Törések - sérvek - Asklepios-ASB Klinik Radeberg
A "sérvek" vagy a "törések" a hasi zsigerek kiemelkedései veleszületett vagy megszerzett résekbe a hasfal tartó rétegein keresztül. Csapatunk a sérv minden formáját széles körű speciális ismeretekkel és sok tapasztalattal kezeli - jó kezekben érezheti magát velünk.
Mi segítünk
A sérveket a hasfal gyenge pontjai okozzák. A megnövekedett belső nyomás a hasban vagy rövid távú erős stressz (erős köhögés) ösztönözheti a hasfal rétegeinek szétválását (ezeket aztán sérvnek nevezik), és ezáltal hozzájárulhat a sérv kialakulásához.
A herniális tasak a csúszó hashártya kiemelkedése, beleértve annak tartalmát a herniális nyíláson keresztül.
Legtöbbször a nagy hálózat egy része a herniális zsákba tolódik. Elvileg azonban a hasüregben minden szabadon mozgatható szerv bejuthat a herniális tasakba (vékonybél, vastagbél, gyomor, petefészek, húgyhólyag stb.). Ezenkívül folyadék is gyűlhet.
Elvileg minden sérvnél fennáll annak a veszélye, hogy a herniális zsák tartalma elakadt (bebörtönzött). Ha a sérvzsákban vannak bélrészek, akkor a belek véráramlása megzavaródhat, és esetleg életveszélyes peritonitis. Ilyen esetekben azonnali sürgősségi műveletre van szükség, amely mesterséges végbélnyílás létrehozásával is járhat. Tipikusak azonban a környező idegek okozta herniális tasak irritációja vagy a háló egyes részeinek megcsípése, amely nyugalmi állapotban vagy edzés közben gyakran súlyos fájdalommal jár.
A sérv-szalagokkal történő kezelés nem ajánlott, mivel az állandó nyomás a törés területén a bőr romlásához és az izmok visszafejlődéséhez vezet. Mindkettő negatív hatással van a későbbi műtéti kezelésre, mivel a törések soha nem tudnak önmagukban visszafejlődni.
Személyre szabva: kezelési palettánk
Törési kapu: A sérveket a hasfal gyenge pontjai okozzák. Ha a has belső nyomása megnövekszik, vagy ha a hasfalat rövid ideig súlyos terhelés éri, például erős köhögés esetén, ez ösztönözheti a hasfal rétegeinek széttartását (sérv), és felszakadás következik be.
Hernial sac: Ez a csúszó hashártya kiemelkedésére utal, beleértve a sérv tartalmát a sérv nyílásán keresztül.
Törttartalom: Általában a nagy hálózat (omentum majus) egy része elmozdul a herniális zsákba. Általában azonban a hasban minden szabadon mozgó szerv bejuthat a hernialis tasakba, mint például a vékonybél, a vastagbél, a gyomor, a petefészkek és a húgyhólyag. Folyadék is felhalmozódhat.
Elvileg minden sérvnél fennáll annak a veszélye, hogy a herniális zsák tartalma csapdába esik (bebörtönzés). Ha a sérvzsákban vannak bélrészek, akkor a belek véráramlása megzavarható. Ez életveszélyes hashártyagyulladáshoz vezethet. Ilyen esetekben azonnali sürgősségi műtétre van szükség, amely mesterséges végbél létrehozásával is járhat. Tipikusak azonban a hernialis tasak irritációja a környező idegektől vagy a háló egyes részeinek megcsípése, ami nyugalomban vagy edzés közben gyakran súlyos fájdalomhoz vezet.
Orvosaink nem javasolják a sérv-szalagok kezelését, mivel az állandó nyomás miatt a sérv területén a bőr romlik és az izmok visszafejlődnek. Mindkettő negatív hatással van a későbbi műtéti kezelésre, mivel a törések önmagukban nem tudnak visszafejlődni.
Számunkra minden sérvműtét célja a hasfal minél stabilabb rekonstrukciója (helyreállítása). Ezt vagy közvetlen varrásként lehet elvégezni nyitott művelet útján, vagy pedig műanyag hálót használunk, amelyet mind nyílt eljárással, mind úgynevezett kulcslyuk-technikával (laparoszkópos, nagy bemetszések nélkül) használhatunk. A betegünk számára a lehető legjobb eljárás kiválasztása érdekében több szempontot is figyelembe veszünk: a hernialis nyílás méretét és a szövet jellegét, de a beteg korát és más egyéni tényezőket is.
Az a tény, hogy a sérv kiújulhat (kiújulhat), továbbra is problémát jelent a sérvműtétben. Az orvosi szakirodalom szerint a kockázat akár 20%. Azok a betegek, akiknek sérvét varrták, valamivel nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A háló beültetése elengedhetetlen a visszatérő sérvek kezelésében. Ennek nemcsak az az előnye van a betegek számára, hogy hamarabb újra fizikailag ellenállóak lehetnek, hanem kevesebb visszatérő is.
