Többfeladatos - DOC dokumentum
Dokumentumok
Meghatározható úgy, hogy két vagy több arc méhüregében egyszerre és egyszerre jelenik meg, fejlődik és fejlődik, egy vagy több megtermékenyített petesejt következtében.
Az iker- és többszörös terhességek száma és aránya az elmúlt évtizedekben soha nem látott szintre nőtt. 1980 és 2001 között az ikerterhességek száma 77, a többes terhességeké pedig 460 százalékkal nőtt. Ugyanebben az időszakban a népesség növekedése 11 százalékkal nőtt (amerikai adatok).
A várható élettartam annál inkább csökken a gyermekek számában. Az elmúlt 10 évben ötször említették Lengyelországot, Japánt, Pakisztánt és Libanont. Az életképes septup első esetét 1997-ben jelentették az USA-ban. További két septuple esetet jelentettek: Hawaiin (11 nap) és Svédországban (7 nap). Nincsenek ismertek.
A terhesség ezen növekvő aránya az újszülöttek és az anyák mortalitásának és morbiditásának növekedésével jár.
Az előfordulásra Hellin törvénye vonatkozik, amely szerint a többszörös terhesség gyakorisága 1-80 n-1, ahol n az arcok száma:
Az etiopatogenezis a következő tényezőket foglalja magában:
-genetika, öröklődés: a többszörös terhesség gyakorisága magasabb a többszörös terhesség következtében született gyermekeknél, a nőknél az öröklődésnek különleges hatása van, úgy tűnik, a lakosság körülbelül 15 százalékában jelen lévő autoszomális domináns gén révén hat (ez a gén nőknél többszörös ovulációt okozna;
-éghajlati viszonyok: megnövekedett gyakoriság nyáron, amikor a napok hosszabbak (a napfény stimulálná az agyalapi mirigyet, az FSH és az LH hiperszekrécióját indukálná, ami polifokális ovulációt okozna);
-paritás: megnövekedett incidencia nagy sokféléknél;
-földrajzi terület (a hőmérséklet és a fény miatt): volt Szovjetunió (2,23% előfordulás), Franciaország, Spanyolország, Olaszország (1,2%), Japán (0,8%); n Románia előfordulási gyakorisága 1/96 1/93; Szent Pantelimon Klinika kb. 1/85; Nigéria 1/38 előfordulása a legmagasabb, a fekete terhesség gyakoribb a többszörös terhességben.
-iatrogén tényezők: az ovuláció indukciója meddőségben szenvedő nőknél a többes terhesség gyakoriságának növekedését okozza (a chorionos és agyalapi mirigy gonadotropiái az előfordulást 45% -ra, a klomifen pedig 8,5% -ra növelik); az in vitro megtermékenyítés (IVF) növeli a többes terhesség gyakoriságát, mivel több petének szüretével preovulációs stimulációt igényelnek (megtermékenyítésük után több petét ültetnek be a méhbe, akár az eljárás sikerességének növelése érdekében, akár többszörös terhesség elérése érdekében) ) ajánlása szerint az embriótranszfert eljárásonként legfeljebb háromra kell korlátozni,
-terhesség olyan nőknél, akik nemrég abbahagyták a fogamzásgátló kezelést az agyalapi mirigy elülső elzáródásának hirtelen megszüntetése miatt.
-a terhesség maximális előfordulása körülbelül 37 év, amikor a fokozott hormonális stimuláció a kettős ovuláció sebességének növekedését idézi elő (az FSH fokozott szekréciója).
-37 év után a follikuláris tartalék csökkenése miatt a többes terhesség előfordulásának csökkenése jelenik meg.
-a magasabb magasságú és súlyú terhes nők előfordulási gyakorisága körülbelül 30% -kal magasabb, mint az alacsonyabb testmagasságúak és testsúlyúak
A lányok számától függően iker, hármas, négyágyas, ötszörös stb.
Az ikerterhesség leggyakrabban két petesejt megtermékenyítéséből származik, és dizigotikus terhességnek nevezik. Sokkal ritkábban (az ikerterhességek körülbelül 1/3-a) egyetlen megtermékenyített petesejtből fejlődik ki, amely két hasonló zigótára oszlik, monozigóta ikerterhes ikrekre. Többszörös terhesség esetén a folyamat hasonló (négyszeres terhesség előfordulhat egy-négy petesejt megtermékenyítésével).
A monozigóta többes terhességek keletkezését a petesejteken keresztüli petesejt-szállítás késése határozza meg. Így a megosztottság pillanatától függően a következők alakulnak ki:
1. ha az osztódás az első két blastomer első 72 órájában megy végbe, akkor monozigóta, diamniotikus és dicorionos ikerterhesség alakul ki (általában) vagy két összeolvadó placenta.
2. az osztódás a negyedik és a nyolcadik nap között zajlik, monozigóta, diamnióta, monokorionos terhesség alakul ki
3. az osztódás a megtermékenyítést követő nyolcadik napon következik be, a terhesség monozigóta, monoamniotikus, monokorionos
4. a hasadás keletkezése a nyolcadik nap után a konjugált ikrek kialakulásához vezet a thoracopagus, az ischiopagus, a xipopagus, a craniopagus stb.
A superfection két tojás megtermékenyítése egy időintervallumban, a menstruációs ciklus minimális hosszával (ovuláció egy hónappal az első megtermékenyítés után).
A szupertrágyázás két petesejt megtermékenyítésére utal, amelyek ugyanabban a menstruációs ciklusban keletkeztek, de nem azonos megtermékenyítő érintkezés után.
