Tracheo-nyelőcső fistula

Tracheo-nyelőcső fistula képviseli a rendellenes kommunikáció a nyelőcső és a légcső között. Ritkán fordul elő izolált formában, leggyakrabban egy másik nyelőcső rendellenességgel társul - nyelőcső atresia.

A légzőrendszer és az emésztőrendszer közötti ilyen rendellenes kommunikáció jelenlétében az étel és a nyál részben bejut a légutakba, ami köhögéshez, nehézlégzéshez és tüdőfertőzésekhez vezet. (1, 2, 3)

okoz

A tracheo-nyelőcső fistula lehet veleszületett vagy szerzett.

Veleszületett forma a tracheo-nyelőcső fistula a magzat méhen belüli evolúciójának hibája révén következik be. Az embrionális élet 4-6 hete alatt a légcső kialakulása elülső divertikulumként megy végbe a primitív emésztőrendszerben. Normálisan fejlődve ez a két szerkezet elválik egymástól. A szétválasztási folyamat rendellenessége esetén kóros kommunikáció lép fel a két lumen között - tracheo-nyelőcső fistula.

A rendellenesség és a genetikai rendellenességek, triszómia 13, 18 és 21 és a fogyasztása imidazolszármazékok az anya különösen a terhesség első trimeszterében. Fontos tudni, hogy a tracheo-nyelőcső fistulában szenvedő betegek gyakran más típusú rendellenességeket társítanak.

Tracheo-nyelőcső fistula be megszerzett forma megjelenhet:

után sérülés a nyakon és a mellkason;
folyamatát követve endotracheális intubáció (számos kedvező tényező létezik: hosszan tartó intubáció, csiszoló vagy irritáló cső, fertőzés, rossz táplálkozás, kortikoszteroidokkal történő kezelés);
után tracheostomia;
a perforációját követően a divertikulum a meglévő nyelőcső;
patológiát követve rosszindulatú nyelőcső vagy más helyek (légcső, hörgők, gége stb.) (2, 4)

jelek és tünetek

A tracheo-nyelőcső fistula fő jelei és tünetei a következők:

a diéta alatt: köhögés, nehézlégzés, cianózis;
Köhögés vagy sírás során a fistulán át a levegő gyomorba való behatolása miatt hasi feszülés lép fel;
ismételt aspirációs tüdőgyulladások;
A rosszindulatú képződményeknél másodlagosnak tűnő tracheo-nyelőcső fistulák esetén a beteg klasszikus tünetekkel járó lázzal jár. (1, 2, 3)

Diagnosztikai

történelem és klinikai vizsgálat kiemeli a fent említett jellegzetes tünetek jelenlétét. Fontos, hogy a klinikai vizsgálatot gondosan végezzék, mivel más gyakori veleszületett rendellenességek is vannak.

Paraklinikai vizsgálat

Antenatalis ultrahang mutathat polihidramniót vagy nyelőcső-atresia társulása esetén annak proximális része a "kesztyűujjban és kitágult.
Egyszerű mellkas röntgenfelvétel az ismételt törekvések miatt a konszolidáció vagy az atelektázis több területe is megjelenhet.
Esszo-gyomor tranzit kontrasztanyagot injektálunk egy nasogastricus csövön keresztül, miközben fokozatosan visszahúzódik; a sipoly közelében az anyag bejut a légcsőbe. Az eljárást röntgenfelvételek követik. A módszer nem túl érzékeny és magában foglalja az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát, ezért nem ajánlott.
CT-ul nagyon nagy érzékenységű és nem invazív, de besugárzó manőver; a műtét előtt előnyösebb.
esophagoscopy
Traheobronhoscopia. (1, 2, 4)

Kezelés

Veleszületett vagy szerzett nem malignus tracheo-nyelőcső fistulák esetén a kezelés kizárólag sebészeti. Bizonyos esetekben el kell halasztani a műtétet: alacsony születési súlyú újszülöttek, tüdőgyulladás vagy más kapcsolódó súlyos rendellenességek vagy súlyos állapotú felnőttek. Ezekben az esetekben a betegeket parenterális táplálással vagy gasztrosztómiával, tüdőgyulladás esetén antibiotikus kezeléssel, endotrachealis intubációval és légzési elégtelenség kialakulása esetén mechanikus lélegeztetéssel kezelik.

Szerzett, rosszindulatú fistulák esetén a kezelés az enyhítő és a nyelőcső sztentjeinek behelyezéséből áll. A manőver után másodlagos szövődmények léphetnek fel, mint például a sztent migrációja, elzáródás, fekélyképződés, nekrózis. (1, 2)

szövődmények

Kezelés hiányában:

ismételt tüdőgyulladás;
tüdő tályogok;
bronchiectasis;
alultápláltság;
légzési elégtelenség;
halál.

A kezelést követően:

gége idegbénulás;
tüdőgyulladás;
penumotorax;
a sipoly kiújulása;
trachealis stenosis (1, 2)

prognózis

A tracheo-nyelőcső fistula prognózisa az nagyon jó. A műtéttel kezelt egészséges gyermekek túlélési aránya majdnem 100%, társbetegségben szenvedők esetében a túlélési arány 80-95%.