Tipikus fül-orr-gégészeti fertőzések gyermekeknél - mikor kell várni, mikor kell online kezelni a háziorvosokat
A csecsemők és a gyermekek gyakran ENT-fertőzésben szenvednek. Az alábbiakban bemutatjuk a legfontosabb és leggyakoribb betegségeket, mint például a mandula angina, a seromucotympanum, a középfülgyulladás és a gégegyulladás, valamint a megfelelő terápiás lehetőségeket.
A visszatérő tonsillar angina gyakori oka az ENT-vel vagy a gyermekorvosokkal folytatott konzultációnak. Mindenesetre ajánlott a diagnózis minél jobb megerősítése. Erre a célra ma rendelkezésre áll az A csoport streptococcusainak gyors tesztje vagy kenet. Az orvosnak mindig ellenőriznie kell a szülők megfelelőségét, és figyelnie kell az esetleges immunhiány egyéb jelzéseire, például az elmozdult fertőzésekre. Az ismétlődő fertőzések gyakran jelentős szenvedést okoznak a családok számára, így gyakran kifejezik a mandulaműtét, vagyis a mandulák részleges eltávolításának vágyát.
Az 1. táblázat bemutatja a mandulaműtét klasszikus kritériumait (a mandulák teljes eltávolítása a Paradicsom szerint), amelyek iránymutatásként megtalálhatók a nemzeti irányelvekben, főként az egyszerű használatuk miatt. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy a műveletek gyakorisága nagyon nagy regionális különbségeket mutat, különösen a visszatérő akut mandulagyulladás esetén. A 16 német szövetségi állam összehasonlításakor háromszoros, körzetszinten nyolcszor nagyobb különbséget találtak [2].
A klinikai helyzet értékelésének kiindulópontjának a diagnózis megerősítésének kell lennie. A mandulák fibrózisa és a mozgásképtelenség klinikai tünetek. A mandulák mérete (térfogata) lényegtelen, de légzési akadályként és ettől függetlenül releváns lehet. Az antistreptolysin O (ASLO) titer meghatározása nem hasznos, mivel csak a beteg immunválaszát tükrözi. Az antitest nem adja meg azt az alapot sem, amely alapján a mandulaműtét indikációja igazolható lehet.
Mielőtt az orvos jelezné a mandulaműtét vagy a mandulaműtét szükségességét, át kell szűrni a területet, beleértve a háztartási kapcsolatok tisztítását is. Az újrafertőzést gyakran tünetmentes családtagok végzik. Biztosítani kell az antibiotikum-terápia betartását is. Az irodalom szerint a mandulaműtét nem igényel preoperatív vérmintát, ha a beteg véralvadási története negatív. A műtéti rehabilitáció mindenekelőtt magas szintű elégedettséget biztosít a szülők körében, még akkor is, ha csak mérsékelten csökken az epizódok száma. Bizonyos, hogy a visszatérő akut mandulagyulladás az első posztoperatív évben csökken. Figyelembe kell venni az ismert műtéti kockázatokat és a posztoperatív fájdalmat.
Seromucotympanum
A dobüreg effúzió egy nem gennyes folyadék felhalmozódása a középfülben egy ép dobhártya mögött, amely általában nem mutat gyulladás jeleit. Általában a beteg nem szenved fájdalmat, de néha jelentős vezetőképes hallásvesztést tapasztal, amely akár 50 dB is lehet. A gyermekek 80% -át érinti a születéstől az iskolás korig. Különböző bakteriális és vírusos kórokozók magukban a fülkiömlésekben találhatók. Megkülönböztetése a középfülgyulladástól nehéz vagy átmenet lehet.
Három hónap után 28% -os, hat hónap után pedig 42% -os spontán remissziót írnak le. A spontán gyógyulási arány azonban a betegség időtartamával csökken [3]. Dekongesztáns orrcseppek, ibuprofen és a Valsalva manőver ajánlott a terápiában, bár a bizonyítékok gyengék. Antibiotikumok és antihisztaminok beadása nem bizonyított allergiás eredetű esetekben megkérdőjelezhető. Ha nincs spontán remisszió, súlyos halláscsökkenés vagy visszatérő, antibiotikumokat igénylő otitis, akkor műtétet kell indítani szellőztető csővel vagy anélkül. Az orvosnak itt is szem előtt kell tartania, hogy a központi dobhártya perforáció kiújulása vagy fennmaradása továbbra is előfordulhat. Ha nincsenek kockázati tényezők, a három hónapos várakozás indokolt.
