Tüdőrák A DKG betegség stádiumának meghatározása

A tüdőrák különböző szakaszokra oszlik attól függően, hogy meddig terjedt el. A pontos kiosztás előfeltétele a helyes terápia megkezdésének, és meghatározó a prognózis szempontjából. Az osztályozás bizonyos szabványokon alapul, amelyek szempontjából három fő szempont a meghatározó:

stádiumának

  • a daganat mérete és kiterjedése (T)
  • a nyirokcsomók érintettsége (N)
  • áttétek jelenléte (M)

Az úgynevezett TNM osztályozás nemzetközileg érvényes rendszer (2017 óta UICC8). A betűk mögött található számjegyek pontosabb információt nyújtanak a daganat mértékéről (T1-4), az érintett nyirokcsomók számáról és helyéről (N0-3), valamint az áttétek jelenlétéről vagy hiányáról (M0 és M1). Például, ha az orvos a "T1 N0 M0" stádiumot megjegyzi a beteg dokumentációjában, akkor ez egy kis daganat, amely még nem nőtt be a fő hörgőbe, nem érintette a nyirokcsomókat, vagy áttétet adott.

A tüdőrák TNM osztályozása

T kategória = tumor

Az elsődleges daganat maximális átmérője 3 cm, még mindig tüdőszövet vagy tüdőmembrán veszi körül; a fő hörgőt nem érinti

Minimálisan invazív adenokarcinóma, azaz H. legfeljebb 3 cm a legnagyobb mértékben bizonyos (lepidikus = kúszó) növekedési mintázattal és egy szilárd („szilárd”) résszel, 1 cm és 2 cm, 3 cm és 3 cm, 4 cm és 5 cm és 7 cm ill.

• Más szervek, például a rekeszizom, a mediastinum (a két tüdő közötti tér), a szív, az erek, a cső, az idegek, a nyelőcső, a gerinc vagy a

• további tumorcsomók a tüdő másik lebenyében

N kategória = nyirokcsomók

Nyirokcsomók bevonása ugyanazon az oldalon, nyirokcsomók a hörgő mellett vagy a tüdő gyökerén ugyanazon az oldalon

A nyirokcsomók bevonása a mediastinumba vagy az ugyanazon az oldalon található két fő hörgő (carina) kijáratánál

A nyirokcsomók bevonása a mediastinumba vagy a tüdő gyökerébe az ellenkező oldalon, nyirokcsomók a nyakban vagy a kulcscsont fölött vagy az ellenkező oldalon

M kategória = áttétek ("távoli áttétek"; más szervekben)

• Az egyes tumorcsomók a tüdő másik lebenyében vagy

• Tüdőmembrán göbös fertőzéssel vagy

• A rákkal kapcsolatos folyadékgyülem a tüdőben (pleurális folyadékgyülem) vagy

• A rákkal kapcsolatos folyadék felhalmozódás a szívburokban (perikardiális effúzió)

Egyetlen metasztázis a mellkason kívüli szervben

Több metasztázis (> 1) egy vagy több szervben

Elvileg a TNM osztályozás egyaránt vonatkozik a kissejtes és a nem kissejtes tüdőrákra. Csak akkor van különbség, ha a metasztázis mennyire hangsúlyos. Csak a nem kissejtes tüdőráknak, amely egyetlen szervre terjedt el, legfeljebb egy vagy néhány áttét mellett, alapvető esélye van a gyógyulásra, ezért ezt a stádiumot M1b-nek vagy „oligometasztatikus betegségnek” (OMD) nevezik.

A kissejtes tüdőrák esetében viszont ez a megkülönböztetés és így az M1a, M1b és M1c besorolás csak két M1a és M1b szakasz javára válik el:

M1a: Egyedi daganatos csomók a tüdő másik lebenyében, vagy a daganat a tüdő membránjában vagy a szívburokban, vagy a rákkal kapcsolatos folyadék felhalmozódása a tüdő membránjában (pleurális effúzió) vagy a pericardium (pericardialis effúzió)

M1b: Metasztázisok a mellkason kívül

A TNM besorolása alapján a nem kissejtes tüdőrákot a betegség négy fő szakaszára osztják szubformákkal.

