Tirotoxikus válság - okai, tünetei és kezelése
A kifejezés tirotoxikus válság hirtelen és életveszélyes anyagcsere-egyensúlyhiányt ír le. Általában egy meglévő túlműködő pajzsmirigy alapján alakul ki.
Tartalomjegyzék
Mi a tirotoxikus válság?
A tirotoxikus válság a túlműködő pajzsmirigy életveszélyes kisiklása (hipertireózis). A klinikai kép néhány órán vagy napon belül kialakul. A tirotoxikus válságban a hyperthyreosis minden tünete nagyon hangsúlyos.
A válságot gyakran a megnövekedett jódbevitel vagy a jódot tartalmazó röntgen kontrasztanyag váltja ki. A tirotoxikus válság a befogadás után körülbelül egy-négy héttel jelentkezik. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek abbahagyása tirotoxikus krízist is okozhat. A válság azonnali intenzív ellátást igényel. Ha nem kezelik, halálhoz vezethet.
okoz
A szervezet saját antitestjei kötődnek a pajzsmirigy TSH-receptoraihoz, utánozva az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjának (TSH) hatásait. Ez a T3 és a T4 állandó termeléséhez, és ezáltal a pajzsmirigy túlműködéséhez vezet. A pajzsmirigy túlműködése a pajzsmirigy autonómiája révén is kialakulhat. A pajzsmirigy autonómiájával a pajzsmirigy egyes területei a hormonális szabályozó mechanizmusoktól függetlenül működnek.
Ezenkívül a pajzsmirigy túlműködését a pajzsmirigy hormontermelő daganatai és a pajzsmirigy gyulladása is okozhatja. A tirotoxikus krízis általában magas jódbevitel után alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a szervezet több jóddal rendelkezik a pajzsmirigyhormonok termeléséhez. Mivel a pajzsmirigy túlműködésében a szervezet saját hormonális szabályozó mechanizmusai megzavarodnak, a termelés nem áll fenn.
A tirotoxikus krízist gyakran iatrogén módon, azaz az orvos indukálja jódot tartalmazó gyógyszerek beadásával. A röntgenkontrasztos anyagok szintén gyakori kiváltó tényezők. Veszélyessé válik az is, ha a pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek önállóan abbahagyják a gyógyszeres kezelést. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek megakadályozzák a pajzsmirigy túl sok hormontermelését.
A gyógyszer hirtelen abbahagyása tirotoxikus krízishez vezethet. A műtét tirotoxikus krízist is okozhat. Különösen a pajzsmirigy szövetének eltávolítása után a pajzsmirigy hormontermelése reaktív módon növekedhet.
Tünetek, betegségek és tünetek
A pajzsmirigy túlműködésének tipikus tünetei az álmatlanság, az ingerlékenység és az idegesség. Sok betegnél finom remegés, enyhe remegés figyelhető meg a nyugtalanság jeleként. A teljes anyagcserét a pajzsmirigyhormonok stimulálják. A vérnyomás magas.
A szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékek (vérnyomás amplitúdó) közötti különbség megnő. A szív aktivitása megváltozik. A szív gyorsabban ver, és néhány ember szívbotlástól (extraszisztolák) szenved. A pitvarfibrilláció a hyperthyreosis következménye is lehet. A betegek éhesek a megnövekedett energiafelhasználás miatt, de mégis fogynak.
A glikogénkészletek és a zsírtartalékok mozgósítása miatt felesleges cukor (hiperglikémia) léphet fel. A betegek gyorsan izzadnak, hőtűrnek és nedves, meleg bőrük van. Gyakrabban kell használnia a WC-t, és vékony széklet van. Az izmok gyengék. A tirotoxikus krízis során ezek a tünetek tömegesen és nagyon rövid időn belül fokozódnak.
A tirotoxikus válság I. szakaszában a pulzusszám percenként több mint 150 ütemre nő. A betegek hánynak és magas lázzal járnak. A fokozott folyadékkiválasztás miatt kialakulhat a deszikózis. A válság II. Szakaszában a betegek egyre jobban dezorientálódnak és elhomályosulnak a tudatban. Álmos vagy álmos. A III. Szakaszban a betegek kómába esnek.
