Túlsúly és elhízás gyermekkorban és
Folyóirat 2009, 21 oldal
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
3. Diagnosztika
3.1 Antropometria
3.2 Klinikai vizsgálatok
3.3 Laboratóriumi kémiai vizsgálatok
3.4 Kardiopulmonáris vizsgálat
5. Etiológia és patogenezis
5.1 Genetikai hajlam
5.2 Étkezési magatartás
5.3 Fizikai inaktivitás
5.4 Társadalmi-gazdasági hatások
6. Betegségek
6.1 Pszichoszomatikus következmények
6.2 Szerv-orvosi következmények
6.3 Ortopédiai szövődmények
7. Rehabilitáció
7.1 Táplálkozásterápia
7.2 Gyakorlásterápia
7.3 Viselkedésmódosítás
7.4 „Extrém terápiák”
1. Bemutatkozás
Az elmúlt években a túlsúly és az elhízás növekvő gyakorisága a lakosság minden rétegében azt jelzi, hogy ez a betegség jelenleg aggasztó járványos méreteket öltött, amelyek már nem csak az ipari országokat, hanem a fejlődő országokat is érintik. Az elhízás tehát világszerte táplálkozási orvoslás problémája, amely összetett és messzemenő orvosi és társadalmi-gazdasági következményei, valamint a hosszú távú nem megfelelő terápiás siker miatt társadalmi és politikai feladatot jelent, amelyet meg kell oldani (vö. Zwiauer 1998, 181. o.)!
Ez a munka célja, hogy betekintést nyújtson a "túlsúly és az elhízás" témájába azáltal, hogy bemutatja és megvitatja ennek a betegségnek a jelentését, hatásait, megelőzését és terápiás lehetőségeit.
2. Meghatározás
Az „elhízás”, „elhízás”, „túlsúly”, „elhízás” és „elhízás” kifejezéseket gyakran szinonimákként használják Németországban. Minden kifejezés olyan embereket ír le, akik „nehezebbek”, mint mások, és általában megnövekedett a testzsírjuk. Az elhízás ’és az elhízás’ kifejezéseket azonban ma már nem szabad használni, mivel diszkriminációval járnak, és nem teljesen orvosilag helytállóak. A leírt kifejezések sokfélesége miatt specifikus meghatározásokra és elhatárolásokra van szükség (vö. Wirth 1997, 4. o.).
„Az ember túlsúlyról beszél, ha a testtömeg - a súly-hosszúsági indexek alapján értékelve - megnövekszik” (Wirth 1997, 6. f.). Különböző súlyhosszúságú indexeket fejlesztettek ki az évek során a normál és a túlsúly mérésére. Közülük kettő bizonyított a mindennapi klinikai gyakorlatban: a Broca-index és a testtömeg-index (BMI). Ez utóbbit a diagnosztika szakaszban részletezem (lásd: Táplálkozási Információs Intézet 2009). A súlyhosszúsági indexek szerinti kategorizálás ugyanakkor kockázatot is rejt magában, mert a megnövekedett izomtömeg miatt megnövekedett testtömegű embereket gyakran helytelenül jellemzi a "túlsúlyos" BMI, mivel a túlsúly csak a súlyhossz-indexeken alapul, de nem a A testzsír tömege meghatározva van.
Az elhízás viszont „(.) Amikor a testzsír aránya megnő a testtömegben” (Wirth 1997, 8. o.). A túlsúlytól eltérően az elhízást tehát a test zsírtömegének, azaz a testzsír és a test sovány tömegének arányában határozzák meg (vö. Wulftange 2001, 6. o.). Eszerint a nőknél> 30%, a férfiaknál> 25% testzsírszázalék alapján elhízásról beszélhetünk. Ez a határ nagyjából megfelel a> 30 kg/m² BMI-nek. Mivel a mortalitás jelentősen meghaladja ezt az értéket, meg kell különböztetni a túlsúlyt és az elhízást (vö. Wirth 1997, 8. o.).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1. ábra: Súlyosztályozás a WHO 1998 szerint. Forrás: Saját illusztráció a http://www.euro.who.int/document/mediacentre/fs1305g.pdf oldalról
Az elhízás különböző kifejezési formákra oszlik, ezáltal a fenomenológiai osztályozásra szeretnék utalni, mivel ez a besorolás z. Z. klinikailag és tudományosan egyaránt gyakori: A zsírsejtesség alapján történő osztályozáskor különbséget tesznek a hipertrófiás és a hiperplasztikus (hipercelluláris) elhízás között. Az előbbi akkor létezik, amikor a zsírsejtek megnagyobbodnak (> 130 µm), de számuk nem növekszik. Ez a forma általában felnőttkorban vagy terhesség után kezdődik. A törzs által hangsúlyozott (hasi) elhízáshoz kapcsolódik, és terápiás intézkedésekkel elég jól kezelhető. Ezzel szemben a hiperplasztikus (hipercelluláris) elhízás a zsírsejtek számának növekedését (> 60x109) mutatja. Ez a forma általában gyermekkorban kezdődik, de később is kialakulhat, és kevésbé reagál a terápiára. A zsírsejtek szerinti osztályozás az 1960-as években nagy szerepet játszott, de az 1980-as évek óta többé-kevésbé felváltotta a regionális zsíreloszlás.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
2. ábra: Zsíreloszlás mintázata. Forrás: http://www.zentrums-apotheke.ch/content/ images/fettgabe_formel.gif
3. Diagnosztika
A diagnózis a meglévő elhízás mértékének meghatározására szolgál. Ezenkívül fel kell jegyezni a fizikai teljesítőképesség és a motoros készségek állapotát, valamint a komorbiditást (= a különböző klinikai képek egybeesése). A diagnosztika számos módszert alkalmazhat. Ezen lehetőségek közül néhányat az alábbiakban mutatunk be (lásd Lawrenz 2005, 110. o.):
3.1 Antropometria
Az antropometria olyan mérési módszereket tartalmaz, mint a testtömeg-index (BMI), a bőrredők vastagságának mérése és a derék/csípő index (lásd Lawrenz 2005, 110. o.).
