatok is alkalmazhatók, az egyszerű radiológia csak első szakaszként marad, gyakran a ahová a beteget áthelyezik.
Ezen esetek alakulása kiszámíthatatlan és gyakran végzetes.
Pontosan az ilyen helyzetek elkerülése érdekében szükséges a vénás trombózis, a tromboflebitis kezelése, és amennyire csak lehetséges, meg kell tenni minden intézkedést e betegségek megelőzésére.
megelőzés a legbiztosabb a rugalmas összenyomás. Rugalmas, gyógyhatású, visszeres harisnya, összenyomja a felszíni vénákat, mélyen irányítja a vért, növeli annak sebességét és megakadályozza a pangást. Ajánlott minden olyan helyzetben, amely ingatlanokkal, hosszú műtétekkel, hosszan tartó kórházi ápolással, hosszú utakkal repülővel vagy autóval, de prózaibb tevékenységekben is, mint például fizikai aktivitás nélküli munka, irodai munka, különösen, ha az illetőnek is visszeressége van.
Számos vénás tonik segíthet, de nem tekinthető a megelőzés egyetlen eszközének.
A rendszeres testmozgás, különösen azok, amelyek erősítik a vádli izmait, a vénás keringés valódi pumpáját, fontosak, és nem szabad minimalizálni őket. Hasznos, ha egyszerűen lemond az autóról munkába vagy a piacra tett kirándulásokhoz.
A kézi vagy mechanikus nyirokelvezetés egy másik fegyver, különösen a vénás elégtelenségben szenvedő betegek számára.
A hidrosztatikus visszérműtét megelőző intézkedésnek is tekinthető.
Egy szó arról az injektálható antikoagulánsokkal való visszaélés (alacsony molekulatömegű hemoglobinok) terhesség alatt. Az orvosok körében megfigyelhető az a tendencia, hogy a hematológusoktól a szülészorvosokig és a háziorvosokig terhesség alatt visszaélnek az injektálható antikoagulánsokkal, és ezt a jelzést semmilyen teszt hiányában vagy normálértékű tesztekkel helyezik el a nemzetközi táblázatok szerint. Személy szerint úgy gondolom, hogy ha Önnek ilyen gyógyszert ajánlanak terhesség alatt, akkor ismételt vizsgálatokra és második orvosi véleményre van szükség.
Dr. Eduard Ursuleanu, phlebology, ProEstetica Orvosi Központ