Titokzatos beteg Titokzatos terhesség - DER SPIEGEL
Baba a hasban: olykor rejtélyes születésig
Fotó: Felix Heyder/képszövetség/dpa
Sem az orvosai, sem a gyanúja nem volt arra, hogy a 33 éves afrikai nő szenzáció volt, amikor terhessége végén hasfájást kapott. Különösen fáj a hasa, amikor bemutatkozik a Zimbabwe második legnagyobb városában, Bulawayóban, a Mpilo Központi Kórházban. Ez az első terhessége, és szövődmények merültek fel.
A nő a kilencedik és tizenötödik hétben a helyi kórházba ment, ahol enyhe fájdalommal jelentkezett az alsó hasa. A terhesség további folyamán újra és újra hasi fájdalmaktól szenvedett. A terhesség 22. hetében az orvosok magas vérnyomást is találtak, és gyógyszereket írtak fel. A páciensnek ezután négy hetente meg kellett mérni a vérnyomását, és minden alkalommal, amikor a normális tartományba esett. Csak a 39. héten volt egyértelműen túl magas, 150/100 Hgmm.
A 33. héten az orvosok nyilvánvalóan ultrahang segítségével vizsgálták meg először a terhes nőt. Bár Németországban ez már a terhesség korai szakaszában gyakori, Afrika vidékén nem minden klinikán található ultrahang készülék. Addig a hüvelyi vizsgálatok mindig azt mutatták, hogy a gyermek fejjel lefelé fekszik az anya méhében. Az ultrahangvizsgálat után azonban az orvosok dokumentálták, hogy ez egy életképes magzat a farfekvésben, intrauterin feküdt - azaz a méh belsejében. Számos országban ez a gyermek helyzete a medencével a szülőcsatorna felé mutat döntő érv a császármetszés mellett.
Kezdődik a dráma
Amikor a nő hasfájása miatt a Mpilo Központi Kórházba megy, már túllépte a várható határidőt. Az orvosok ismét megmérik a magas vérnyomást. A vizsgálat során úgy érzik, hogy a gyermek még mindig farfekvésben fekszik. Határozottan azt javasolják a betegnek, hogy császármetszést végezzen, amint arról a "Journal of Medical Case Reports" cikkben beszámolnak. A terhes nő beleegyezik, és másnap érzéstelenítőt kap a gerincvelő közelében - kezdődik a dráma.
A műtét kezdetén egy kissé tapasztalt lakó felhúzza a szikét, és a nő gyomrát elvágja. Megszakította a bőrt, a zsírszövetet és a hasizmokat, amikor hirtelen sötét színű folyadék szivárgott ki a sebből. Ennek nem szabad így lennie, általában a hasüreg ezen peritoneummal borított része nem tartalmaz folyadékot. És valójában a fiatal orvosnak kell kinyitnia a méhet, de a gyermek hátulja már látható. Nem a méhben, hanem a has közepén van. Az orvosi csapat azonnal kiveszi a babát a gyomorból, a köldökzsinórt leszorítják és elvágják - ez egy lány. Sikít, rúg, bőrét jól ellátja a vér. Jól van.
"Rendkívül ritka, hogy egy méhen kívüli terhességű nő egészséges babát szül" - mondja Birgit Seelbach-Goebel, a Regensburgi Egyetem nőgyógyászati és szülészeti igazgatója Zimbabwéről. "A méhen kívüli terhesség életveszélyes lehet a méhlepény és a környező szervek tapadásának és vérzésének köszönhetően." Németországban ezeket az eseteket általában az első hetekben ismerik fel, mert a nőgyógyászok hüvelyi ultrahang segítségével meghatározhatják az embrió helyzetét. "Ha az első ultrahangot csak a 33. héten végezzük, mint ebben az esetben, néha nagyon nehéz pontosan meglátni, hogy a magzat a méhen belül vagy kívül van-e" - mondja Seelbach-Goebel.
Melyik döntés az alacsonyabb kockázat az életre?
Az anya egyrészt boldog - másrészt nagyon fél. Izgalom van a műtőben: a méhlepény nem jön le magától. A fiatal sebész szorítja az artériákat, és egy tapasztalt kollégát hív segítségül, aki úgy dönt, hogy a nőnek általános érzéstelenítésre van szüksége. Az életveszélyes vérzés kockázata nagy, mert a méhlepény jól van ellátva vérrel. A két orvos egy másik orvossal konzultál.
A méhlepény sem a méhben található, hanem a vékony- és vastagbél, valamint a húgyhólyag külső oldalán. Az orvosok tudják, hogy el kell távolítaniuk a szervet. Több vérzést kockáztat így. Ha azonban a méhlepényt elhagyja a gyomorban, fennáll annak a veszélye, hogy a szövet gyullad, kapszulázódik vagy vérzik. Eltávolítás után a sebészek nyolc öltéssel varrják a sebet, a membrán kis részeit a hasban hagyva, hogy ne sérüljenek a belek és a hólyag. A nő a műtét során másfél liter vért veszít, konzerveket kap.
Öt nappal később haza akar menni. Az orvosok még mindig felfedezik a folyadékot a hasban, de egyébként anya és gyermeke jól van. A kislány olyan erős, hogy szoptatni tud. De másnap a nő evés után hányt, súlyos gyomorfájdalmai voltak. Három nappal később visszatér a kórházba. A hasi folyadék, amelyet az orvosok ascitesnek is neveznek, jelentősen megnőtt. Az orvosoknak hosszú tűkkel ismételten gallonnyi folyadékot kell elvezetniük, és antibiotikumot is előírnak a betegnek.
Esettanulmányukban az orvosok ezt írják: "Tisztában vagyunk azzal, hogy a vezetésünk gyengének tűnhet. Alacsony jövedelmű országban dolgozunk. Hiányoztak az anyagi lehetőségek, hogy kiderítsük, honnan származik a hasi folyadék."
A nő lépésről lépésre javul, de az emelkedett vérnyomás továbbra is fennáll, kálium- és nátriumszintje túl alacsony. Az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzék őt és a gyermeket.
Hogyan fedezhetik fel az orvosok egy tévesen beágyazott petesejtet, mik a veszélyek és mit lehet tenni?