Természetesen szívesen adunk tanácsot az Ön számára legmegfelelőbb műtéti módszerről, és ezt koordináljuk Önnel.
Lágyéksérv
A férfiak inguinalis sérvei kora gyermekkorban alakulnak ki, amikor a herék a hasüregből a herezacskóba vándorolnak. Itt van egy gyenge pont, amely kedvez a szünetek előfordulásának. Ez a kiemelkedés hiányosan visszavonulhat (nyílt hüvelyi folyamat), és úgynevezett közvetett sérvet okozhat. Ez a változat gyakran fordul elő gyermekeknél. Vannak úgynevezett közvetlen sérvek is. Mindkét forma jelentős méreteket ölthet, és kiterjedhet a herezacskóba. A tünetek közé tartozhat a mozgással kapcsolatos ágyéki fájdalom, amely valószínűleg a comb belső részébe és a herékbe sugározhat. A törés általában észrevehető, mint az ágyék duzzanata az ellenkező oldalhoz képest. Ha ilyen rendellenességeket fedez fel, javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz, akiben megbízik.
A betegek optimális műtéti ellátásának biztosítása érdekében számos eljárást kínálunk.
Nyílt műtéteken tapasztalt sebészeink bemetszést végeznek az ágyékban, ábrázolják a herniális rést a herniális tasakkal, visszaszorítják a hasba, majd ismét lezárják. A megállapításoktól függően vagy összekötjük a hasfal egyes rétegeit egy közvetlen, megerősítő varrattal (a műtét a Shouldice szerint), vagy egy műanyag hálót varrunk be (a műtét Lichtenstein szerint). A herezacskóba nyúló nagy sérvek esetén a hálós betéttel rendelkező nyitott módszert részesítjük előnyben.
TEP (teljes extraperitoneális hernioplasztika)
A TEP-ben egy hálót illesztünk az egyenes hasizom és a peritoneum (fascia transversalis) fölötti réteg (Fascia transversalis) közé 3 apró bemetszéssel a kamera nézete alatt. Ez megakadályozza a sérv visszafordulását az inguinalis csatornába.
TAPP (transzabdominális preperitoneális hernioplasztika
A TAPP-n szakembereink apró speciális kamerát helyeznek a hasüregbe kis bemetszéseken keresztül, és előkészítik a hashártyát. Ezután behelyezik a hálót a hashártya és a felette levő réteg (fascia transversalis) közé, és ismét visszacsapják a hashártyát. Ezzel a megközelítéssel a háló egy réteggel mélyebbre kerül, mint a fent leírt TEP-hez. Ez megakadályozhatja azt is, hogy egy szünet újra kiderüljön.
Egy minimálisan invazív inguinalis herniás műtét (TEP vagy TAPP) után (amely nem igényel nagy bemetszéseket) szakértőink javasolják a tünetekhez igazodó szünetet a testedzéstől és a testgyakorlástól. A betegeknek 3 hétig kerülniük kell a nehéz terhek emelését és cipelését, a Lichtenstein szerinti nyitott műtét után körülbelül 3 hónapig.
A comb törése
Az inguinalis sérvtől eltérően a combtörés nem az inguinalis csatornán, hanem az inguinalis szalag alatt, az úgynevezett lacuna vasorumon keresztül következik be. Ez korlátozza az erek és az idegek átjutását a hasból a combba. Ez a fajta törés a nőknél gyakoribb és általában sokkal fájdalmasabb az anatómiai jellemzők és a sajátos mozgások miatt. Férfiaknál a femoralis sérvet gyakran nyílt inguinalis herniás műtét előzi meg. Ezenkívül jelentősen megnő a beszorulás kockázata, ami gyakran életveszélyes állapotokhoz vezet, amelyek sürgősségi műtétet igényelnek.
A combsérv műtéti kezelése sürgősen ajánlott. Az inguinalis sérvhez hasonlóan itt is választhatunk nyílt eljárás és az úgynevezett kulcslyuk-technika (laparoszkópos) között, ahol általában az utóbbi módszert kell előnyben részesíteni (lásd inguinalis herni).
Köldökérv
A köldöksérvek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A felnőttek többnyire szerzett formában szenvednek. A nőknél a köldök sérve gyakran a terhesség után jelentkezik. A köldök gyakran kidudorodik, amit kozmetikailag idegesítőnek tartanak. Még a kis köldök sérvek is nagyon fájdalmasak lehetnek, ha a retikulum hegye csapdába esik. A bél életveszélyes megrekedésének a veszélye is fennáll, ami sürgősségi műtétet tesz szükségessé. Orvosi szempontból is jól felkészültünk egy ilyen vészhelyzetre.
Az Ön számára megfelelő műtéti eljárást választjuk - a törés méretétől, a szövet textúrájától és egyéb egyedi tényezőktől függően -, és ezt összehangoljuk Önnel. Elvileg a közvetlen varratot részesítjük előnyben kis törések esetén, vagyis ha a törési nyílás kisebb, mint 2 centiméter. A nagyobb törésekhez műanyag hálóra lehet szükség, például alréteg vagy onlay technikában. Erről részletes információkat a "Scar hernia" fejezetben talál.