A megnövekedett pulzus, a szívritmuszavarok és a kiszáradás különösen fenyegetőek. Ha nem kezelik, a kóma visszafordíthatatlan, hosszú távú következményekkel fenyeget. Összességében a tirotoxikus válság prognózisa meglehetősen gyenge. Gyakran végzetesen végződik.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A feltételezett diagnózis meglehetősen gyorsan felállítható a jellegzetes tünetek alapján. A már ismert hyperthyreosis biztosítja a döntő nyomot. A megnövekedett pajzsmirigy-értékek a tirotoxikus krízis során kimutathatók a vérben. A TSH értéke nagyon alacsony.
A TSH serkenti a pajzsmirigyet a pajzsmirigyhormonok termelésére. Mivel a tirotoxikus krízis miatt túl sok pajzsmirigyhormon van a vérben, az agyalapi mirigy kevesebb TSH-t termel. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonok értéke ennek ellenére megnő.
Bonyodalmak
Ha tirotoxikus krízis lép fel, ez kihat az egész anyagcserére. A vérnyomás megnövekszik, idegesség, ingerlékenység és alvászavarok vannak, remegés jelenik meg. Ezenkívül megváltozik a szív aktivitása, és az érintettek szívbotlástól és pitvarfibrillációtól szenvednek - mindkettő súlyos szövődményekhez, sőt szívelégtelenséghez vezethet.
Az általános tünetek mellett van súlycsökkenés is, amely általában kiszáradással és hiánytünetekkel jár. A glikogén- és zsírtartalékok mozgósítása hipoglikémiához vezethet. Ezenkívül a betegek fizikailag gyengélkednek és izomgyengeségtől szenvednek. A tirotoxikus válságban ezek a tünetek nagyon rövid időn belül fokozódnak. A magas láz, a kiszáradás és a tudatzavar viszonylag gyorsan kialakul.
Ezután a betegek kómába esnek. Az eszméletvesztés, ha a kezelés hiányzik vagy túl késő, általában visszafordíthatatlan, hosszú távú következményekkel jár, vagy akár halálhoz is vezet. A tirotoxikus krízis kezelését befolyásolhatják az előírt gyógyszerek tipikus mellékhatásai és kölcsönhatásai. A sebészeti beavatkozás mindig kockázatos, mivel a beteg általában már jelentősen gyengült.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A magas vérnyomás, a belső nyugtalanság, az idegesség és az ingerlékenység olyan panasz, amelyet mindig orvosnak kell tisztáznia. Ha több hétig vagy hónapig fennállnak, meg kell vizsgálni őket. Ha a szabálytalanságok fokozódnak, azonnal orvoslátogatásra van szükség. Ha a szívritmus zavara, az izomerő csökkenése vagy az általános rugalmasság csökken, tanácsos orvoshoz fordulni. A lázat, a hányást, a rossz közérzetet és a betegség érzését orvosnak kell bemutatni. Mivel a tirotoxikus válság egészségügyi vészhelyzet, a jólétben gyakran rövid időn belül akut változások következnek be.
Hirtelen eltérések esetén sürgősségi szolgálatot kell riasztani. A rendellenesség jellemzője, hogy az érintettek előre lefogynak, bár szokatlanul sok kalóriát fogyasztanak minden nap. A nem kívánt fogyás a test riasztási jele. Tudatzavarok, tájékozódási zavarok vagy memóriazavarok esetén mentőszolgálatot kell hívni. A jelenlévő emberek kötelesek elsősegély-nyújtási intézkedéseket alkalmazni. Időszerű és szakszerű orvosi ellátás nélkül az érintett kómás állapotot és a szervek helyrehozhatatlan károsodását fenyegeti. Ezért sürgős intézkedésre van szükség, ha az egészség jelentősen romlik.
Kezelés és terápia
A tirotoxikus válságot mindig az intenzív osztályon kezelik. A szív- és érrendszer működését szorosan figyelemmel kísérjük. Ezenkívül ellenőrzik a folyadékellátást és a folyadékkiválasztást. Ily módon a folyadék kiegyensúlyozott lehet, és a deszikózis ellensúlyozható. Az érintettek napi három-négy liter folyadékot kapnak. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek korlátozzák a pajzsmirigyhormonok termelését és felszabadulását.