A BMI a legegyszerűbb módszer az elhízás mértékének leírására, ezért elengedhetetlen eszköze annak meghatározásához. A testtömeg és a hosszúság kapcsolatát tükrözi, és a testtömeg kg-ban és a magasság m²-ben kifejezett hányadosa alapján számítják ki.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
3. ábra: BMI számítási képlet. Forrás: http://www.mybmi.de/main.php
A számított érték alapján a saját súlya osztályozható, amely lehetővé teszi az egységes nemzetközi összehasonlítást (vö. Lawrenz 2005, 110. oldal; Wechsler 1998, 292. o.). A BMI-re a következő osztályozás vonatkozik:
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
4. ábra: BMI besorolás. Forrás: http://www.niufm.com/site_resources/library/
Mivel a testarány és a zsírszázalék még mindig változik a gyermekeknél és serdülőknél, a BMI-t itt kor- és nemspecifikus százalékokban fejezzük ki. 90 és 97 közötti BMI-vel rendelkező gyermekek és fiatalok jelentkeznek. A százalékok túlsúlyosak, a 97. százalékoktól pedig elhízottak (vö. Lawrenz 2005, 110. o.). A BMI hátránya, hogy nem nyújt információt az összes zsírról, illetve arról, hogy a zsír hogyan oszlik el a testben. Ez azonban fontos, mert a hasi területen tárolt felesleges zsír hatással lehet az egészségre (vö. EUFIC 2006b).
Mivel a BMI nem nyújt információt a zsíreloszlásról, egy másik mérési módszerre van szükség: a derék/csípő indexre vagy a kerületi mérésekre. Érdekesek a derék és a csípő mérései, amelyek alapján kiszámítható a derék és a csípő aránya (az úgynevezett „derék és csípő közötti arány” (WHR)) (vö. Wirth 1997, 23. o.). Felnőtteknél ezek a mérések felhasználhatók a derék és a csípő régiójának zsíreloszlására vonatkozó következtetések levonására. Különbséget tesznek a regionális zsíreloszlás két formája (hasi vagy perifériás) között (lásd a 2. pontot: Definíció). Ez az index azonban csak felnőttekre vonatkozik. A gyermek testalkatához viszonyítva csak a testösszetétel változásai követhetők nyomon.
A bőrredők vastagságának mérésekor az úgynevezett „féknyerget” használják a szubkután zsír vastagságának meghatározására.
Különböző pontokon mérve és képlet alapján kiszámítva a bőr redőinek vastagsága ad információt a test teljes zsírtartalmáról (lásd Lawrenz 2005, 110. o.).
3.2 Klinikai vizsgálatok
A fizikai vizsga megelőzi a műszaki vizsgát. Itt észrevehetőek a bőr, a nemi szervek, az emlő és az ízületek változásai (lásd Lawrenz 2005, 110. o.).
3.3 Laboratóriumi kémiai vizsgálatok
A különféle laboratóriumi paraméterek meghatározásának segítségével meghatározhatók az anyagcsere változásai. A zsíranyagcserével kapcsolatos megállapításokhoz meg kell határozni a koleszterin, az LDL és a HDL koleszterin, valamint a trigliceridek értékét (vö. Lawrenz 2005, 111. o.).
„A glükóz-anyagcsere értékeléséhez először az éhomi vércukrot határozzák meg. Ha az értékek megemelkednek, orális glükóz tolerancia tesztet kell hozzáadni. "(Lawrenz 2005, 111. o.).
Célszerű meghatározni a húgysavat és a májenzimeket is. A hypothyreosis (pajzsmirigy-alulműködés), mint elhízás okának kizárása érdekében a TSH-t (tirotropin) is meg kell határozni (lásd Lawrenz 2005, 111. o.).