Epigasztrikus repedés
Epigasztrikus törés esetén a törésrés a mellcsont és a köldök között helyezkedik el az úgynevezett linea alba mentén. A gyakran későn diagnosztizált kicsi, tüneti sérvek esetén a felső hasi fájdalom egyéb okai is alkalmazhatók a differenciáldiagnózisra (gyomor-/bélfekélyek, epehólyagfertőzések, gyomorsav reflux, gyomornyálkahártya-gyulladás stb.). Mérettől függően a műtéti kezelés közvetlen varrásként vagy nagyobb törések esetén műanyag háló varrásával történik.
Sérv
A hasi műtét után átlagosan minden tizedik betegnél alakul ki törés a műtéti heg területén. Ezeket a metsző sérveket a hasfal hegszövetének elégtelen ereje okozza. A kockázat különösen nagyobb a sebgyógyulási rendellenességek, többszöri beavatkozás után, korábbi betegségek, például cukorbetegség vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt. Mivel ezek a törések jelentős méreteket ölthetnek, orvosainknak néha a hasfal komplex rekonstrukcióját kell végrehajtaniuk.
A legfeljebb 4 cm nagyságú kisebb metsző sérveket sebészeink a közvetlen varratok nyílt technikájával (end-to-end) zárhatják le. De akkor nagy a kockázata egy új sérvnek (visszaesésnek). Szakembereink ezért inkább egy műanyag hálót helyeznek be, amelyhez számos technika áll rendelkezésre:
IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh): Ebben az eljárásban laparoszkópiával speciálisan bevont műanyag hálót helyezünk a törés fölé. A bevonat megakadályozza, hogy a hashoz tapadjon. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a seb területe kisebb, mivel sebészeink minimálisan invazív megközelítést alkalmaznak, kis bemetszésekkel (úgynevezett kulcslyuk-technika). A hasfalhoz való kiterjedt tapadás azonban ezt az eljárást nagyon megnehezítheti vagy akár lehetetlenné is teheti.
Sublay: Ezzel a technikával a műanyag hálót behelyezzük a hashártya előtti térbe a rectus hüvely (izomhéj) és a transversalis fascia (a hasfal része) hátsó lapján. Ehhez az eljáráshoz ép hashártya szükséges.
Onlay: A háló a hasfal fascia elülső lapján (például az elülső rectus hüvelyén) helyezkedik el, és így a tényleges varrat megerősítését szolgálja. Ez az eljárás feltételezi, hogy a töréséleken a varrás stabil.
Ha van mesterséges végbélnyílás (sztóma), akkor szakadás is előfordulhat azon a területen, ahol a belek áthaladnak a hasfalon (parasztomális sérv). Orvosaink kezelhetik ezt sztóma áthelyezésekor, vagy nyitott vagy laparoszkópos technikával, hálós betéttel javíthatják.
Az új szünet kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében a betegek a műtétet követő első hetekben nem tehetnek nehéz terheket. A dohányosoknak lehetőség szerint abba kell hagyniuk a nikotin fogyasztását is, és ha túlsúlyosak, akkor diétát ajánlanak.
Diafragmatikus sérv
Más sérvektől eltérően a rekeszizom sérvének nincs herniális zsákja. Törés történik abban a pontban, ahol a nyelőcső áthalad a rekeszizmon anélkül, hogy a hashártya kiemelkedne. Ennek eredményeként a gyomor vagy a belek egyes részei elmozdulhatnak a mellkasba (hiatal sérv). Axiális sérv az összes rekeszizom sérvének körülbelül 75% -ában van jelen. Ezután a gyomor bejárata "átcsúszik" a nyelőcső átjárási pontján, mert túl széles, vagy a gyomor bejárata és a nyelőcső közötti szög (az ő szöge) túl nagy. A szenvedők gyomorégésre, nyelési nehézségre és a mellcsont mögötti fájdalomra panaszkodnak. Légszomj akkor is előfordulhat, amikor a gyomor a mellkasába költözik. A rekeszizom sérve epekövekkel és kidudorodó bélfallal gyakran együtt fordul elő (diverticulosis).
Ha tüneti diafragmatikus sérv esetén a gyógyszeres terápia nem működik, szakembereink műtéti eljárásokat kínálhatnak: a rekeszizom nyílásának szűkülését (hiatoplasztika), a gyomor rögzítését a rekeszizomhoz (fundopexy) vagy egy anti-reflux műanyagot (fundoplication). Ha szükséges, ezeket a folyamatokat kombinációban is felhasználhatjuk. Rendszerint minimálisan invazív módon is dolgozunk, azaz nagy metszések nélkül.
Az ajánlott eljárást előzetesen megbeszéljük Önnel. Kérjük, soha ne féljen feltenni kérdéseit szakértőinknek - szeretnénk tisztázni az esetleges kétértelműségeket, hogy nyugodtan kezdhesse kezelését.