Top téma nőgyógyászati onkológia
A vulva, a hüvely, a méhnyak és a test, valamint a petefészkek daganatait női nemi karcinómának nevezik. Sok esetben ezeknek a daganatoknak a kezelése összetett, igényes műveletekből, esetleg kemoterápiából és sugárterápiából áll. Ilyen multimodális terápiás koncepció csak optimális módon valósulhat meg, ha több orvosi szakterületet integrálnak. Az északnyugati kórházban a Nőgyógyászati Rákközpont szorosan együttműködik az Interdiszciplináris Onkológiai Központtal (IOZ).
írta Prof. Dr. med. Jörg B. Engel
Nőgyógyászati és Szülészeti Klinika vezetője
Mivel a rák időskori betegség, a várható élettartam növekedésével és a társadalom elöregedésével a beteg betegek számának további növekedésére lehet számítani, ami hangsúlyozza a diagnosztikai és terápiás lehetőségek további optimalizálásának fontosságát. Szerencsére körülbelül tíz év alatt csökkent a nőgyógyászati daganatok okozta halálozások száma. Ez a jelenség kifejezi a megelőzés és a korai felismerés, valamint az úgynevezett multimodális daganatterápia terén elért javulások összegét, amely műtétből, sugárkezelésből és gyógyszeres kezelésből áll, és a daganat entitásától és páciensétől függően az egyénileg összeállított terápiás terv része.
A modern daganatterápiának szelídnek, célzottnak és személyre szabottnak kell lennie, és minden releváns orvosi tudományág bevonásával, például nőgyógyászat, patológia, radiológia, onkológia és pszicho-onkológia bevonásával kell végrehajtani.
Így biztosított az onkológiai betegek kezelésében részt vevő valamennyi szakterület, például nőgyógyászati onkológusok, zsigeri sebészek, urológusok, belső onkológusok, sugárterapeuták és patológusok szoros kapcsolattartása. A rendszeres interdiszciplináris tumor konferenciák biztosítják, hogy pácienseink optimális terápiát és ellátást kapjanak. Mivel a rák nemcsak az adott szervet, hanem az egész testet is érinti, nagy jelentőséget tulajdonítunk annak, hogy pszicho-onkológusokat, gyógytornászokat és rákos sportterapeutákat vonjunk be pácienseink kezelésébe egy holisztikus terápiás koncepció értelmében.
Az elmúlt hét évtized legnagyobb kutatási erőfeszítései, melyeket soha nem látott mértékű pénzügyi kiadásokkal támogattak, hatalmas molekuláris biológiai ismeretgyarapodást értek el, de sajnos egyelőre nem javultak a prognózisok a legtöbb rákos beteg esetében. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a „rák” kifejezés különböző eredetű daganatos betegségek sokaságát jelenti, így a média által gyakran vágyott „rák elleni gyógyszer” nem létezhet. A tumorgenezis összetett molekuláris mechanizmusait a vártnál nehezebb megérteni.
Nőgyógyászati Rákközpont az északnyugati kórházban
Az Északnyugati Kórház Nőgyógyászati Rákközpontja szorosan együttműködik az onkológiai szakterületekkel az Interdiszciplináris Onkológiai Központ égisze alatt. A cél az úgynevezett szervrák-központ tanúsítása a Német Rák Társaság OnkoZert tanúsító intézete által.
A rákbetegségek kezelése nagy hagyományokkal rendelkezik az északnyugati kórházban. Ezen az alapon jött létre az Interdiszciplináris Onkológiai Központ - itt él az együttműködés. Hét szakközpontjával az Interdiszciplináris Onkológiai Központ (IOZ) modern és átfogó kezelési struktúrát kínál a rákos betegek számára. A szakértők a tudományterületeken keresztül együttműködve biztosítják a betegek optimális ellátását. Ezenkívül az északnyugati kórház számos támogató intézkedést kínál.