Ide tartoznak a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, például a tiamazol és a glükokortikoidok, például a prednizolon. A megnövekedett pulzusszámot béta-blokkolókkal szabályozzák. Ha a láz súlyos, jégcsomagolás használható hűtésre. A paracetamol vagy az ibuprofen szintén csökkentheti a lázat. A szedáció akkor alkalmazható, ha a beteg nagyon izgatott.
Ha a tirotoxikus krízist jódszennyezés váltotta ki, és a leírt intézkedések egyike sem segít, a pajzsmirigy szinte teljes mértékben eltávolításra kerül egy műtéti eljárás során. Plazmaferezis is végezhető a jód vérből történő eltávolítására.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A pajzsmirigy túlműködésének következetes kezelése általában megelőzheti a tirotoxikus válságot. A hipertireózisban szenvedő betegek nem szedhetnek olyan gyógyszereket, amelyekben magas a jódtartalom. A pajzsmirigy működését speciális helyzetekben is ellenőrizni kell, például fertőzések vagy műtétek során.
Utógondozás
A pajzsmirigy túlműködésével ellentétben a tirotoxikus válság akut veszélyt jelent az életre. Nem krónikusan fejlődik, hanem ragyogó pályát vesz fel. Általában a válságot a pajzsmirigy túlműködése előzi meg. Időben történő orvosi beavatkozásra van szükség a betegség életveszélyes kimenetelének megelőzéséhez.
Ilyen esetekben a kezelés és az utógondozás párhuzamosan fut. A terápia célja a pajzsmirigy értékeinek normalizálása és az életveszélyes állapot elhárítása. Az élet veszélye nem minden tirotoxikus krízissel azonos. A korai szakaszban a halálos kimenetel 10 százalék körüli, az előrehaladott stádiumokban már 30 százalék a valószínűség.
Az utolsó lehetőség súlyos esetekben a pajzsmirigy műtéti csökkentése. Azonban azonnali kezelésre mindig szükség van. A beteget ebből a célból kórházba viszik. A megfelelő gyógyszer beadásakor a felelős belgyógyász ellenőrzi a gyógyulást. Ezenkívül az érintett személy gyógyszert kap egyéb panaszok esetén, például hányinger vagy szédülés esetén.
Ha a válságot sikerrel sikerült megfékezni, az utókezelés fokozatosan megszűnik és a felmentéssel zárul. A szokásos követési módszereket egy pajzsmirigy-műtétre tervezik. A háziorvos időnként ellenőrzést végez. A betegnek meg kell tartania a megbeszéléseket, hogy a pajzsmirigy esetleges új változásai korán felismerhetők legyenek.
Ezt megteheti maga is
A tirotoxikus krízis vészhelyzet, mivel a beteg egészségi állapota gyorsan romlik, és halálhoz vezethet. Ezért kiemelkedő fontosságú, hogy a betegek önsegélyező intézkedésekkel ne próbálják önállóan enyhíteni állapotukat. Ez nem lehetséges, és növeli a tirotoxikus krízis következtében bekövetkező halálozás kockázatát.
Ha az emberek magukban észlelik a tirotoxikus krízis tüneteit, vagy más súlyos panaszokat tapasztalnak, haladéktalanul fordulnak a sürgősségi orvoshoz. Az orvosi kezelés után a tirotoxikus krízisben szenvedő betegek betartják a személyzet összes utasítását, függetlenül attól, hogy orvosok vagy ápolók.
A tirotoxikus válságban szenvedők általában először klinikára kerülnek, és fekvőbetegként kezelik őket, amíg egészségi állapotuk nem javul. Erre a célra a betegek megfelelő gyógyszert kapnak az előírt adagban. Elengedhetetlen, hogy ezeket a gyógyszereket rendszeresen és megfelelően szedje, különben a tünetek kiújulhatnak. Az emésztési zavarokat gyógyszeres kezeléssel is ellátják, és a betegek megfelelő étkezést kapnak a kórházban. Mivel sok szenvedő idegességtől szenved, néha nyugtatókat alkalmaznak.