A tumor stádiumainak osztályozása

Nyirokcsomók

A IIIA stádium tovább oszlik az úgynevezett Robinson osztályozás (IIIA1-4) szerint. Erre azért is szükség van, hogy meghatározzuk az egyes betegek optimális terápiáját.

A IIIA stádium alcsoportjainak osztályozása Robinson szerint:

Alcsoport

leírás

A nyirokcsomók érintettsége a mediastinumban az eltávolított szövet szövettani vizsgálata során a műtét után

Bizonyíték a nyirokcsomók érintettségéről a műtét során

A nyirokcsomó érintettségének kimutatása állomás segítségével mediastinoscopy, finom tű biopszia vagy PET alkalmazásával

"Tömeges" (meghosszabbított,> 3 cm) vagy nem kiterjesztett tumorcsomók (N2) a kapszulát keresztező nyirokcsomókban, vagy több nyirokcsomó-állomás érintett

* u = egy nyirokcsomó, m = több nyirokcsomó

A kissejtes tüdőrák esetében a Veterans Administration Lung Study által kifejlesztett, korlátozott és kiterjedt betegségekre történő felosztást hosszú évtizedek óta használják. Ez a besorolás elsősorban azon alapul, hogy végezhető-e sugárterápia. Korlátozott betegség esetén a daganat továbbra is a tüdőre korlátozódik, és teljesen befogható és kompatibilis sugárzási területtel besugározható. Kiterjedt betegség esetén a rák átterjedt az emlő egyéb szöveteire és a test más részeire a tüdőn kívül. Kiegészítés a korlátozott betegség szakaszának felosztása egy „nagyon korlátozott betegség” csoportra, amelyben a nyirokcsomók nem vesznek részt a mediastinumban, vagyis a két tüdő közötti tér, és egy korlátozott betegség csoport, amelynek nyirokcsomó részt vesz a mediastinumban.

A TNM tulajdonságainak feltérképezése a Veterans Administration tüdővizsgálati osztályozásához

A Veterans Administration Tüdővizsgálat szakaszai

Hozzárendelés a TNM osztályozáshoz

Csakúgy, mint a nem kissejtes tüdőrák esetében, ez I-IV betegség stádiumot eredményez (lásd a tumor szakaszainak osztályozását nem kissejtes tüdőrákban):

  • Nagyon korlátozott betegség (I. és II. Stádium), a betegség kevés terjedése, a nyirokcsomók érintettsége a mediastinumban, nincs áttét
  • Korlátozott betegség (III. Stádium), a nyirokcsomók érintettsége a mediastinumban, nincs áttét
  • Kiterjedt betegség (IV. Stádium), a nyirokcsomók érintettsége, metasztázisok egy vagy több szervben

Esche B., Geiseler J. & Karg O. (szerk.): Pneumológia. Tankönyv légzőterapeuták számára. Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság, e. V. Berlin, 2016

Onkológiai útmutató program (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): tüdőrák megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és utógondozása, hosszú verzió 0.1 konzultációs változat, 2017, AWMF regiszterszám: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0 html (hozzáférés időpontja: 2017. augusztus 16.)

A DGHO, Lung Carcinoma, Small Cell (SCLC) onkopedia-irányelve 2017. áprilisától https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html

A DGHO Onkopedia irányelve, tüdőrák, nem kissejtűek (SCLC), 2017. áprilisától https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html

A tüdő és a mediastinum daganatai. Kézikönyv - ajánlások a diagnózisra, a terápiára és a nyomon követésre. Tumor Center München (kiadó). 11. kiadás, München, 2017

Szakértői tanács:

Utolsó tartalmi frissítés: 2018.07.04