A Deutsche Krebsgesellschaft e.V.Z.Z.Z.ZZZZZZZZZZZZZ intézete egy felügyeleti audit részeként három szervrákközpontot és az északnyugati kórház interdiszciplináris onkológiai központját hitelesítette. Az Interdiszciplináris Onkológiai Központ, a vastagbélrák, a Hasnyálmirigyrák és a Prosztatarák Központ bebizonyította, hogy megfelelnek a Német Rák Társaság magas minőségi követelményeinek.
Méhrák
A méhrák a nőknél a leggyakoribb nemi szervi rák. Ennek a betegségnek azonban jó prognózisa van, a túlélési arány meghaladja a 80 százalékot. Főleg az idősebb betegeket érinti, és a posztmenopauzában szinte mindig hüvelyi vérzés van, mint jellegzetes korai tünet, ezért ebben az esetben mindig kaparást kell végezni a diagnózis megerősítése érdekében. A korai szakaszban a méh és mindkét petefészek eltávolítása a választott kezelés. Az előrehaladott stádiumokban el kell távolítani a nyirokcsomókat a nagy hasi erekből és esetleg a nagy hasi hálózatból is. A legtöbb esetben mind a méh eltávolítása, mind a nyirokcsomók eltávolítása minimálisan invazív módon, azaz laparoszkóppal végezhető. Ez sokkal gyorsabb gyógyulást és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. Előrehaladott stádiumokban a műtét mellett sugárzás szükséges a hüvely és a medence végéig, valamint kemoterápia.
Petefészekrák
méhnyakrák
Vulvarrák
A vulvarák (hüvelyi rák) elsősorban az idősebb nőket érinti, még akkor is, ha az utóbbi években egyre több fiatal beteg betegedett meg. A vulvar rák klinikai tünetei: a külső nemi szervek viszketése, a labia régió tapintható daganata (esetleg fekélyes), rossz szagú fluor a daganat szétesése miatt, fájdalom a vulva területén, fájdalom vizeléskor és közösülés közben, tapintható, megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók. Általánosságban elmondható, hogy a vulva minden bizonytalan megállapítását helyi érzéstelenítéssel végzett szövetbiopsziákkal kell nagyvonalúan tisztázni.
A műtét a legfontosabb terápiás intézkedés vulvarák jelenlétében. A műtét célja egy biztonságos műtéti helyreállítás a daganat eltávolításával messze az egészségben
egyidejű funkcionális karbantartással. A daganatok eltérő mérete és elhelyezkedése, valamint a betegek életkora és társbetegségei miatt napjainkra kialakult az individualizált sebészeti terápia. Míg korábban az inguinalis nyirokcsomók is teljesen eltávolultak a betegek többségéből, manapság az sentinel nyirokcsomó ágyékbiopsziája kíméletes kezelési lehetőség a kisebb karcinómában szenvedő betegek számára. A műtét mellett a sugárzást előrehaladott stádiumban kell végrehajtani, és ha a nyirokcsomók érintettek.
Ismétlődő műtét nemi daganatok esetén
A hasi rák kiújulásának (visszaesésének) többségét korábban gyógyíthatatlan betegségnek tekintették. Az új műtéti technikáknak és a jobb posztoperatív intenzív terápiás monitorozásnak köszönhetően sok esetben az élet legalább jelentős növekedése érhető el jó életminőség mellett.
Visszatérő petefészekrákban szenvedő betegeknél a tumor terhelésének radikális csökkentése a hashártya reszekciójával, esetleg a műtét során alkalmazott helyi kemoterápiával kombinálva (HIPEC-kezelés) ígéretes. Ezt követően rendszerterápia követheti, bizonyos esetekben új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel (pl. PARP-gátlókkal).
A méh és a méhnyakrák helyi visszatérése esetén a kiválasztott betegcsoportokban a betegek körülbelül 20 százaléka exenteratív beavatkozásokkal tartósan gyógyítható olyan helyzetekben, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak minősítettek. Az ilyen radikális, komplikációkra hajlamos beavatkozásokat azonban egyénileg kell megvitatni és megtervezni az érintett betegekkel.