Tüdőembólia »Tünetek, kezelés, okok és következmények
A tüdőembólia potenciálisan életveszélyes esemény, mivel a tüdőartériában lévő vérrög felveti a szívet, és a legrosszabb esetben szívelégtelenséghez vezet.
A tüdőembólia oka a pulmonalis artériák vérrög által okozott teljes vagy részleges elzáródásának 95% -a (tromboembólia, trombózis). A thrombus általában a lábszár mélyén és a kismedencei vénákban alakul ki, és a vénás véráram szállítja a tüdőerek ágaiba. Egy nagy tüdőartéria elzáródása a tüdőszövet lebomlását (tüdőinfarktus) és a szív túlterhelését okozhatja. Az akut stádium tipikus tünetei például a hirtelen fellépő légszomj, szédülés. Versenyző szív, izzadás, zörgő tüdőzaj vagy ájulás a hatalmas tüdőembólia jellemzői. A tüdőembóliát a diagnózis után azonnal kezelni kell, különben fennáll annak a veszélye, hogy 1-2 órán belül végzetes lehet.
áttekintés
A tüdőembólia gyakorisága
A tüdőembólia szív- és érrendszeri betegség, és Ausztriában a harmadik vezető halálok. Évente körülbelül 4000 osztrák hal meg tőle, Európában félmillió ember hal meg.
A tüdőembólia okai
Tüdőembólia esetén a véráramlás megzavarása a tüdőartéria elzáródásához vezet. Az esetek 95% -ában a tüdőembólia a láb nagy vénás trombózisának szövődménye. A trombus (vérrög) fellazul a láb vénájából, áthalad a véráramon a jobb kamrába, onnan a tüdőartériába és blokkolja a tüdőereket (tüdőinfarktus).
Az embólia súlyossága az alvadék méretétől függ. Ha egy nagy trombus blokkolja a pulmonális eret, akkor a vér a jobb kamrába támaszkodik. A szív egyre erősebben pumpál, és megnagyobbodásával megpróbálja minimalizálni a jobb kamra nyomását. Ha a tüdőembóliát nem kezelik a lehető leghamarabb, a szív már nem képes ellenállni ennek a nyomásnak, és a túlterhelés miatt nagyon rövid idő alatt meghibásodhat. Jobb prognózist adnak, ha a trombus kisebb, vagy csak egy kis eret blokkolnak. A kockázat azonban az, hogy ezt az embóliát nem észlelik, mert általában nem okoz tüneteket.
A tüdőembólia kockázatai:
- Műveletek vagy hosszas ágynyugalom (trombózis kialakulása)
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
- Jelenlegi mélyvénás trombózis
- Vérnyomás 100 Hgmm alatt
- Rosszindulatú daganatok kezelése az elmúlt 6 hónapban
- Füst
- Hormonális fogamzásgátlók és dohányzás
- Virchow triádja, ez a következő 3 (triász) kritérium kombinációja:
- Érsérülések sérülésekből, műtétekből (katéter), gyulladásból
- Lassult véráramlás (pl. Hosszú ülő "utazási trombózis" révén, megakadályozva a lábvénák "izompumpa" -ját, daganatok)
- Az erek változásai (például terhesség, kemoterápia, trombózis profilaxis nélküli műtétek eredményeként)
A tüdőembólia (kb. 5% -ban) akkor fordulhat elő, amikor a pulmonalis artéria áthalad
- Zsír (pl. Csontvelő szivárgása törések után)
- Levegő (pl. Nem megfelelően alkalmazott injekciókból, szívkatéterekből)
- Szövet (pl. Tumorsejtek)
- baktériumok
- Magzatvíz szivárgás (születéskor)
A tüdőembólia tünetei és lefolyása
A tüdőembólia súlyossága különböző lehet. Ha a következő tünetek jelentkeznek, azonnal sürgősségi orvost kell hívni, és ha szükséges, az érintett személyt újra kell éleszteni:
A tüdőembólia tünetei a súlyosságtól/súlyosságtól függően:
A SZUBMASSZÍV PULMONAL EMBOLIA TÜNETEI
SZILÁRD PULMONÁLIS EMBOLIA TÜNETEI
Mellkasi fájdalom légzéskor
Az érintett személy sokkos állapotban van, többé nem lehet megszólítani
Ájulás, nincs tapintható pulzus,
a bőr kékes elszíneződése
Fokozott légzésszám, fokozott szívverés
A tüdőembólia diagnosztizálása
Akut tüdőembólia gyanúja esetén az orvosnak megfelelő diagnózist kell kezdenie a diagnózis felállítása előtt, különben az akut tüdőembólia 1-2 órán belül halálhoz vezethet. Ha az akut tüdőembóliát nem kezelik, a halál kockázata 30%.
Különbséget kell tenni
- Nagy kockázatú tüdőembólia és
- Nem magas kockázatú tüdőembólia
Nagy kockázatú tüdőembólia esetén (az érintett személy nem stabil, elájult, nem érezhető pulzus) a terápiát azonnal meg kell kezdeni. Ezután különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak vagy kombinálnak:
- Spirális számítógépes tomográfia: A röntgenszeletek során a testszövetet különálló rétegekben teszik láthatóvá.
- CT-PA: Számítógépes tomográfia segítségével elvégzik a tüdőartéria angiográfiai (vaszkuláris) vizsgálatát.
- Sürgősségi echokardiográfia: Ha az angiográfia nem lehetséges, sürgősségi echokardiográfiát lehet végezni a beteg ágyán a szív állapotának meghatározása érdekében.
