Ügyeljen arra, hogy megkülönböztesse a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást
Kép: Armando Sotoca „El asombroso señor Madera y su vida cotidiana”. Engedély: CC BY 2.0
Krónikus gyulladásos bélbetegségek esetén, amelyek a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás mellett kollagén és limfocitikus vastagbélgyulladást is tartalmaznak, pszichoszomatikus okot sokáig feltételeztek. Bár még nem találtak egyértelmű okot, ezt a tézist elvetették, és az esetleges pszichoszomatikus panaszokat inkább kísérő jelenségnek, nem pedig kiindulópontnak tekintik.
Bizonyos genetikai tulajdonságok (Mutáció a NOD2 génben, a defenzinek expressziójának károsodása a bél nyálkahártyájában) környezeti tényezőkkel kombinálva mint a dohányzás, támogassa a betegség kialakulását. A dohányosoknál ritkábban alakul ki fekélyes vastagbélgyulladás, és nagyobb valószínűséggel Crohn-betegség.
Crohn-kór (regionális enteritis)
A Crohn-betegség második neve, a "regionális enteritis" feltárja a terjedés mintázatát, nevezetesen szakadatlanul az összes bélszakaszon, ezáltal terminális ileum és proximális vastagbél leggyakrabban érintett vannak. A gyulladás átterjed a bélfal minden szakaszára, ezért transzmurális. A gyulladást endoszkóposan látják "Léziók átugrása" süllyesztett egészséges bélszakaszokkal. Az elváltozások körüli egészséges nyálkahártya reaktív duzzanata miatt úgy néz ki, mint a Macskakő megkönnyebbülés. Az elváltozásoktól kezdve fistulák alakulhatnak ki a bél hurkai, a perianalis, a mesenteriumig, a hólyagig vagy a hasfalig.
A betegek felében a bélnyálkahártya mellett más szerveket is érintenek az immunfolyamatok. Az is lehet Általános tünetek mint például étvágytalanság, gyengeség, láz és fogyás, de ízületi gyulladás, iritis vagy keratitis is. A betegek hasi fájdalmat és vér nélküli hasmenést észlelnek a A széklet gyakorisága általában csak kissé nőtt van. A jobb alsó hasi fájdalom szimulálhatja az akut vagy krónikus vakbélgyulladást. Ha a vékonybél súlyosan érintett, akkor súlyvesztéssel és vitaminhiánnyal járó malassimilációs szindróma léphet fel.
A regionális bélgyulladás szakaszosan fut, ezáltal gyakori csak a hiányos remissziókra támadások között jön. Különböző pontszámok vannak a betegség aktivitásának jellemzésére (pl. CDAI = Crohn-betegség aktivitási indexe). A betegség korai fellépése, magas fogyás és szteroidigény prognosztikailag kedvezőtlen.
Mivel a Crohn-betegség az egész bélrendszert érinti, a műtét nem képes meggyógyítani. Mindazonáltal gyakran szükség van beavatkozásokra, például a tályogok vagy a sipolyok eltávolítására. A gyógyszeres terápia az aktivitástól függ: enyhe vagy közepes roham esetén a gyulladáscsökkentő Szulfaszalazin hatékony, ahogy lehet helyi szteroidok felhasználható például válságként. Nagyobb aktivitás esetén szisztémás szteroidokat kell alkalmazni. Kedvezőtlen előrehaladás esetén korai stádiumban immunszuppresszánsokat, például azatioprint és biológiai anyagokat, például TNF antitest infliximabot alkalmaznak.
Colitis ulcerosa
A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladása folytonosabb és felszínesebb, mint a Crohn-betegségnél. Általában a végbélből indul, majd folyamatosan befolyásolja a vastagbelet. Az ileumot ritkán nevezik "Backwash Ileitis" fertőzött. A nyálkahártya és a submucosa gyulladt, tályogok alakulnak ki a bél kriptáiban. A Crohn-kórral ellentétben a nyálkahártya egészséges területei nincsenek az elváltozások között.
A gyulladás rákelőzővé válhat, a A vastagbélrák kockázata jelentősen megnő. Félnek az elsődleges szklerotizáló cholangitis szövődményei, az epevezeték karcinóma, a peritonitis perforációja és a toxikus megakolon kockázatával.
Türelmes fekélyes vastagbélgyulladással gyakori véres, nyálkás hasmenésre panaszkodnak, amelyek éjszaka is előfordulnak. A fájdalom gyakran társul a székletürítéssel. Az extraintesztinális tünetek ritkábban fordulnak elő a C. ulcerosa-ban, mint a Crohn-betegségben, az elsődleges szklerotizáló cholangitis sokkal gyakrabban fordul elő (az esetek legfeljebb 10% -ában). A leggyakoribb forma krónikus, visszatérő, a támadások között teljes remisszió van, teljes remisszió nélkül csak 10% marad. Az akut fulmináns tanfolyamok szintén meglehetősen ritkák (5%).
A Crohn-kórral ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladást a A bél érintett szakaszainak reszekciója meggyógyulni, de a művelet a legvégső megoldás. A gyógyszerek köre hasonló a Crohn-betegségnél alkalmazottakhoz: a szulfaszalazin enyhe fertőzés esetén segít, súlyosabb fertőzés esetén kortikoszteroidokat (helyi vagy szisztémás) alkalmaznak. Az étrendi intézkedések támogatóak.