Középfülgyulladás
Az ENT-ben és a gyermekgyógyászatban folytatott konzultációk egyik leggyakoribb oka az akut középfülgyulladás. Az Egyesült Államokban az otitis media általában az oka annak, hogy antibiotikumokat írnak fel a gyermekek számára. A fül-orr-gégészeti gyakorlatban a páciensek ügyfélköre általában különbözik a gyermekgyógyászati gyakorlattól. Míg a fül-orr-gégész orvosnál vannak szervspecifikus megnyilvánulások, a gyermekorvos helyi panaszok nélkül is gondozza a csecsemőket. Különböző diagnosztikai lehetőségek is vannak. A gyermekorvosnál általában csak otoszkópia áll rendelkezésre. A dobdiagnózis megszerzése természetesen nehezebb, különösen a kisebb és nyugtalan gyermekeknél, és az értelmezés kétségtelenül szubjektív.
A meghatározás szerint a középfülgyulladás a dobüreg nyálkahártyájának gyulladása, a dobhártya kidudorodásával, a dobhártya mozgásának csökkenésével vagy orrheával. Az otalgia mellett a tünetek általános tüneteket is tartalmazhatnak, például lázat, hányást vagy étvágytalanságot. A spontán gyógyulás különösen gyakori a bonyolult tanfolyamoknál, a számok akár 80% -ot is elérhetnek.
A következetes fájdalomterápia, például az ibuprofennel együtt, döntő fontosságú. Ezt az anyagot azonban nem szükség esetén, hanem három-négy napig kell beadni az előírt séma szerint. Az amerikai társadalom irányelvei az antibiotikumokat javasolják, amikor a diagnózis megerősítést nyer, hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknek és kisebb, legfeljebb kétéves gyermekek számára. Idősebb gyermekeknél indokolt várni és tanácsot adni a szoros monitorozásra [4].
Az antibiotikumok javallata esetén az amoxicillin 80 mg/kg dózisban az első választás. A jelenlegi vizsgálatok mindenesetre nem adnak okot az antibiotikum-terápia óvatos javallatának elhagyására. A betegség erős jeleinek hiányában még kisgyermekek esetében is indokolt a várakozás és a szoros figyelemmel kísérés. Az orvosnak figyelembe kell vennie az egyidejűleg előforduló betegségeket, például immunhiányt vagy súlyos betegségeket. Az antibiotikum terápiának nincs meghatározó hatása a szövődmények, például a mastoiditis gyakoriságára.
gégehurut
A gégegyulladás a felső légutak duzzanata a glottis alatt. Az ok: a nyálkahártya gyulladása ezen a területen különböző vírusoktól, például parainfluenza, RSV, rhinovírus, bocavírus vagy adenovírusok. A diagnózist általában klinikailag állapítják meg. A betegek rekedt hanggal, ugató köhögéssel és általában markáns stridorral rendelkeznek. Az epiglottis gyulladásának, az epiglottitisnek a megkülönböztetése meghatározó. Ez az életveszélyes betegség, amelyet többnyire a B típusú Haemophilus influenzae okoz, gyakran két és hat év közötti gyermekeket érint. A differenciáldiagnózis meghatározó jellemzője, hogy a páciens képtelen lenyelni, amikor az epiglottis gyulladt. A gyerekek nyálasak, nem tudnak inni és gyakran magas a lázuk. A gégegyulladás az összes gyermek körülbelül 10-15% -át érinti életében egyszer. A súlyosság az úgynevezett Westley-pontszám alapján értékelhető (2. táblázat) [5].
A hűvös friss levegő ellátása alkalmas a kezelésre, még akkor is, ha ezt a megközelítést tanulmányok nem támasztják alá. A glükokortikoidokat egyszeri dózisban ajánljuk dexametazonnal (0,15-0,6 mg/testtömeg-kg orálisan), prednizolonnal (1 mg/testtömeg-kg orálisan vagy 100 mg rektálisan) vagy budezonid-inhalációval (2 mg porlasztóval). A súlyosságtól függően a beteg adrenalint vagy oxigént is belélegezhet. A glükokortikoid szájon át történő beadása egyértelműen előnyösebb, mivel a kúpok másképpen szívódnak fel, és a lé kiváló biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. A kórházi kezelés legfontosabb kritériuma a klinikai értékelés. A megfelelő gyulladáscsökkentő kezelés általában elegendő. A Stridor térfogatának előrejelzése rendkívül bizonytalan.
Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás a DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017