Tüdőrák - Klinika - Via Medici

A hörgőkarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a hörgő hámjából származik.

Járványtan:
Évente körülbelül 60/100000 ember betegszik meg. Ez a harmadik leggyakoribb rák mind a férfiak, mind a nők körében. Míg a férfiaknál a betegség előfordulása nagyjából változatlan, a nőknél (több dohányzó nő!) Az új esetek száma jelentősen megnőtt az elmúlt években. A gyakoriság csúcsa az élet 60. évtizedében van, a daganatok 5% -a 40 év alatti korban fordul elő. A rossz prognózis miatt a hörgőkarcinoma a férfiaknál a rákos megbetegedések között az első, a nőknél pedig a harmadik: 100 000 emberre évente körülbelül 45 férfi és 9,6 nő hal meg.

Etiológia és kockázati tényezők:
Dohányzás: A fő kockázati tényező a dohányzás (a betegek körülbelül 85% -a dohányzó). A nem dohányzókkal szembeni kockázat 12–22-szer nagyobb, és összefüggésben van a cigarettafogyasztás időtartamával és mennyiségével (csomagolási évek = napi elfogyasztott csomagok × a dohányzás éveinek száma): 40 csomag év tízszeresére növeli a rák kockázatát. A passzív dohányzás a rák kockázatát is növeli!

Foglalkozási rákkeltő anyagok: Az esetek körülbelül 5% -át munkahelyi rákkeltő anyagok okozzák (pl. Azbeszt, nikkel, arzén és króm-VI vegyületek, policiklusos szénhidrogének, kokszkemencegázok, radon, urán és halogénéterek).

Környezetszennyezés: finom por belélegzése.

Családi hajlam: Ha az egyik szülőnek hörgőkarcinóma van, a gyermekek kockázata 2-3-szorosára nő.

Korábbi tüdőbetegségek: tüdőhegek és üregek (pl. Tuberkulózis után).

Patogenezis:
A hörgőkarcinóma szakaszosan fejlődik: A hörgőhám krónikus gyulladásos irritációra és rákkeltő káros anyagokra reagál kezdetben a pluripotens bazális sejtek hiperpláziájával, amelyek megkülönböztethetők laphámsejtekké, serlegsejtekké és endokrin sejtekké. A további folyamat során pikkelyes hámmetaplázia (a csillós hám elvesztése), egy serlegsejt hiperplázia és a neuroendokrin sejtek növekedése alakul ki. A sejt-atypia és a sejt-diszplázia fokozatos dedifferenciálódáshoz vezet a különböző carcinoma-altípusok kialakulásával.

Osztályozás:
A hörgőrendszer helyzetének megfelelően:

a hilumhoz közeli központi karcinómákat (70%) radiológiailag gyakran nehéz diagnosztizálni, de bronchoszkóposan könnyen hozzáférhetők. Falazhatják és szűkíthetik a hörgőket, gyakran poststenotikus retenciós tüdőgyulladáshoz vezetnek. Szövettanilag többnyire kissejtes vagy laphámsejtes karcinóma.
A perifériás karcinómák (25%) többnyire a tüdőszövetben helyezkednek el, és nincsenek közvetlen kapcsolatban nagyobb hörgőkkel. Radiológiailag kerek gócként hatnak. Szövettanilag leginkább adeno- vagy nagysejtű bronchiális carcinoma.
A diffúz infiltráló karcinómákat (ritkán) átlátszó, nyálkás beszivárgásaik miatt radiográfia alapján könnyen összetévesztik a tüdőgyulladással (). Szövettanilag leginkább bronchoalveoláris carcinomákról van szó.

Klinika:
A korai szakaszban a betegek gyakran tünetmentesek, vagy olyan nem specifikus tünetekkel jelentkeznek, mint a köhögés, a köpet és a dyspnoe. Ha a tumor hörgőt szűkít, akkor a retenciós tüdőgyulladás vagy az atelectasis lehet a tumor első jele. A hemoptysis (a pulmonalis erek beszűrésével), mellkasi fájdalom és fogyás csak később jelentkezik.

MEGJEGYZÉS: Mivel a legtöbb beteg (dohányos!) Szenved a kísérő COPD-ben, a korai tünetek, például a köhögés, a köpet és a nehézlégzés, ritkán vezetnek orvoshoz.

Az előrehaladott stádiumokban a daganat átlépi a szerv határait, és képes összenyomódni és behatolni a szomszédos struktúrákba. Tipikus tünetek:

Rekedtség a visszatérő gégeideg behatolásakor
ipsilateralis emelkedett rekeszizom a frenikus ideg beszivárgásával
Dysphagia a nyelőcső összenyomódása miatt
A mellhártya effúziójának terhelési nehézlégzése (gyakran véres)
Hypotensio pericardialis effúzióból
Felső torlódás a felső vena cava szűkületének jelenlétében. Különösen a kissejtes hörgőkarcinómákat gyakran paraneoplasztikus szindrómák kísérik:
Cushing és Schwartz-Bartter szindróma, hiperkalcémia
Polymyositis és dermatomyositis
Lambert-Eaton szindróma
fokozott hajlam a trombózisra és a tromboflebitis migránsokra
Pierre-Marie-Bamberger-szindróma (= hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia alsócomb ujjakkal és üveg körmökkel).

A fejezet további része és minden más, amit a vizsgához tudnia kell, megtalálható az AllEx-ben.