TSH Medlife
A pajzsmirigyhormonok számos fiziológiai mechanizmust és biokémiai reakciót befolyásolnak sejtszinten, a sejtek növekedésének és differenciálódásának szabályozásától kezdve az élelmiszer-anyagcseréig. A pajzsmirigyhormonok az anyagcsere-funkciók fő szabályozói, és különösen a májra, a vesére és a szívre hatnak. A sejtek anyagcseréjét serkentő hatás révén fokozzák a sejtek légzését, és a homeoterm organizmusokban a hőszabályozás fő szabályozói. (1)
A pajzsmirigyhormonok normális szintéziséhez ép hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyre és megfelelő jódbevitelre van szükség. A hipotalamusz szekretálja a TRH-t (tirotropin - felszabadító hormon), amely viszont stimulálja az agyalapi mirigy elülső mirigyét a TSH (tirotropin vagy pajzsmirigy-stimuláló hormon) szekréciójához. Ez az agyalapi mirigy hormon serkenti a pajzsmirigyhormonok szintézisét és kiválasztását. A pajzsmirigyhormonok negatív visszacsatolást gyakorolnak mind a hipotalamuszra, mind az agyalapi mirigyre, hogy a TSH-koncentráció változása szűk határokon belül maradjon (2)
A pajzsmirigyhormonok szintéziséhez napi 150-200 g jódra van szükség. A jód forrása exogén, az élelmiszer a fő forrás, valamint számos gyógyszer és étrend-kiegészítő, amelyek szintén tartalmaznak jódot. A jódot a pajzsmirigybe szállítják, és a reakciók során beépülnek a hormonokba (1,2):
1. a jód oxidációja I 2-vé, majd annak aktív transzportja a pajzsmirigy tüszőjében, amelyet a szállító fehérje „nátrium-jodid szimporter” (NIS) hajt végre
2. jód és tirozilgyökök összekapcsolása a tiroglobulin szintjén a tiroperoxidáz (TPO) hatására; mono-jód-tirozin (MIT) és di-jód-tirozin (DIT) képződik
3. Az MIT és a DIT tiroperoxidáz-függő reakciókkal (TPO) kapcsolódnak, pajzsmirigyhormonokat képezve: tiroxin (T4) két DIT molekula és trijód-tironin (T3) összekapcsolásával, egy DIT molekula és egy MIT molekula összekapcsolásával
4. A T3-t és a T4-t a tiroglobulin szabadítja fel lizoszómás lebontással, és az alapmembrán engedi a keringésbe. A pajzsmirigyhormonok a plazmafehérjékhez kötődve keringenek. A T4 körülbelül 70% -a tiroxint kötő globulinokhoz (TBG), 20% -a transz-tiretinhez (kötő-prealbumin) és 10% -uk albuminhoz kötődik.
Bár a keringő T3 legtöbbje a TBG-hez kapcsolódik, ennek a kapcsolatnak az affinitása tízszer kisebb, mint a T4 esetében. A T4 és T3 csökkent százalékos aránya nem kötődik a plazmafehérjékhez, 0,03% és 0,3%. Mint a többi hormon, a szabad komponensek is biológiailag aktívak, a TSH gyakorlatilag befolyásolja a pajzsmirigyhormon szintézisének és felszabadulásának minden lépését.
Emberekben a TSH szekrécióra gyakorolt hatását a cAMP kaszkád, míg a szintézisnél a Gq/foszfolipáz C kaszkád közvetíti.
A TSH serkenti a NIS, a TPO, a tiroglobulin expresszióját és a H2O2 (szubsztrát a tiroperoxidáz reakciókban) kifejlődését, növeli a T3 szintézist a T4 szintézishez képest, módosítja a jódozás és a hormonogenezis prioritását a tirozil gyökök szintjén, és hozzájárul a tiroglobulin gyors internalizálásához (által)
A TSH egy glikoprotein, amely két monokovalensen kapcsolt alegységből áll. Az alfa-alegységnek ugyanaz az aminosav-szekvenciája, mint az LH-nak, az FSH-nak és a hCG-nek. A béta alegység az, amely specifikus információkat szolgáltat a hormonális aktivitás kifejezésére szolgáló receptorokról (2).