A többszörös monozigóta terhességek előfordulási gyakorisága a világon 1/250 terhesség, a faj, a paritás, az életkor, az öröklődés és a termékenységi kezelés függvényében. A monochorionos terhességeknél gyakoribb az abortusz. Néha az egyik úgynevezett eltűnő ikerlány leáll a fejlődéssel.
Többszörös terhesség esetén a magzatok számának növekedésével a férfi lányok százaléka kissé csökken, a nők 53,5% -ánál és a 46,5% -ánál a négyes eléri. A monoamniotikus monokhorikus terhességek esetében a fogamzásgátló termékek női neme 70%, konjugált ikreknél 75%. A magzatok ellentétes neme szinte mindig szédüléses terhességet tár fel.
A korionicitást néha az első trimeszter ultrahangjával lehet meghatározni. Két különálló placenta jelenléte és az interamniotikus membránok vastagsága, általában 2 mm vagy annál nagyobb, alátámasztja a dicorionicitás diagnózisát.
Olyan terhességek esetén, amelyekben egyetlen placenta tömeget azonosítanak, nehéz lehet megkülönböztetni egyetlen nagy placentát két egymás mellett elhelyezkedő placentától. A méhlepény felületén elterjedt membrán eredetének vizsgálata tisztázhatja ezt a helyzetet. A placenta szövetének háromszög alakú vetülete láthatóvá válik, hogy a chorion felületen túllépjen az osztott membrán rétegei között, majd az ikercsúcsoknak két egyesült placenta jele van.
Ezzel szemben a monochorionos terhességeknél az interamniotikus membrán olyan vékony, hogy csak a második trimeszterben látható. A membrán általában vékonyabb, mint 2 mm, és a kép nagyításakor csak két réteg jelenik meg. Ezt a derékszögű kapcsolatot a membrán és a méhlepény között, anélkül, hogy a méhlepény látszólag meghosszabbodna az osztott membrán között, T jelnek nevezzük. A membránmegosztás ultrahangvizsgálata a legkönnyebben és legpontosabban a terhesség első felében, amikor a magzat kisebb.
A klinikai értékelést, a paraklinikai és személyes kórtörténetet meg kell duplázni ultrahangvizsgálattal. A klinikai vizsgálatot nehéz elvégezni, az ikerterhesség diagnosztizálása könnyebb, ha két különböző kvadránsban elhelyezkedő magzati fejet tapintanak. Előrehaladott terhesség esetén a BCF hallgatók két vagy több gócot képesek kimutatni, amelyeket meg kell különböztetni az anyai szívaktivitástól.
A többszörös terhesség során bekövetkező biokémiai tesztek értéke megváltozik, a béta HCG és az alfa-fetoprotein értékei magasabbak, mint egy terhesség esetén. Ezek az értékek önmagukban nem képesek diagnosztizálni a többes terhességet. A terhesség jelei hangsúlyosak, különösen az émelygés és a hányás. A vér mennyisége egyedülálló terhességben körülbelül 40% -kal, iker terhesség esetén pedig körülbelül 60% -kal nőtt. A hüvelyi születéskor a vérveszteség körülbelül 900 ml, míg az egyszülöttnél körülbelül 500 ml, vérszegénységre hajlamos.
Az obstruktív uropathia több terhességnél fontosabb a megnövekedett méhtérfogat és az ureterekre és a hólyagra gyakorolt nyomás miatt, különösen, ha bizonyos mértékű hidramnióval jár. Bizonyos fokú anyai hidronephrosis kialakulhat a megváltozott vizeletürítéssel (karbamid- és kreatininszint-növekedés), amely teljes mértékben visszafordítható a születés után.
A spontán abortusz háromszor gyakoribb több terhesség esetén. A monozigóta terhességek ezen abortuszok körülbelül 65% -át teszik ki. A veleszületett rendellenességek előfordulása jelentősen megnő. A nagyobbak a terhesség kb. 2% -ánál, a kiskorúak pedig kb. 4% -ánál jelentkeznek. Ezek a hibák szinte kizárólag a monozigóta terheléseknél fellépő szerkezeti hibákhoz kapcsolódnak.
Strukturális hibák: konjugált ikrek, szívfejlődési rendellenességek, sirenomelia, idegcsőhibák, vaszkuláris anastomosis rendellenességek, ördögi intrauterin helyzetből adódó hibák (veleszületett görbe láb stb.) Stb.
A születési súlyt a csecsemők száma befolyásolja. Minél több lány van, annál alacsonyabb a születési súlyuk. Az ikerterhességek körülbelül 60% -ánál és a triplett terhességek körülbelül 85% -ánál változó mértékű intrauterin növekedési korlátozottság mutatkozik. Az elmúlt években a többszörös terhesség növekedési görbéit dolgozták ki, specifikus értékekkel. A dicorionos terhességekben is előfordulnak különbségek a beültetés következtében olyan területeken, ahol a placenta cseréje alacsonyabb vérellátási potenciállal rendelkezik. A növekedési korlátozás oka lehet a köldökzsinór rendellenességei, a marginalis és a veláris behelyezés vagy a praevia ér is. A súly alacsonyabb, különösen a monochorionos monozigóta terhességeknél, ahol a blastomerek egyenetlen eloszlása, a placenta érrendszeri anasztomózisai a tápanyagok és az oxigén elégtelen és egyenetlen eloszlásával, az osztódási folyamat miatti strukturális rendellenességek ugyanolyan okai az intrauterin növekedési rendellenességeknek.
Az ikerterhességek átlagos terhességi ideje az Egyesült Államokban 35 hét,