Több testmozgás COPD-s betegek számára - a kettős bronchodilatáció segíthet

Az év kritikus szakaszában vagyunk. Január végén ez még nagyon fiatal. De ha megnézzük az új év állásfoglalásait és a gyakorlatba való átültetésüket, sokan megint elég réginek tűnnek. Vegyük például a testmozgást: A COPD-betegek 2018-ban kezdtek el többet tüdő sportolni?

Az év kritikus szakaszában vagyunk. Január végén még nagyon fiatal. De ha megnézzük az új év állásfoglalásait és a gyakorlatba való átültetésüket, sokan megint elég réginek tűnnek. Vegyük például a testmozgást: A COPD-betegek 2018-ban kezdtek el többet tüdő sportolni? Ezt az orvosi állásfoglalást egy évvel ezelőtt itt hirdettük a blogon. Nemcsak a test, de a lélek is profitál belőle.

7. parancsolat: "Támogassa a testedzést!"

Persze: nem kényszerítheti tüdőbetegjeit az egészségük szempontjából előnyös testmozgásra. De tájékoztassa, tanácsolja, bátorítsa, motiválja, győzze meg, irányítsa, írja elő vagy akár segítsen a rehabilitációs alkalmazásban. Végül is a COPD tíz parancsából a hetedik a következő: "Támogassa a fizikai edzést!" Ezt azonban túl kevéssé használják.

Minden jó és jó - de mi van a társbetegségekkel, a beteg gyengébb énjén kívül? Ezek általánosak és a következetes terápiás testmozgás másik oka. Tudja, mely társbetegségek vezetik a listát az első-három helyen?

szív- és érrendszeri betegségek (52%)
2-es típusú diabetes mellitus (14%)
pszichiátriai betegségek (11%)

Ez az információ (itt kerekítve) a DACCORD nyilvántartási vizsgálat 1 eredménye, amelynek során csaknem 6000 COPD-beteg ambuláns "túlélő", főleg pneumológiai gyakorlatból származó adatait értékelték. A prospektív, longitudinális megfigyelési tanulmányt a Novartis gyártó tette közzé "DACCORD - Hosszú hatású hörgőtágítókkal végzett járóbeteg-ellátás: COPD nyilvántartás Németországban".

Minden második COPD-betegnek szíve van

Ha még nem ismeri az adatokat: A "tipikus" német COPD-beteg jellemzői ennek megfelelően vannak

férfi nem (60%),
közel 66 éves életkor (átlagosan),
Terhelési nehézlégzés (86%),
Köhögés (66%)
és a FEV1 értéke a cél 62% -a.

A vizsgálatban résztvevők csaknem 97% -ának voltak tünetei, és több mint 78% -uk legalább egy komorbid állapotról számolt be, leggyakrabban kardiovaszkuláris (lásd fent). A szívvel és a keringéssel kapcsolatos problémák - nem meglepő módon - az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbak (75 év: 72%).

A testmozgás szükségességétől a komorbiditásokig történő ugrással most a COPD-beteg szívére szálltunk. Nyilvánvalóan kettős hörgőtágítással erősíthető meg. Ez annak a CLAIM-vizsgálatnak az eredménye, 62 beteg bevonásával, akiknél közepes vagy súlyos COPD volt, pulmonalis hiperinflációval (a maradék térfogat> 135% cél). A webináriumban Michael Dreher professzor (RWTH Aacheni Egyetemi Kórház) a randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, egyközpontú keresztirányú vizsgálatot "rendkívül jól végrehajtottnak" írja le. És mint "nagyon fontos mechanisztikus tanulmány".

Kudos kis tanulmányokhoz

Két hetes indakaterol/glikopirronium-kezelés után a cardio-MRI 10,3 ml-es szignifikáns növekedést mutatott a bal kamrai végdiasztolés térfogatban, a placebóhoz képest, és a szívteljesítmény is növekedett. A siker mechanisztikus magyarázatát a jelentős tüdővérzés adja, amelyet a légutak kiszélesedése mellett értek el: a maradék térfogat átlagosan 750 ml-rel csökkent.

Mint feltételezhető a vizsgált hörgőtágító kombinációra való tekintettel, ezt a (még nem publikált) tanulmányt a Novartis is támogatta, csakúgy, mint a webinárt. De ebben az esetben ez nem vonja le a megállapított vagy közölt tények relevanciáját. "Ez a tanulmány történelmet ír" - idézte Marek Lommatzsch professzort (Rostocki Egyetemi Kórház) a közelmúltban az Ärzte Zeitung című lapban. A pulmonológus kijelentése a Berlin-Chemie gyógyszergyár által szervezett rendezvényen hangzott el, amely szintén kettős hörgőtágítóval van forgalomban (lásd alább).

A kettős hörgőtágulat frissítve a GOLD 2017. évi jelentésben

Lommatzsch folytatja: "15 évvel ezelőtt a terápiás standard még mindig ICS/LABA volt - és helyesen. De az idő lejárt. Ma ez a LAMA/LABA kombináció. A kettős hörgőtágulat korában élünk."

Így látja ezt Prof. Claus Vogelmeier (Marburgi Egyetemi Kórház) tudományos elnökletével működő nemzetközi GOLD szakértői bizottság: A 2017. évi GOLD-jelentésben a kettős hörgőtágítás szerepe megerősödött, és ma már hivatalosan is ajánlják, mint lehetséges opciót a COPD betegek többségének ( BD csoportok a GOLD séma szerint).

Az erős puffadás a szívhatás révén elősegíti a fizikai teljesítőképességet

Az erős vérzésnek köszönhetően a betegek ismét mélyebben lélegezhetnek, és nagyobb megterhelést okozhatnak maguknak. Ez bezárja a kört: az inhalációs terápia pozitív szívhatással rendelkezik, és a jobb szívteljesítmény gyakran együtt jár a fokozott aktivitással. Ezt megerősítette az ACTIVATE 3. vizsgálat, a LAMA/LABA aclidinium/formoterol kombinációval (szponzor: Berlin-Chemie). A betegnek valójában mozognia kell, sajnos, a gyógyszer szedése nem elég ...

A belélegzés előtti reggeli funkcionális maradékkapacitás (vékony FRC) négy hét után 200 ml-rel csökkent a placebóhoz képest. Egyéb tüdőfunkciós értékek is jelentősen javultak, csakúgy, mint az állóképesség és a fizikai aktivitás. Nyolc hét elteltével a verum kar résztvevői naponta több mint 500 lépést tettek meg a placebo csoporthoz képest. További részletek az érdekes tanulmánytervről és az eredményekről itt találhatók.

Úgy tűnik, hogy a bronchodilatáció, különösen a kettős kombinált erejével, jót tesz a COPD-betegek szívének. De vajon ez a teljes igazság? Nem valami másra kellett figyelni? A következő cikkben foglalkozunk ezzel a kérdéssel.

Hitelesítő adatok:
1. Worth H et al. A „valóságos” COPD-beteg Németországban: A DACCORD-tanulmány. Respir Med 2016; 111: 64-71
2. Hohlfeld és mtsai. A tüdő deflációja Indacaterol/Glycopyrronium-sal javítja a szívműködést COPD-s betegeknél: A CLAIM-tanulmány. ERS Kongresszus, 2017; Kivonat: 5465
3. Watz H és mtsai. AKTIVÁL: az aclidinium/formoterol hatása a hiperinflációra, a testmozgás képességére és a fizikai aktivitásra COPD-ben szenvedő betegeknél. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 2545-58