Transurethral Prostata Resection (TURP) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A transzuretrális prosztata reszekció (TUR-P; TURP; szinonimák: transurethralis prosztatectomia; a prosztata transzurethralis resectiója (TUR); prosztata resectió) egy urológiai műtéti technika, amelynek során a kórosan megváltozott prosztata szövete külső bemetszés nélkül eltávolítható a húgycsőn (húgycső) keresztül. A műtéti módszer egy minimálisan invazív módszer, amelyben az érintett szövetet speciálisan eltávolítják a resektoszkóp segítségével egy huzal segítségével. A transzurethralis prosztata reszekció gyakran használt terápiás módszer jóindulatú prosztata daganatok, például prosztata adenoma vagy jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH; benignus prosztata megnagyobbodás) kezelésére.

Úgy tűnik, hogy a TUR-P végrehajtásának határa a prosztata térfogata 80 ml.

A műtét jelentősen csökkenti a páciens alsó húgyúti tüneteit (LUTS) és a hólyag kivezetésének elzáródását (részleges vagy teljes hólyagelzáródás; BOO).

Jelzések (alkalmazási területek)

Abszolút jelzések

visszatérő vizeletretenció (ischuria)
visszatérő húgyúti fertőzések (UTI-k)
Ismétlődő macrohematuria, amelyet gyógyszerekkel nem lehet megfelelően kezelni (> 1 ml vér/1 l vizelet; vér jelenléte a vizeletben szabad szemmel látható)
Urolitok (urolitok)
A felső húgyutak jelentős dilatációja (kiszélesedése), amelyet a húgyúti szűkület okoz

Relatív jelzések

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) által okozott tüneti vizeletkiáramlás a húgyhólyagból
veleszületett vagy szerzett húgyhólyag divertikulák (zsákszerű kiemelkedések a hólyag falán)
A terápia sikerének hiánya vagy a konzervatív (műtét nélküli) kezelés során előforduló allergia
100 ml feletti maradék vizeletmennyiség (a húgyhólyag kiürítése után fennmaradó vizeletmennyiség)

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Adenomectomia indikációja (Adenoma eltávolítása) - ha vannak nagy adenomák, amelyek térfogata meghaladja a 75 ml-t, akkor előnyösebb egy adenomectomia. Az adenomectomia további indikációi a műtétet igénylő húgyhólyag divertikulák, húgyhólyagkövek, összetett húgycsőbetegségek és a litotomia helyzetének ellenjavallatai.
Vérzési rendellenességek
akut vagy krónikusan aktív húgyúti fertőzések

A művelet előtt

Antikoagulánsok kivonása (Antikoaguláns) - a vérhígító gyógyszerek, például az acetilszalicilsav (ASA) vagy a Marcumar abbahagyását a kezelőorvossal konzultálva kell elvégezni. A gyógyszeres kezelés rövid távú felfüggesztése jelentősen minimalizálja a másodlagos vérzés vagy az intraoperatív vérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a véralvadási rendszert, és ezek a páciens számára ismertek, ezt be kell jelenteni a kezelőorvosnak.
Az antidiabetikus gyógyszerek megvonása (Cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek) - Az olyan gyógyszereket, mint a metformin, általában a műtét előtt legalább 24–48 órával fel kell függeszteni, mivel az anesztézia alatt alkalmazott gyógyszer növeli a tejsavas acidózis (metabolikus acidózis (metabolikus acidózis)) kockázatát ), amelyben a vér pH-értéke csökken a savas laktát (tejsav) felhalmozódása miatt.
Anamnézis és diagnosztika - A műtét előtt ki kell zárni a húgyúti fertőzést. A húgyúti fertőzés megnövekedett kockázata miatt az antibiotikumokat perioperatív módon kell adni (a műtét során). Antibiotikumokkal történő profilaxis feltétlenül szükséges a megnövekedett fertőzésveszély esetén, amely többek között olyan anyagcsere-rendellenességekben is jelen van, mint a cukorbetegség, immunszuppresszió és ismételt műtétek.

A műtéti eljárás

A prosztata transzuretrális reszekciójának elvégzéséhez folyamatos öntözési resectoscopot használnak, amelyet a húgycsövön (húgycsövön) keresztül juttatnak a prosztatába. A prosztata szövetét most folyamatos öntözéssel távolítják el. A szövetet nagyfrekvenciás áramkör segítségével távolítják el. Ugyanakkor a pergő használható a sérült erek pontos koagulálására (szklerózisára).

A prosztata (TUR-Prostata, TUR-P, TURP) transzuretrális reszekciója (TUR) végezhető monopolárisan (az öntözőoldat sómentes oldat), valamint bipolárisan (kétpólusú; az öntözőoldat fiziológiás sóoldat). A bipoláris TUR prosztata biztonságossági profilja kedvezőbb (a vérzéssel összefüggő szövődmények kockázata csökken), és a monopoláris TUR prosztata modern alternatívájának tekinthető. Eredményei azonban összehasonlíthatók a monopoláris TUR-P eredményeivel.

A transzuretralis prosztata reszekció a prosztata reszekció aranyszínvonalának tekinthető, mivel az eljárás alkalmazása a betegek többségénél a tünetek javulásához vezet, és kevés komplikációval jár. Ezenkívül a jelentősen megnövekedett vizeletáramlási sebesség mellett a reszekció után csökkent mennyiségű vizeletmaradvány is meghatározható.

Az eljárások többségében a transzurethralis prosztata reszekciót gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. Indokolás esetén az intubációs érzéstelenítés előnyös lehet.

A műtét során a beteg litotómiás helyzetben van. A húgyhólyag fisztula katéterének behelyezését általában a műtét során jelzik. A prosztata szövetének eltávolítása után általában egy öntözőkatétert helyeznek be transzuretralisan (a húgycsövön keresztül), hogy a hólyagot a műtét után 24 órán keresztül folyamatosan öntözzék fiziológiás sóoldattal. Miután az öntözőkatétert eltávolították, a hólyagot a következő 24 órában húgyhólyag-fisztula katéterrel leeresztették. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a prosztata reszekcióját perioperatív és posztoperatív antibiotikus profilaxis alatt is el kell végezni.

A műtét után

A lehetséges szövődmények csökkentése érdekében a hólyagot kb. 24 órán át folyamatosan öblítik. Körülbelül két nap elteltével ellenőrizhető a vizeletürítés (a húgyhólyag ürítése).

Lehetséges szövődmények

Másodlagos vérzés - A másodlagos vérzés viszonylag gyakori szövődményként figyelhető meg, bár ez általában önkorlátozó. Ha a vérzés önmagában nem szűnik meg, akkor műtéti új koagulációra lehet szükség egy második műtét részeként.

Több információ

A jóindulatú prosztata hipertrófiában (BPH) szenvedő betegek a TURP előtt négy héttel a 5 alfa-reduktáz inhibitor (5-ARH: finaszterid, dutaszterid) kezeltük a TURP alatt és után alacsonyabb a vérzés kockázata és kevesebb transzfúzióra is szükség volt. Valószínű oka az angiogenezis (az erek növekedése) és a mikrovaszkularizáció gátlása az 5-ARH-val [8].