Túl kevés a segítség a túlsúlyos emberek számára
Az étrenddel és a testmozgással járó konzervatív terápia a szélsőségesen elhízott emberek többségének már nem lehetséges. Az egészségbiztosítók azonban gyakran nem fedezik a hatékony bariatrikus műtét és utógondozás költségeit.
Nak,-nek
Mintegy 4,2 millió embert érint, a kóros elhízás (BMI 35 felett) elterjedt betegség Németországban. Különösen a rendkívüli elhízás (BMI 50-60) súlyos betegség, és hasonlóan magas halálozási kockázattal jár, mint néhány rák.
Ezeknek a rendkívül túlsúlyos embereknek a számát Németországban már 400 000-re becsülik. Mindazonáltal "az elhízással kapcsolatos egészségügyi szolgáltatások kutatása gyerekcipőben jár" - bírálta Stephan Bischoff táplálkozási szakember professzor a tavaszi wiesbadeni internista kongresszuson.
Mivel az ember nem biztos abban, hogy melyik elhízott embert kell kezelnie, és főleg mire, az érintettek többsége terápia nélkül marad; sőt azoktól is, akik aktívan segítséget kérnek, gyakran tagadják meg a hatékony lehetőségeket.
Ennek egyik oka az, hogy hazánkban az elhízást még mindig nem ismerik el megfelelően betegségként. Az érintettek közül sokaknak szörnyű megbélyegzést kell elviselniük: általában lassúnak tekintik őket, és hibásak a helyzetükért.
Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy csak egy kis fegyelem szükséges a testsúly normalizálásához diétával és még egy kis mozgással. A témában végzett néhány tanulmány azt mutatja, hogy az ilyen életmódbeli változások csak néhány esetben vezetnek célhoz extrém elhízás esetén.
Még a növekedési fázisban lévő serdülőknél is - ebben a korban a fogyás még mindig viszonylag könnyű - a még hosszabb fekvőbeteg-kezelés eredménye rendkívül csekély.
Például a lipcsei Obesity Society kongresszusán hosszú távú adatokat mutattak be 168 fiatalról, akik 13 éves korukban négy-hat hetet töltöttek a berchtesgadeni Schönsicht Klinikán, hogy lefogyjanak. Eredetileg hat közülük túlsúlyos volt, 162 pedig elhízott vagy rendkívül elhízott.
Öt évvel később 29 volt túlsúlyos, 127 pedig elhízott vagy rendkívül elhízott. Csak tizenkettő érte el a normális súlyt, és csak egyharmaduknak volt hosszú távú hatása.
Az Op az egyetlen bizonyítékokon alapuló megközelítés
Sok súlyos elhízással rendelkező ember számára ezért csak egy műtéti beavatkozás létezik, amely reális szempont a fogyáshoz.
"A svéd hosszú távú vizsgálatok már régóta kimutatták, hogy a bariatrikus-metabolikus műtétek jelenleg az egyetlen tényeken alapuló megközelítés a tartós fogyáshoz" - hangsúlyozta nemrég Matthias Blüher professzor a Metabolikus Sebészeti Szakértői Csoport sajtótájékoztatóján Frankfurt am Mainban (NEJM 2007; 357: 741).
A lipcsei egyetem Integrált Kutatóközpontjának (IFB) elhízási betegségei igazgatótanácsának endokrinológusa a STAMPEDE tanulmány aktuális adataira is hivatkozott, miszerint a gyomor bypass és a hüvelyes gyomor nemcsak véglegesen csökkenti a súlyt, de a 2-es típusú cukorbetegséget is remisszióba vonhatja ( NEJM 2014; 370: 2002).
A Német Elhízás Társasága tavasszal új S3 iránymutatást tett közzé az elhízás megelőzésére és terápiájára. Eszerint a bariatrikus műtét olyan betegek számára javallt, akiknek a BMI-értéke 40 vagy annál nagyobb, valamint olyan betegeknél, akiknek BMI-értéke meghaladja a 35-öt, akik egyidejűleg olyan betegségekben is szenvednek, mint például a 2-es típusú cukorbetegség.
Feltétel azonban, hogy az orvos által vezetett, konzervatív multimodális súlycsökkentő terápia sikertelen volt.
Ez bizonyítható az egészségbiztosításokkal, például a sportklub tanfolyamain és a háziorvos vagy táplálkozási szakértő igazolásán keresztül. Az irányelvek szerint az 50-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező vagy súlyos másodlagos betegségben szenvedő betegeknek nincs szükségük a sikertelen konzervatív terápia igazolására.
A konzervatív terápia problémája
Ezzel a bizonyítékkal azonban megkezdődik a probléma. Csak néhány olyan regionális ajánlat létezik, amely megfelel az MDK kritériumainak, és amelyeket az egészségbiztosító társaságok finanszíroznak.
Ha a betegek úgynevezett kereskedelmi ajánlatokra váltanak, mint például a "Súlyfigyelők" vagy a fehérjével szubsztituált böjt, ezt az MDK már nem fogadja el, amely minden visszatérítési kérelmet megvizsgál.
Ezenkívül sok beteg nem képes harcot folytatni itt a biztosító társaságával. A műtét sikeréhez profi műtét előtti és utáni ellátás is szükséges. Ezt az alapok sem finanszírozzák "jobb megítélésük ellenére" - bírálja a szakértői csoport.
Az elhízás szakértői az új S3 irányelvhez képest jelentős javulást reméltek.
Hét hónappal később azonban kijózanítóan értékelik az egészségbiztosítások költségvállalási magatartását: Továbbra is végtelen időigényes a metabolikus kísérő betegségekben, például 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, kórosan elhízott beteg (40-es BMI) költségvállalásának elérése.