Nem magas kockázatú tüdőembólia esetén (az érintett személy stabil, reagál, de a megfelelő tüneteket mutatja) először a kockázat felmérésére irányuló vizsgálatokat végeznek a pontos terápia lehetővé tétele érdekében. Ezek tartalmazzák:
- anamneses
- Létfontosságú adatok (pulzus, szívverés) gyűjtése
- EKG
- Mellkas röntgen
- Wells-pontszám teszt
Van tüdőembólia?
Az alábbi igen válaszokkal felsorolt kérdések bármelyike növeli a kockázatot:
- Van mélyvénás trombózis? (Duzzadt láb, fájdalom a vénákban)
- Ha a pulzus több mint 100 ütés/perc?
- A tüdőembólia valószínűbb, mint bármely más állapot?
- Az érintett személy operált-e az elmúlt 4 hétben?
- Volt-e valaha tüdőembóliája az érintettnek?
- Ha vér van a köhögés váladékában?
- Van rák?
A tüdőembólia diagnosztikai eljárásai
További diagnosztikai módszerek kombinálhatók a stádiumtól és a klinikai gyanútól függően:
Vérvétel
Vérgázelemzés: Az oxigénkoncentráció többnyire jelentősen csökken, csakúgy, mint kezdetben a CO2-értékek, de kimerülve emelkedhetnek.
Képalkotó eljárások
- A lábvénák szonográfiája: ultrahang segítségével megállapítják, hogy van-e lábtrombózis.
- Tüdő szcintigráfia: Kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak a kar vénájába. Ez lehetővé teszi az erek vagy a tüdő vérellátásának láthatóvá tételét egy speciális kamerával. Ha a tüdő egy részét nem látják el vérrel, ez a dugulás látható a képernyőn.
- CTA: A CT angiográfia lehetővé teszi az erek vizualizálását. Ebben az eljárásban kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak a vénákba, hogy megmutassák az erek és a környező szövetek közötti kontrasztot, és láthatóvá tegyék a vér áramlását egy trombus által.
Szívvizsgálatok
- Echokardiográfia: A szív ultrahangvizsgálata megmutatja, hogy kimutathatóak-e a szív változásai. Tüdőembólia esetén a jobb kamra megnagyobbodik és a pulmonalis artéria megvastagszik.
- EKG: Az elektrokardiogram a szívizom változását is mutatja, de nem annyira informatív, mint az echokardiográfia.
A tüdőembólia terápiája
Akut tüdőembólia esetén a diagnózist megelőzően meg kell kezdeni a terápiát. A kórházban az érintett személyt maszk segítségével látják el oxigénnel; súlyos esetekben ezt lélegeztetőgépen keresztül hajtják végre, a keringés stabilizálódik.
1. lépés
Az első kezelési lépés antikoagulánsokkal (vérhígító gyógyszerek, heparin vagy fondaparinux) történik a véráramlás helyreállítása érdekében. Ez a kezelés körülbelül 5 napot vesz igénybe.
2. lépés
A vérrög feloldódása csak hatalmas keringési elégtelenséggel járó tüdőembólia esetén! (egyébként csak az 1. és 3. lépés).
Az úgynevezett lízis terápiában trombolitikumokat alkalmaznak a trombus feloldására, amelyek gátolják a véralvadást. Ebből a célból a fibrinolitikumokat, például a streptokináz és az urokináz anyagokat intravénásán adják be.
Ha a trombus nem lazul meg, műtéti vagy minimálisan invazív műtétet (embolectomia) kell végrehajtani az alvadék elpusztítása és a véráram normalizálása érdekében.
3. lépés
Az antikoaguláns terápia átfedésével K-vitamin antagonistákat (antikoaguláns gyógyszereket, például fenprokumont) adnak be. 3 hónapig kell szedni őket, hogy megakadályozzák a véralvadást az erekben.
A nem akut tüdőembóliában szenvedő betegeket kezdetben antikoagulánsokkal kezelik 5 napig, majd K-vitamin antagonistákkal történő hosszú távú kezelést javasolnak.
Vénás profilaxis elővigyázatosságból
A mély medence- vagy lábvénás trombózis - ha nem kezelik - 95% -ban a tüdőembólia oka. Gyakran azonban a vérrögök több vénában és különböző magasságokban is kialakulnak, csak nagyon ritkán, egyetlen helyen. A tünetek nem specifikusak és nagyon eltérőek lehetnek. Ezért bármilyen gyanú esetén orvoshoz kell fordulni.
A mélyvénás trombózis tünetei:
- Feszültség fájdalom előfordulásakor
- Az érintett végtag vörössége, túlmelegedése és duzzanata
- Nehézség a lábában
- Diffúz fájdalom az egész lábon
- Fájdalom az erek mentén
- A boka duzzanata, különösen az Achilles-ín jobb és bal oldalán
- Fájó izmok a borjúban
Az ilyen panaszokat mindig komolyan kell venni. Ha egy trombózis késik, életveszélyes tüdőembólia következhet be. Egy ilyen eseménynek nem feltétlenül kell végzetesnek lennie, de életre szóló következményekkel is járhat. Post-thromboticus szindróma vagy krónikus vénás vénás elégtelenség lehetséges hosszú távú következmények.
A trombózisokat és kockázataikat gyakran figyelmen kívül hagyják: minden második trombózist az orvosok vagy a betegek nem vesznek észre. Gyakran csak ezután tudja meg, hogy trombózisa volt a következmények vagy a pontos vénadiagnózis miatt.
Videó: Segítség a tüdő számára - a tüdőbetegségek, például az asztma és a COPD helyes értelmezése és kezelése
Dr. med. Wolfgang Pohl (a bécsi tüdőgyógyász szakorvosa) áttekintést ad az asztma és a COPD témájú előadásról. (Gänserndorf, 2019. január 29.)