Tüneti epehólyag-lithiasis - ppt letöltés
Tüneti hólyagos lithiasis Abdullah GASTRECD 2013.09.25
terv -Definíció -Incidencia és prevalencia -Etiológiák -Fiziopatológia -Diagnosztikai stratégia -Klinikai prezentációk és kezelések -Peroperatív cholangiográfia -Visikuláris lithiasis + choledochalithiasis
meghatározás vezikuláris thiasis: betegség, amelyet kövek jelenléte jellemez az epehólyagban.
MEGHATÁROZÁS ÉS MEGELŐZÉS -Népesség 20% -a -80% tünetmentes -20% tüneti -50.000 kolecisztectomia Franciaországban CDU-Chap24 2011
Diéta Bizonyos gyógyszerek (ösztrogén). Etiológia Kor (30-69) Nem (nő) Elhízás étrend Bizonyos gyógyszerek (ösztrogén). Orvosi problémák: F cukorbetegség F hiperlipidémia F terminális ileum patológiája F hemolitikus vérszegénység
Az epekövek típusai Kórélettan Az epekövek típusai Koleszterin kövek (a kövek 80% -a nyugaton): I. A koleszterinnel túltelített epe szekréciója II. A monohidrát és a koleszterin kristályainak magképződése III. Vezikuláris stasis: parenterális táplálás, koplalás, vagotomia, terhesség. Pigmentkövek (a kövek 20% -a nyugaton) ̧ Krónikus hemolízis ̧ Alkoholos cirrhosis ̧ Krónikus epeúti fertőzés ̧ Parazita fertőzés
DIAGNOSZTIKAI STRATÉGIA -Klinikai -Biológiai -Radiológiai: ASP 10% calculus Ultrahang 97% és sp 90% CT scan 85% -93% MRI Cholecystography Echo-endoszkópia
Klinikai bemutatások Nem tüneti kövek epehólyag Májkólikák Akut kolecisztitisz
Nem tüneti epehólyag-lithiasis A tünetek vagy szövődmények kialakulásának kockázata meglehetősen alacsony: 5 évnél 10%, 10 évnél 15%, 15 évnél 18%. -A profilaktikus kolecisztektómia nem javallt. Zsigeri sebészeti folyóirat 2013
Májkólika - A leggyakoribb tüneti megjelenés. -Brutális epigasztrikus fájdalom vagy HCD, amely a hátba sugározhat. -1–4 óra, majd reziduális érzékenység, hányinger, hányás kíséretében -Egy esetek 25% -a: a bilirubin enyhe növekedése (lithiasis migráció) Kezelés: Sebészeticholecystectomia laparoszkópia alatt .
Akut kolecisztitisz I: A mechanikus gyulladás növelte az intraluminális nyomást az epehólyag falának megnyúlásával. Ez a fal iszkémiáját eredményezi. II. Kémiai gyulladás lizolecitin felszabadulása. III. Bakteriális gyulladás az Escherichia Coli Klebsiella betegek ~ 50-85% -a
Klinikai megnyilvánulások -HCD fájdalom -Láz -Leukocytosis
Ultrahangos jelek: Az epehólyag falának megvastagodása (> 4 mm) Peri-vezikuláris folyadék jelenléte Fájdalom, amikor a szonda áthalad az epehólyag területén (Murphy radiológiai jele) Intravesikuláris calculus kép.
súlyossági kritériumok (tokiói irányelvek) - alacsony súlyosságú akut lithiasis cholecystitis (1. fokozat): betegek többszörös szervi elégtelenség nélkül, de csak mérsékelt epehólyag-gyulladással.
-Közepesen súlyos akut kolecisztitisz (2. fokozat): 1/a fehérvérsejtek emelkedése (> 18 000/mm3) 2/tapintható tömeg a jobb hypochondriumban 3/a klinikai tünetek időtartama több mint 72 óra 4/a helyi fertőzés markerei, például: lokalizált biliaris peritonitis, pervesicularis tályog, májtályog, gangrenous cholecystitis, emphysematous cholecystitis.
-Súlyos akut kolecisztitisz (3. fokozat): 1/szív- és érrendszeri diszfunkció (artériás hipotenzió) 2/neurológiai diszfunkció (csökkent tudatszint) 3/légzési diszfunkció 4/veseműködési zavar (oliguria, szérum kreatinin> 2,0 mg/dl) 5/máj diszfunkció (TP-INR> 1,5), 6/hematológiai diszfunkció (thrombocytaszám kolecisztektómia laparoszkópiával a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb (4-7 nap)) 3. fokozat ---> ha lehetséges, az epehólyag perkután epe elvezetése cisztás légcsatorna bezárása kontaktlecsapolással -> akut cholecystitis esetén, amely jelentős nehézségekkel jár a bőséges vérzés és/vagy a nehéz Calot-disszekció miatt SNFGE ajánlások 2010