Tüdőgyulladás 5 év alatti gyermekeknél - Klinikai irányelvek
A leggyakoribb baktériumok a vírusok, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae.
- Köhögés vagy légzési nehézség
- Gyakran magas láz (39 ° C felett), de esetleg közepes vagy hiányzik (gyakran a súlyosság jele).
A klinikai vizsgálatot nyugodt gyermeknél kell elvégezni, hogy helyesen mérhesse meg a légzésszámot és keresse a komolyság jeleit.
- A gyermeknek tachypnea (gyors légzési gyakorisága) van, ha:
FR ≥ 60/perc 1 hónaposnál fiatalabb gyermeknél
FR ≥ 50/perc 1-11 hónapos gyermeknél
FR ≥ 40/perc 12 hónapos és 5 éves gyermekek között
- Auszkultáció esetén: tompa, a hólyagos zörej, a ropogások és néha a tubális zörej (inspiratív és intenzív) vagy a normál tüdő auskultáció.
- A súlyosság jelei vagy kritériumai (súlyos tüdőgyulladás):
• Mellkas behúzása: az alsó mellfal lenyomja az ihletet, miközben a felső has felemelkedik
• Cyanosis (ajkak, szájnyálkahártya, körmök) vagy SpO2 pleuropulmonalis staphylococcus betegség empyema vagy fájdalmas hasi puffadás és kapcsolódó hasmenés esetén.
- Pneumocystosis megerősített vagy feltételezett HIV-fertőzés esetén (lásd HIV-fertőzés és AIDS, 8. fejezet).
- Tuberkulózis:
• köhögés, láz és rossz súlygyarapodás esetén a tuberkulózisos beteggel érintkező gyermeknél 1. A diagnózist lásd a tuberkulózis útmutatóban, MSF.
• empyema által komplikált tüdőgyulladás esetén (genny pleurális effúziója).
Súlyos tüdőgyulladás (kórházban)
2 hónapos gyermek
Az első vonalbeli kezelés a kombináció ampicillin Lassú IV (3 perc) 10 napig + gentamicin Lassú IV (3 perc) vagy IM 5 napig:
Gyermek
0 - 7 nap
+ gentamicin 3 mg/kg naponta egyszer
ampicillin 50 mg/kg 8 óránként
+ gentamicin 5 mg/kg naponta egyszer
Gyermek
8 nap - ampicillin 50 mg/kg 8 óránként
+ gentamicin 5 mg/kg naponta egyszer
Gyermek
1 hónap - ampicillin 50 mg/kg 6 óránként
+ gentamicin 6 mg/kg naponta egyszer
Az ampicillinhez előnyösen az iv. Az IM útvonala alternatív lehet.
Ha az ampicillin nem áll rendelkezésre, akkor alternatívák is lehetnek cefotaxim Lassú IV (3 perc) vagy infúzió (20 perc) vagy IM 10 nap alatt (az adagokat lásd az agyhártyagyulladás, 7. fejezet), vagy végső megoldásként: ceftriaxon Lassú IV 2 (3 perc) vagy infúzió (30 perc; 60 perc az újszülöttnél) vagy IM: 50 mg/kg naponta egyszer, 10 napig.
Ha a klinikai állapot nem javul 3 órával a jól vezetett kezelés után, adjon hozzá kloxacillin IV 10-14 napig:
Gyermek 0 - 7 nap
kloxacillin 50 mg/kg 12 óránként
kloxacillin 50 mg/kg 8 óránként