A TSH adagolása a pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálásának kezdeti tesztje. A referencia tartományon belüli TSH általában kizárja a pajzsmirigy diszfunkcióját.
A hyperthyreoid betegek alacsony TSH-szinttel rendelkeznek, kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a hyperthyreosis TSH-t szekretáló daganatok, vagy egyéb állapotok, például agyalapi mirigy ellenállása a pajzsmirigyhormonok hatására. A hypothyreosisban szenvedő betegek többségének magas a TSH-értéke, de előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a referencia-tartományba esnek, eltérően a T4 és T3 értékektől; ilyen esetek fordulnak elő hipotalamusz vagy hipofízis betegségei esetén (másodlagos hypothyreosis).
A szubklinikai hypothyreosis kifejezés olyan esetekre utal, amelyekben a TSH értéke megemelkedik, de a T4, T3 és a szabad T4 normális koncentrációja van. A betegek magas és alacsony TSH-értékeinek fontos oka a nem pajzsmirigy-rendellenességek; ezeknek a betegeknek alacsony a TSH szintje a betegség akut periódusában, majd az elsődleges állapot visszahúzódásával a TSH értékek visszatérnek a normális szintre, vagy kissé megemelkednek. A helyzet bonyolult a TSH szuppresszáns gyógyszerek (glükagon, opioidok, glükokortikoidok, dopamin) bevonása miatt.
A pajzsmirigy-diszfunkció jelenlétének igazolásához hasznos, hogy a TSH adagolása mellett a szabad-T4, néha a T4.
A szabad T3 és a TSH adagolása megfelelő a hyperthyreosisban gyanús betegeknél, akiknél T3 túltermelés és normális vagy alacsonyabb a T4 termelés a referencia tartományban (2).
A TSH adagolása hasznos a pajzsmirigy-alulműködő betegek kezelésének nyomon követésében: alacsony értékeket találunk a pajzsmirigyhormon-pótlás túladagolása esetén. A normális TSH-értékek kiegyensúlyozott kezelést jeleznek.
A TSH adagolása a következő esetekben ajánlott (1):
- hyper vagy hypothyreosis gyanúja esetén
- pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia gyanúja esetén, szabad-T4 vagy T3 (szabad-T3) kombinációban
- másodlagos pajzsmirigy-alulműködés gyanúja szabad T4-sel kombinálva
- a veleszületett hypothyreosis szűrésében
- a hormonpótló terápia vagy a szuppresszorok monitorozásában
- a hiperprolaktinémia értékelésére
Alacsony TSH értékek találhatók a (4) -ben:
- másodlagos hypothyreosis (hipotalamusz vagy agyalapi mirigy)
- túlzott pajzsmirigyhormon-pótlás a hypothyreosis kezelésében
A megnövekedett TSH értékek a (4) részben találhatók:
- primer hypothyreosis felnőtteknél és újszülötteknél
- TSH-szekretáló daganatok (méhen kívüli TSH-szekréció tüdő- és emlőrákban)
- thyreotoxicosis az agyalapi mirigy daganataival vagy agyalapi mirigy ellenállása a pajzsmirigyhormonokkal szemben
- pajzsmirigy-alulműködő betegek elégtelen helyettesítő terápiával vagy pajzsmirigyhormonokkal szemben ellenállóak
A TSH szintje naponta változik, a maximális szintet 23 órakor éri el.
Az újszülöttnél a TSH hiperszekréciója van, amelynek értéke kétszer vagy háromszor magasabb lehet a normálnál; ezért a betakarítást a születéstől számított egy hét elteltével javasoljuk.
A terhes nők körülbelül 3% -ának kifejezetten alacsony vagy kimutathatatlan TSH-szintje van az emelkedett HCG-szint miatt.
A TSH szintjét számos gyógyszer befolyásolja: a tiroxin és a kortikoszteroidok csökkentik a TSH-t, a lítium, a kálium-jodid, az amiodaron növelik a TSH-t.
A heterofil antitestek jelenléte hamisan emelkedett vagy hamisan alacsony TSH értékeket okozhat.